三级心理诊断咨询技能

三级心理诊断咨询技能1第1页，课件共39页，创作于2023年2月（一）确定谈话内容、范围的依据1.求助者主动提出的内容2.咨询师观察到的疑点3.心理测评结果4.上级心理咨询师下达的谈话目标。（四）控制谈话方向常用的方法有：1、释义法2、中断法3、情感反射4、引导（五）对会谈的内容归类：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他第2页，课件共39页，创作于2023年2月三、相关知识：1、会谈技术包括听和说，但听比说更重要听：2、态度：非评判性、中性、理解3、谈话法的种类①“摄入性”谈话法②“鉴别性”谈话法③“治疗性”谈话法④“咨询性”谈话法⑤“危机性”谈话法4、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。(桑德伯格的17项提纲，参见p10）5、了解求助者的精神状况和行为特点：

马隆和沃隆于1976年总结出12个题目，作为了解当事人思想和行为的工作提纲（参见p11）第3页，课件共39页，创作于2023年2月6、怎样提问题

不恰当提问带来的消极作用（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少当事人的自我探索（4）产生不准确的信息（5）求助者有“被审”的感觉而产生防卫心理和行为。（6）影响概括与说明7、谈话内容的选择原则：（1）可接受：适合求助者的接受能力、兴趣。（2）有效性：对病因有直接或间接的针对性；对个性发展或矫正起关键作用；对探索深层病因有意义；对症状鉴别诊断有意义；对改善认知和理解问题有帮助。（3）积极：对改变态度有积极作用。第4页，课件共39页，创作于2023年2月四、注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。

第5页，课件共39页，创作于2023年2月摄入性会谈确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法/桑德伯格提纲控制会谈内容与方向会谈法的种类选择会谈内容的原则怎样提问题注意事项6第6页，课件共39页，创作于2023年2月第三单元正确使用心理测验工作程序：1、说明选用量表对确诊的意义并征得同意2、依据求助者问题的性质选用恰当的心理测验项目3、测量的结果如果和临床观察、会谈的结论相左，不可轻信哪一方，需重新评估。

相关知识第一，选择心理测验项目应有针对性第二，心理问题原因的量表：查找近两年来是否有重大的生活事件——社会再适应量表；探索求助者行为倾向性——16PF;第三，评估临床症状严重程度：SCL-90，SAS,SDS,MMPI.四、注意事项（一）勿乱用测验，（二）不使用“地毯式轰炸”第7页，课件共39页，创作于2023年2月第四单元一般临床资料的整理精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态8第8页，课件共39页，创作于2023年2月资料的可靠性是解释资料的先决条件：

(1)使用补充提问验证求助者社交方面的资料是否可靠；

(2)用问卷和心测验证；

(3)比较同一资料的不同来源。影响资料可靠性的可能因素1、暗示：过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；2、早期印象：咨询师对求助者的早期印象可能会影响最终的诊断和咨询决策。3、求助者的处境和人格特点9第9页，课件共39页，创作于2023年2月第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。

寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

第一，根据“心理健康水平评估十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量；第二，选择有效的测评工具进行量化的系统评估第三，完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。

心理诊断:最早出现M·罗夏著作《心理诊断》一书中第10页，课件共39页，创作于2023年2月第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（一）掌握判断正常与异常的心理活动三原则

①主观世界与客观世界统一性原则；②精神活动内在协调一致性原则；③个性（人格）的相对稳定性原则。（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性分析如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂交替发作，有助于躁狂症的诊断。神经症患者表现为强烈的求医愿望，精神性疾病者很少主动求医。（三）确定工作范围1、明确自己的胜任力；2、健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；3、对精神病性问题，心理咨询师只能做有条件的辅助性工作。4、慎重对待神经症，根据自己的胜任力制定干预方案或转诊5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。求医行为/自知力第11页，课件共39页，创作于2023年2月诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突无自知力有自知力，主动求助三原则12第12页，课件共39页，创作于2023年2月一般/严重心理问题的诊断程序分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断13第13页，课件共39页，创作于2023年2月心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月-半年2到3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有常形：（1）现实性的；（2）道德性的。变形：（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。

14第14页，课件共39页，创作于2023年2月神经症的评估

项目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦自己主动设法摆脱靠别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损≤3分：非神经症4-5分：可疑神经症≥6分：确诊神经症评分*以最近3个月情况评估15第15页，课件共39页，创作于2023年2月回答“分析题”的技巧对求助者的初步诊断和依据是什么？诊断：对该求助者的初步诊断是XXX诊断依据：根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，内在的精神活动与外在的行为表现一致，个性相对稳定，对症状有自知力，（主动求医），没有幻觉、妄想等精神病性障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。求助者表现出XXXX,这些症状是由XXX问题引起，属于强烈的现实刺激。（一般或严重心理问题时使用）求助者的典型症状是XXXXX，因此精神很痛苦（神经症）3.病程为XXXX4.严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降……（根据案例）5.症状不是由躯体疾病所致。6.根据许又新教授的评分标准，该求助者内心痛苦、社会功能以及病程上的得分总和大于（等于）6分，因此可以确诊为神经症。（神经症）7.综合分析，本案例最可能的诊断是XXXX16第16页，课件共39页，创作于2023年2月咨询范围外转诊可疑性神经症初诊接待摄入性谈话心理测验整理资料既往史关键点初步印象咨询范围严重心理问题咨询一般心理问题仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务会谈内容/提问/倾听/会谈方向智力/人格/心理行为问题/避免乱用/避免“地毯式”一般资料个人成长史目前状态与多数表现联系性质不变三原则典型症状求医行为自知力三级诊断技能17第17页，课件共39页，创作于2023年2月三级心理咨询技能第一节建立咨询关系第一单元尊重第二单元热情第二单元真诚第三单元共情第五单元积极关注第二节制定个体心理咨询方案第一单元商定咨询目标第二单元商定咨询方案第三节个体心理咨询方案的实施第一单元实施咨询方案的策略与框架第二单元参与性技术第二单元影响性技术第三单元放松训练第五单元简易行为矫治--阳性强化法第六单元合理(理性)情绪疗法第七单元克服阻碍咨询的因素第八单元咨询效果的评估18第18页，课件共39页，创作于2023年2月第二章心理咨询技能第一节建立咨询关系建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容，其建立受到咨询师与求助者的双重影响。在咨询关系中起主导作用的仍然是咨询者。正确的咨询态度包括的五种要素是尊重、热情、真诚、共情和积极关注。咨询态度不是单纯的工具或手段，而是咨询师职业理念和人性的表达。第19页，课件共39页，创作于2023年2月建立良好的咨询关系尊重－－意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础热情－－初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦真诚－－咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；共情－－体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面积极关注－－对求助者言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观，需要注意避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是尊重热情真诚共情积极关注良好的咨询关系第20页，课件共39页，创作于2023年2月(五)内容表达

内容表达指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。各项影响技巧都离不开内容表达，都是通过内容表达起作用。指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。第21页，课件共39页，创作于2023年2月

第四单元放松训练

放松训练是行为疗法中使用最广泛的技术之一

放松疗法的操作步骤及实施过程1.咨询师介绍原理2.咨询师进行示范、指导3.强化求助者的练习（1）呼吸放松法（2）肌肉放松法（3）想象放松法4.指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑第22页，课件共39页，创作于2023年2月第五单元简易行为矫治—阳性强化法工作程序：1、明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）2、监控靶行为（不良的行为）3、设计新的行为结果4、实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用）5、追踪评估原理：操作条件反射明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化23第23页，课件共39页，创作于2023年2月第六单元合理（理性）情绪疗法（一）合理情绪疗法的基本原理

合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。

(二)合理情绪疗法的操作过程1.心理诊断阶段，明确求助者的ABC2.领悟阶段第一，是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。第二，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知。第三，咨询师应该帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知。第24页，课件共39页，创作于2023年2月3.修通阶段这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段。所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。

这一阶段工作的常用方法：（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术（3）家庭作业RET自助表：完成RET自助表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。

RSA合理自我分析报告：不像RET自助表那样有严格规范的步骤，但报告的重点要以D即与不合理信念的辩论为主。（4）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，还包括放松训练、系统脱敏等。第25页，课件共39页，创作于2023年2月４.再教育阶段

咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者更好地适应现实生活。在这一阶段，咨询师还可应用技能训练，使求助者学会更多的技能。此类训练包括：

自信训练和放松训练

问题解决训练和社交技能训练第26页，课件共39页，创作于2023年2月修通阶段领悟阶段诊断阶段达到三种领悟

对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论与不合理信念辩论合理情绪想象技术家庭作业、其它技术

再教育阶段（巩固疗效、强化新观念）合理情绪疗法工作程序（四个阶段）1、心理诊断阶段2、领悟阶段3、修通阶段4、再教育阶段27第27页，课件共39页，创作于2023年2月五、识别和处理阻抗现象本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。罗杰斯则将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗行为主义心理学家把阻抗理解为个体对其行为矫正的不服从。第28页，课件共39页，创作于2023年2月（1）讲话程度上的阻抗

阻抗在个体讲话程度上的表现有三种沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默最为突出。沉默少言寡语赘言阻抗的表现形式

第29页，课件共39页，创作于2023年2月（2）讲话内容上的阻抗

求助者经常通过其对会谈内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。理论交谈情绪发泄谈论小事假提问题第30页，课件共39页，创作于2023年2月（3）讲话方式上的阻抗

该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现。心理外归因健忘顺从控制话题最终暴露第31页，课件共39页，创作于2023年2月（4）咨询关系上的阻抗

求助者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的不认真履行心理咨询的安排诱惑咨询师请客送礼第32页，课件共39页，创作于2023年2月

2、阻抗产生的原因（1）阻力来自成长中的痛苦（2）阻力来自功能性的行为失调（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机第33页，课件共39页，创作于2023年2月阻抗现象的处理

关键是要调动对方的积极性，使之能与咨询师一同寻找阻力的来源，认清阻力产生的根源。（1）解除戒备心理（2）正确地进行诊断和分析

（3）以诚恳帮助对方的态度对待阻力（4）使用咨询技巧突破阻抗第34页，课件共39页，创作于2023年2月应对阻抗的要点解除戒备心理正确地进行诊断和分析以诚恳帮助对方的态度对待阻力识别与处理阻抗阻抗的原因

成长中的苦恼功能性的行为失调对抗咨询或咨询师讲话程度上讲话内容上讲话方式上咨询关系上阻抗的表现形式35第35页，课件共39页，创作于2023年2月3、评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事