病原体pathogeny结核性胸水培养,阳性率仅20

四、病原体(pathogeny)1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。病原体pathogeny1五、蛋白质(protein)

渗出液(extravasate，leakage)：

胸水/血清>0.5,蛋白质含量>30g/L,Rivalta试验阳性;漏出液(transudation)：

蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主Rivalta试验阴性;蛋白质protein2六、类脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸：

胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；

甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L)，胆固醇含量不高见于胸导管破裂;2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：

胸水呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）

胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常见于各种陈旧性胸腔积液.类脂lipoid3七、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中与血中含量相近；漏出液与大多数渗出液含量正常；脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L葡萄糖glucose4酶enzyme八、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase)：活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。5九、免疫学检查

(immunologyexamination)1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN

＞200pg/mL;2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。immunologyexamination6十、肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）：恶性胸水中较血清中出现的更早更显著，

恶性胸水:胸水CEA>20µg/L,胸水/血清CEA>1胸水端粒酶测定其他肿瘤标志物联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率肿瘤标志物7右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝影像诊断X线8大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧9B超示胸腔积液影像诊断定位、定量、引导穿刺10四、胸膜活检(pleurabiopsy)五、胸腔镜或开胸活检六、支气管镜（咯血或气道阻塞）11诊断与鉴别诊断

diagnosisandauthenticate确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因三步骤：12一、确定有无胸腔积液症状、体征、X线、CT、B超注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别

体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷肋间隙变窄气管向患侧移位

13

鉴别要点漏出液渗出液

原

因

非炎症所致

炎症、肿瘤等外

观无色透明或淡黄草黄、血性、脓性浆液性不自凝多混浊能自凝

比

重

＜1.018＞1.018Rivalta试验

阴

性

阳

性

蛋白定量

＜30g/L＞30g/L细细胞

＜100×106/L＞200×106/L葡二、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage)141.胸腔积液/血清蛋白比例＞0.52.胸腔积液/血清LDH比例＞0.63.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限符合以下任何一条：渗出液Light标准15

漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、肝硬化及低蛋白血症有关。

渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎；三、寻找胸腔积液的病因16类肺炎性胸腔积液(parapneumoniceffusion)病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。17结核性胸腔积液

恶性胸腔积液

发病年龄年龄较轻年龄较大胸水外观多为草黄色多为血性胸水增长速度慢快癌细胞阴性阳性LDH200~400U/L＞500U/LPH＜7.3＞7.4ADA＞45U/L＜45U/LCEA阴性阳性染色体整倍体非整倍体胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织结核性与恶性胸腔积液的鉴别18

治疗treatment一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用全身结核中毒症状严重、大量胸水时1首次排液量不超过700ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2~3次4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。注意事项19治疗原则(theprincipleoftreatment)

控制感染

引流