静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理课件

关于静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一、留置针的优点随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三二、静脉留置针的操作方法1、解释在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点、目的、必要性及重要性，做好解释工作，取得患者配合。目的：改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。2、留置针型号的选择根据患者的病情、治疗、年龄及血管情况选择24G或26G型号的留置针。在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为小儿血管本身就细且短，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。

第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三

3、血管的选择选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且原理关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位后，放松止血带片刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三4、方法

（1）四肢静脉协助患儿采取适当卧位，在穿刺点上方15cm处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规消毒，直径为6~8cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈15~30度角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三（2）头皮静脉用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。

第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三送软管时困难得原因1、穿刺前未松动套管2、见到回血后没有降低角度进针2mm3、穿破血管后壁4、未绷紧皮肤5、疤痕静脉6、静脉瓣第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三5、封管方法封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后关闭输液器，反折头皮针与输液器接头处，与输液器断开，连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝素溶液2毫升，在推的同时将其延长管上的夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽内封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三

禁忌发生堵管的时候，禁忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三三、常见并发症的预防和护理1、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针的保留时间，套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准，一般以3-4天为宜，有的报道认为只要吗，没有发生堵管和渗漏，留置6天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以我们规定在留置第6天时将置管针拔出。第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2、皮下血肿：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，入院使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好，走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。3、液体渗漏:造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三4、导管堵塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免经凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间，以免发生堵塞。另外，还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下垂姿势，以免中立作用造成回血堵塞血管。第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三5、静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者肢体有无变化，询问患儿家属患儿有无不适，如有异常及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，是猪刺激性强的药物应速度慢，并且稀释启用，前后用生理盐水冲管，要有计划的更换输液部位，保护血管。同时要加强患儿营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗炎能力。第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三6、导管脱出：应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。7、静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择章子粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三四、输液外渗的预防及处理输液外渗的原因分析：

1、患儿因素

2、药物因素

3、疾病因素

4、技术因素第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三1、患儿因素患儿由于哭闹，不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后液容易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2、药物因素因自身特性易发生外渗的药物有：1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚氨类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等；3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化疗药物；另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为药物发生外渗的原因。第19页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3、疾病因素休克、严重脱水、病危的患儿，由于循环受损，血管通透性增加，液容易发生外渗。第20页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三4、技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。没有定时巡视静脉通道护理人员缺乏知识，对药物的特性及使用方法缺乏了解用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵，在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。第21页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三输液外渗的预防选择合适的静脉提高穿刺一次成功率，避免通已经买多次穿刺加强责任心，多巡视账务药物的性能、特点及使用的注意事项第22页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三外渗程度分级：0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，水肿范围最小处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有渗血肿胀，水肿范围最小处直径＞15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蚀性液体的渗出。第23页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三液体外渗的临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现晚期（根据缺血程度）发白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬。青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色。此期及时救治，可好转。青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚。坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。第24页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三发生外渗的处理措施1、外渗夜体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从留置针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，带张力减轻后在拔针，以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个二十四小时内持续热敷患处，对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合征。第25页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2、外渗的药物对组织刺激小、容易吸收的：如普通的药物、辅助治疗的药物，可以用湿热敷，肿胀很快就会消退；用热敷虽可改善早期缺血的情况，但对已发生严重缺血者，热敷不仅无益反而有害，它不能使强烈收缩的血管重新舒张，相反还可能使局部组织温度升高，代谢增快，氧耗量增加，氧耗量增加，所以对严重缺血者应视情况给予冷敷。第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3、输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立刻更换注射部位，局部可用50%硫酸镁湿敷，红肿也会很快消失。4、血管收缩药液外渗，选用血管扩张剂，如酚妥拉明5ml～10ml溶于20ml氯化钠中作局部湿敷，或乙酰胆碱100ml～200ml局部湿敷，药物的作用可扩张血管，可见局部青紫区转红，温度上升，肿胀消散。第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三5、输入的药液为刺激性大的药物，应立即停止滴入，局部用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，严重者可用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。6、药液外伤引起局部水疱，小水疱末破溃的尽量不要刺破，可用不含乙醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三7、外渗液体为脂肪乳、血制品、吃急性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从从留置针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，用硫酸镁外敷并抬高患肢。外渗位置上方的皮肤即将出先现货甚至已经出现缺血或坏死（变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液或生理盐水500ml进行Gault法进行皮下冲洗，以去除所有刺激性的外渗液。8、对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。9、立即报告护士长及医生并严格交接班。第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三外敷常用药物及使用方法早期非炎症水肿首选冷敷。硫酸镁、立其丁、中药、复方丹参溶液、654-2等湿热敷、喜辽妥涂抹、肝素钠软膏按摩常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等；或用芦荟外敷于药物外渗处。第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三脂肪乳外渗形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织堵塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。

5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存储，用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2~3cm,厚1~2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，每4h换药一次。也可用50%或75%乙醇＋云南白药混合后外敷，效果显著。第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三甘露醇外渗在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该出输液，抬高患肢，行热湿敷，在寒冷环境下，热湿敷（47°）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好，甘露醇外渗早期最有效的是烫伤膏，液可用75%的乙醇湿敷患处，但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗溶液易引起皮下水疱，将马铃薯切成3mm~5mm薄片外敷，654-2热敷无任何不良反应。第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三多巴胺外渗外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg或654-2热湿敷，使局部组织血管扩张，从而促进药液吸收，防止发生坏死。但654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的扩张会反射性的收缩，每天敷3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗溶液，可使细胞脱水，加重组织坏死。严重者可用生理盐水5ml加酚妥拉明5mg局部封闭。第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三钙剂1、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀。2、用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法3、局部丹参湿敷，能减轻局部淤血，改善血液循环。4、用50%硫酸镁热湿敷，可消炎去肿第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三碳酸氢纳外渗可用维生素C2g加入生理盐水中原静脉通道滴注，同时用维生素C原液湿敷局部或利多卡因10~15ml加地塞米松局部环封。第35页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三湿敷药物

50%硫酸镁如意金黄散+麻油绿茶六神丸