孕妇、乳母、婴幼儿的营养概论

天下母亲的心愿

2010年来自各国政府、国际组织和企业的100多个代表共同推出主题“改变生命，改变未来”“一千天行动计划”

孕妇、乳母的营养与膳食婴幼儿喂养

西安交大医学院公卫系王小娟

孕前检查

1

营养储备23心理准备：家庭成员、工作

4

5安全舒适的周围环境宽松稳定的经济条件女：13岁、吃烟头吃生米，七年吃掉八万个烟头

重症型为致死性疾病!

缺乏有效治疗方法!地中海贫血基因携带率：广西每5人就有1人，每年有17万新生儿为基因携带者!每年出生重症儿超过3000人!

隐性遗传性疾病地中海贫血

不能治却一定能防!地中海贫血婚前检查：男女双方地中海贫血基因携带者，不要联姻；产前检查：重型地中海贫血胎儿—淘汰；

如何预防？8岁少女苯丙酮尿症孕前检查

1心理准备：家庭成员、工作

23

安全舒适的周围环境

宽松稳定的经济条件

4

5营养储备

围孕期妇女膳食指南（怀孕前3月～6月）

半斤~8两谷薯、杂豆1斤菜、半斤水果3~4两鱼禽肉蛋半斤奶1两大豆和坚果半两油6克盐6~8杯水脑膜脑膨出枕部鼻根部

颞部

神经管畸形发病率：北方7‰

南方1.5‰

全国每年有8～10万神经管畸形儿出生神经管畸形发生的主要原因：神经系统发育过程中叶酸缺乏体内叶酸缺乏状态服叶酸4周后才能得到改善;神经系统的发育的关键时期是在怀孕头4周；

围孕期妇女膳食指南

（怀孕前3月～6月）

1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸;

至少在孕前三个月开始每日服用400µg叶酸补充剂,并持续整个孕期;建议富含叶酸的食物：肝肾、绿叶菜、豆类、坚果、蕈藻类等；

孕期血液系统的变化血液量↑：血浆容量↑50％红细胞↑20%血液稀释：生理性贫血

怀孕前缺铁→孕期缺铁加重→早产、低出生体重，影响智力。贫血的妇女不宜怀孕！孕前应储备足够的铁！

1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸;2.常吃含铁丰富的食物;

围孕期妇女膳食指南（怀孕前3月～6月）选择富铁食物:动物血、肝脏、红肉，及黑木耳、红枣、绿叶菜等，并多摄入果蔬补充VitC；缺铁和贫血者：铁强化食物或铁剂10-20mg/d+VitC建议孕早期碘缺乏：

围孕期妇女膳食指南（怀孕前3月～6月）1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸;2.常吃含铁丰富的食物;3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入;

吸烟、酗酒的危害

男方吸烟>30支/日正常精子的数量下降50%

精子畸形率>20%

停6个月后才可恢复长期大量饮酒:正常精子的数量下降70%。

围孕期妇女膳食指南（怀孕前3月～6月）1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸;2.常吃含铁丰富的食物;3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入;4.戒烟、禁酒.

围孕期妇女膳食指南（怀孕前3月～6月）微量营养素：叶酸、铁、碘；戒烟忌酒；

物理因素：噪音、温度、放射线每天打4小时手机，正常精子的数量下降50%；化学因素：苯、甲醛、香水、染发剂、指甲油、亚硝基化合物微生物：传染病、宠物（弓形虫）备孕还应注意防止以下危害：中国人口协会调查显示：不孕不育患者超4000万，占育龄妇女的12.5%;20多年前是占育龄妇女的3%。导致不孕不育原因：不良的生活方式是首要原因当前7成女性不孕，5成男性不育的原因不良的生活方式男性：抽烟、喝酒、泡澡、洗桑拿、过度熬夜女性：过早和不洁的性生活、过度熬夜反复的人工流产环境：工作压力大、有害气体、噪声、长时间开车、电焊作业、手提电脑放在大腿上、手机放在裤兜里晚婚晚育：

“相比卵子，精子更脆弱”

孕期营养与膳食

孕期营养需要特点维持自身的代谢与消耗。新陈代谢旺盛；合成代谢增加，子宫、胎盘、乳房的发育；尿中丢失葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素；

母亲供给胎儿营养素。

①结构成分：胎儿组织、孕妇子宫、胎盘、乳房的增长是蛋白质的积累过程；②功能成分：酶、激素、抗体、血红蛋白、脂蛋白、肌纤凝蛋白、钙结合蛋白、核蛋白、白蛋白；③提供能量蛋白质作用蛋白质：是一切生命活动的物质基础！

没有蛋白质就没有生命！

孕妇缺乏蛋白质

孕妇易发生：贫血、水肿、肌肉减少、衰弱无力；产后恢复慢，乳汁分泌稀少。

胎儿发育不良：流产、早产、出生体重低、脑发育受损；提供量足质优的蛋白质；优质蛋白：鱼禽蛋瘦肉、奶类、大豆蛋白；大豆蛋白富含赖氨酸，大豆被誉为豆种之王。优质蛋白的来源食物蛋白消化酶氨基酸、2肽、3肽；蛋白质的消化吸收每一营养素在机体都有重要的作用，不可缺少，如果失衡，母子难保平安。

如何通过膳食获得足够的营养素？

孕期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南

孕中、末期妇女膳食指南

孕早期胚胎生长缓慢：

与孕前相似，不需额外增加营养，膳食的目标：应尽可能使孕妇吃进去食物器官形成关键期：须有足够维生素和矿物质

孕早期膳食指南（孕1周～12周）

1.膳食清淡、适口2.少食多餐3.保证摄入足量（150克）的碳水化合物4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸5.戒烟、禁酒想吃就吃；为了改善孕妇的食欲，可以补充一些

B族维生素；为了增加营养素的摄入，可以适量使用一些强化食品、膳食营养补充剂，补充蛋白质、矿物质、维生素；

孕早期膳食指南（孕1周～12周）

1.膳食清淡、适口2.少食多餐3.保证摄入足量（150克）的碳水化合物4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸5.戒烟、禁酒

孕中晚期母体子宫增大、乳腺发育，血容量增加，易发生贫血；母亲易患妊高症。胎儿生长发育逐渐加快,对各种营养素需求量增大；

孕中晚期(13周～

40周)妇女膳食指南1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；2.适当增加奶类的摄入量；3.常吃含铁丰富的食物；4.适量身体活动，维持体重的适宜增长；5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。具体建议：每日增加1～2两----鱼禽蛋瘦肉类；即每天半斤左右鱼禽蛋瘦肉；其中：每天1个蛋；每周最好能吃2～3次鱼；每周至少进食一次海产品；每周食用2次动物肝脏或动物血；胎儿骨骼开始钙化，钙需要量↑孕期钙不足--发生妊娠高血压、骨密度下降、牙齿易损、抽筋；骨质软化症

孕中晚期(13周～

40周)妇女膳食指南1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；2.适当增加奶类的摄入量；3.常吃含铁丰富的食物；4.适量身体活动，维持体重的适宜增长；5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。2.适当增加奶类的摄入量；具体建议：每日至少喝300ml奶和补充300mg钙或每日喝500ml的低脂奶。

骨头汤补钙吗？

孕中晚期(13周～

40周)妇女膳食指南1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；2.适当增加奶类的摄入量；3.常吃含铁丰富的食物；4.适量身体活动，维持体重的适宜增长；5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

孕期体重增长过度:巨大儿\妊娠糖尿病\妊娠高血压发生率↑如何监测、控制孕期体重适宜增长？

建议根据体重增长速度调节食物摄入量；每天最好是12小时的户外活动。按孕前体重推荐孕期增重孕前体重孕期应增重孕中期开始体重增加/周

肥胖7-8kg300g

正常12kg400g

消瘦14-15kg500g

孕中晚期(13周～

40周)妇女膳食指南1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；2.适当增加奶类的摄入量；3.常吃含铁丰富的食物；4.适量身体活动，维持体重的适宜增长；5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

辣椒、胡椒、麻椒：便秘、痔疮、炎症；浓茶、咖啡、可乐：兴奋影响铁、钙的吸收；孕晚期血容量↑、腹腔压力↑

脚踝水肿、高血压：

吃盐重加重水肿；因此少吃盐，不用味精、碱面。

孕妇的血脂高：少吃油，吃好油！烹调油：半两/每天每月750—1000毫升名称主要脂肪酸成分（%比例）饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸其他花生油1941380.41大豆油16225273玉米油1527560.61葵花油14196350菜籽油132016942芝麻油1538460.31橄榄油1083700茶籽油10791011常见食用油对比表严重便秘的预防多吃粗纤维食物：

粗粮、蔬菜水果、藻类；补充水分；有便意即入厕；每天固定时间排便；运动。

孕中晚期(13周～

40周)妇女膳食指南1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；2.适当增加奶类的摄入量；3.常吃含铁丰富的食物；4.适量身体活动，维持体重的适宜增长；5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。乳

母

营

养

与

膳

食(一)乳母的营养需要特点？新陈代谢旺盛；补充分娩时营养素的损失；自身消耗↑分泌乳汁乳母：吃蛋白质量少→奶水少；质量差→奶中赖氨酸和蛋氨酸少；脂类：吃的脂肪多→奶中脂肪也多；

吃的动物脂肪多，奶中饱和脂肪酸多；碘、硒、锌、VitA、水溶性维生素摄入量↑--乳汁中的含量↑

如何通过膳食给新妈咪营养充电？

1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；2.适当增饮奶类，多喝汤水；3.产褥期食物多样，不过量；4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；5.科学活动和锻炼，保持健康体重。

哺乳期妇女膳食指南

产褥期：产妇从胎儿娩出，到生殖器官恢复这一时期，一般需要6—8周。民间俗称“坐月子”

在产褥期，产妇的身心都需要调理，应以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主；‘坐月子’也要吃蔬菜水果；粗细粮搭配；鱼、禽、蛋、瘦肉分散在整个哺乳期；需供给充足的营养

1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；2.适当增饮奶类，多喝汤水；3.产褥期食物多样，不过量；4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；5.科学活动和锻炼，保持健康体重。

哺乳期妇女膳食指南

1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；2.适当增饮奶类，多喝汤水；3.产褥期食物多样，不过量；4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；5.科学活动和锻炼，保持健康体重。

哺乳期妇女膳食指南孕期体重过度↑及产后不注意锻炼，是导致女性肥胖的重要原因。适当运动:

可促使产妇机体较快复原;

调节乳母心情和睡眠；促进乳汁分泌。产褥期保健操第1、2节深呼吸运动、缩肛第3节举腿运动第4节腹背运动第5节仰卧起坐第6节腰部运动第7节全身运动

1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；2.适当增饮奶类，多喝汤水；3.产褥期食物多样，不过量；4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；5.科学活动和锻炼，保持健康体重。

哺乳期妇女膳食指南婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期

婴幼儿营养需求与喂养

1.能量：

生长发育需要能量;

婴幼儿营养需要

2.蛋白质：是细胞的基本组成成分；

婴儿摄入蛋白质的一半用于合成机体组织。MarasmusKwashiorkor3.脂类：必需脂肪酸的来源：脂溶性维生素的载体；促进神经系统和视网膜的发育；脂类供能占总热能：成人：20%--30%

0~6个月：45%--50%6个月~1岁：35%--40%4.碳水化物：作用：提供能量婴儿的乳糖酶活性高。

3个月以内婴儿缺乏淀粉酶.

5.微量营养素：易缺乏：

Ca、Fe、Zn、VitA、D、B2、叶酸

闹、惊、汗、痒、秃最新报告显示：我国婴幼儿贫血患病率21.3%，中西部农村更高；主病因：缺铁

发放“爱心营养包”

“爱心营养包”造福重庆7万贫困贫血儿童

2012年11月08日

来源：中国妇女报

如何喂养？

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。

0--6月龄婴儿喂养指南1.纯母乳喂养：

6个月内婴儿只吃母乳；饿了当饭，渴了当水！金水，银水，不如妈妈的奶水！①营养好：营养素齐全、比例恰当②增强

抗病能力：含有免疫因子③容易消化吸收；④增进母子感情，利于母亲产后康；⑤安全，方便、卫生、经济。

母乳喂养的优点对婴儿来讲，牛乳的缺陷:1、乳糖含量低：2、矿物质、蛋白含量高：与肾脏功能不相适应；3、酪蛋白为主（80%），脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶：难消化；4、比例不恰当：饱和脂肪酸过多，α-亚麻酸（2%）低于人乳（8%），氨基酸比例不当5、缺乏免疫因子：牛乳缺乏各种免疫因子。

①营养好：营养素齐全、比例恰当②增强

抗病能力：含有免疫因子③容易消化吸收；④增进母子感情，利于母亲产后康；⑤安全，方便、卫生、经济。

母乳喂养的优点易消化吸收：牛乳：80%酪蛋白人乳：乳清蛋白多，凝乳块细小、柔软、松散；脂肪颗粒小，含有脂肪酶。人乳对肠道无刺激：牛乳短链脂肪酸多，挥发性大，对消化道的刺激也大。母乳喂养儿极少发生过敏：牛乳和人乳蛋白存在差异婴儿肠道屏障功能发育不成熟，牛乳蛋白被肠粘膜吸收后，可作为过敏原而引起过敏反应；

2%的婴儿对牛乳蛋白过敏！①营养好：②增强抗病能力：③容易消化吸收；④增进母子感情，利于母亲产后康；⑤安全，方便、卫生、经济。假奶粉、三聚氰胺奶粉、奶源抗生素残留、奶粉中的细菌等母乳喂养的优点

母乳喂养成功，成就感；促进子宫复原；促进体形恢复；避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。对母亲：

对婴儿：哺乳是亲子交流最好的时刻；及时发现婴儿的冷暖、疾病。①营养好：②增强抗病能力：③容易消化吸收；④增进母子感情，利于母亲产后康；⑤安全，方便、卫生、经济。假奶粉、三聚氰胺奶粉、奶源抗生素残留、奶粉中的细菌等母乳喂养的优点

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。早接触、早吸吮、早开奶爱孩子、有信心、心情好；早吸吮、多吸吮；正确的喂养方式：

按需哺乳、吃空一侧再吃另一侧；加强营养；充足的睡眠。乳汁淤积：按摩乳房，疏通乳腺管；母乳量不足，怎么办？

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。

尽早抱婴儿到户外活动---日光浴或适当补充维生素D

母乳喂养:生后1-2周开始每日口服维生素D400-800IU（南方400-600IU，北方600-800IU）;

人工喂养:国家标准规定:每百克婴幼儿奶粉中应添加维生素D200-400IU。

VitD用量过大会造成中毒!目前美国1岁以内婴儿的UL：1,000IU/d

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。母乳喂养：口服三次VitK1：出生后2mg，满1周和1个月时5mg。人工喂养:配方奶粉含有VitK。

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。婴儿配方奶粉的特点：在牛奶的基础上1）降低蛋白质总量、降低酪蛋白比例；2）脱奶油，用植物油代替，降低饱和脂肪酸，添加亚油酸和-亚麻酸；3）提高乳糖含量；4）脱盐（Ca、P、Na）,减轻肾脏负荷,调整Ca：P5）强化增加铁、锌及VitA和D；6）强化牛磺酸、肉碱生长必需但合成有限的物质；

母乳中含有超过400种有益成分，而这些成分是奶粉里根本没有的。人们对乳汁的成分并没有完全了解！！

0--6月龄婴儿喂养指南

1.纯母乳喂养；2.产后尽早开奶，初乳营养最好；3.尽早抱婴儿到户外活动，或适当补充维生素D；4.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6.定期监测生长发育状况。1.奶类优先，继续母乳喂养2.及时合理添加辅食3.尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品4.逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为5.定期监测生长发育状况6.注意饮食卫生6月龄12月龄婴儿喂养指南

奶类是6-12月龄婴儿的主食，每天应首先保证600-800ml的奶量首选母乳，母乳不足，婴儿配方奶。

1.奶类优先，继续母乳喂养2.及时合理添加辅食3.尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品4.逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为5.定期监测生长发育状况6.注意饮食卫生

6月龄12月龄婴儿喂养指南2、及时合理添加辅食

添加辅食与母乳喂养同样重要！添加辅食的必要性？

①补充母乳的不足-铁、B族维生素、能量、发生营养不良和营养缺乏，生长发育减慢；②增强消化机能；③促进神经系统的发育；

添加辅食的必要性？如何做到及时添加？辅食添加信号：发育：体重增长已达到出生时的2倍胸能挺起来，头能竖起来行为：对半固体食物感兴趣抓勺子，抢筷子，将手或玩具往嘴里塞。吃不饱：连续测量体重有下滑

今天吃什么？首选植物性食物谷类食物

蔬菜汁（泥）水果泥其次动物性食物

添加顺序？①婴儿健康、消化功能正常→添加；②循序渐进，逐步适应

少→多；稀→稠；细→粗；一种→多种：③注意观察：精神状态、大便、皮肤。

④不强迫进食、单独现做、不吃剩存食物

辅食添加的原则？碗里不要盛放太多食物，吃完后，给予表扬，使婴儿感觉到被鼓励和快乐；1.奶类优先，继续母乳喂养2.及时合理添加辅食3.尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品4.逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为5.定期监测生长发育状况6.注意饮食卫生6月龄12月龄婴儿喂养