刺灸法各论-课件

1第五章刺灸法各论第一节毫针刺法2一、毫针的结构、规格、检查和保养(一)、毫针的构造1、制针材料毫针是用金属制作成的，以不锈钢为制针材料者最常用。优点:有较高的强度和韧性、针体挺直滑利、

能耐高热、防锈、不易被化学物品等腐蚀32、毫针结构43、毫针的分类环柄针：花柄针：平柄针：管柄针：5（二）、毫针的规格

毫针的粗细规格直径：mm（临床以26-30号即0.30-0.40mm)

毫针的长短规格号数24262830323436直径0.450.400.350.300.250.220.20规格inch0.511.52345mm13254050751001506（三）毫针的检查1、检查针尖2、检查针身3、检查针根4、检查针柄7（四）毫针的保养防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染8二、毫针刺法的练习毫针刺法，要有良好的指力和熟练的手法才能操作施术。

良好的指力是掌握针刺手法的基础，

熟练的手法是运用针刺治病的条件。指力和手法必须常练，达到熟练程度，施术时才能控制针体，透皮不痛;行针时，补泻手法运用自如。9（一）指力练习

纸垫练针法方法：一手拿住纸垫，一手如持笔式持针，使针身垂直于纸垫上，当针尖抵于纸垫后，拇、食中三指捻动针柄，來回剌入纸垫內，同时手指向下渐加一定压力，待刺透纸垫背面后，再捻动退针，另換一处如前再刺。要求：针身可以垂直刺入纸垫并能保持针身不弯、不摇摆、进退深浅自如时，说明指力基本已可1011（二）手法练习棉团练针

方法：以持手笔式持针，将针刺入棉球，在原处做上下提插动作。作捻转练习时，可將针刺入纸垫后，在原处不停的來回做拇指与食、中两指的前后交替捻将針柄的动作。要求：捻转的角度均勻，运用灵活，快慢自如，一般每分钟可捻转150次左右。

1213（三）自身练习

可在自己身上进行试针，亦可学员之间相互试针。注意体会进针时皮肤的韧性、用力的大小，手法与针感的关系及不同部位腧穴的不同针感。要求：能逐渐作到进针无痛或微痛，针身不弯，刺入顺利，行针自如，指力均匀，手法熟练。14三、毫针的选择和消毒（一）毫针的选择（二）消毒

1、针具器械消毒2、医者手指消毒3、针刺部位消毒4、治疗室内消毒高压蒸汽灭菌法药液浸泡消毒法煮沸消毒法15四、体位的选择1、仰卧位2、侧卧位3、俯卧位4、仰靠坐位5、俯伏坐位6、侧伏坐位161、仰卧位

适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前身部）腧穴。172、侧卧位适用于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。183、俯卧位适用于取适宜于取头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧（后身部）及上肢部分腧穴。

194、仰靠坐位适用于取头面、颈部、胸部及上肢腧穴。205、俯伏坐位适用于取头顶、后头、肩背部的腧穴。216、侧伏坐位适用于取头部、耳部、颈项部的腧穴。22选择体位的注意点1尽可能采取卧位。2针刺部位要充分暴露，并使局部肌肉放松。3体位选定后，要求患者不要随意改变或移动。4在可能条件下，尽量采取一种体位而能暴露针刺处方所选的穴位。23五、毫针刺法

揣穴是用手指在已定穴处按压、揣摸，以探求病人的感觉反应，找出具有指感的准确穴位。定准腧穴位置，还应以指甲在上切掐一“十”字形指痕，作为进针的标志。24（一）操作方法1.指切揣穴法2.按压揣穴法3.分拨揣穴法4.旋转揣穴法5.滚摇揣穴法6.升降揣穴法7.滚摇升降揣穴法25（二）临床运用1.正确取穴定位2.了解局部特征3.协助经络切诊26三、消毒（一）针具器械消毒1.高压蒸汽灭菌法2.药液浸泡消毒法3.煮沸消毒法（二）医者手指消毒（三）针刺部位消毒（四）治疗室内消毒27五、毫针刺法（一）进针法1.单手进针法282.双手进针法（1）指切进针法（2）夹持进针法（3）舒张进针法（4）提捏进针法29（1）指切进针法又称爪切法，用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮肤上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘将针刺入皮下。

多用于短针的进针。3031（2）夹持进针法：

左手拇、食指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在腧穴皮肤表面，右手持针，双手协同用力插入或捻入将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针的进针。32333）舒张进针法：左手拇、食指或食、中指将针刺部位的皮肤撑开，使之绷紧，右手持针刺入。

此法适宜皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴进针，特别是腹部腧穴。3435（4）提捏进针法：左手拇、食指将腧穴局部的皮肤肌肉捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法适用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。36373.管针进针法38（二）针刺的角度和深度1、进针角度

（1）直刺是指针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。适用范围：全身大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚处的穴位。39（2）斜刺

是指针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。适用范围：肌肉较浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴，如胸背部、关节处等部位的腧穴。在施用某些行气、调气手法时，亦常用斜刺法。40（3）横刺又称平刺、沿皮刺。是指针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。适用范围：肌肉特别浅薄处，如头面部。有时在施行透穴刺法时也用平刺。41422、针刺深度

《素问•刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”43（一）操作方法1.依据腧穴部位定深浅2.依据证候性质定深浅3.依据疾病部位定深浅4.依据体质定深浅5.依据时令定深浅6.依据得气与补泻要求定深浅44原则以既有针感而又不伤及组织器官为原则。浅刺深刺年龄老人、小儿青壮年体质体弱体壮体形瘦胖部位肌肉浅薄处肌肉丰厚处病情病在表、热证、虚证病在里、寒证、实证时令春夏秋冬4546六、行针手法1、提插法

(1)操作方法针刺达到一定深度后，将针由深层提至浅层，再由浅层插至深层，如此反复地上提下插。要求提插幅度相等，指力均匀，防止针身弯曲。一般提插幅度以3～5分为宜。刺激量提插幅度大、频率快，时间长，刺激量就大；反之刺激量就小。47482、捻转法

(1)操作方法将针刺入一定深度后，拇指与食指夹持针柄作一前一后，左右交替旋转捻动的动作。要求捻转的角度一般掌握在180°～360°左右，指力要均匀，有连续性，不能单向捻转。刺激量捻转角度大、频率快，时间长，刺激量就大；反之刺激量就小。4950(二）辅助手法1、循法2、弹法3、刮法4、摇法5、飞法6、震颤法51七、得气所谓得气，是指毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。（一）针刺得气的指征1、自觉指征：2、他觉指征：52（二）针刺得气的意义得气是针刺产生治疗作用的关键得气是判断患者经气盛衰、取穴准确及疾病预后、针治效应的依据得气是针刺过程中进一步实施手法的基础53（三）、针刺得气的方法

1、候气法542、催气（1）搜气法

55（2）循摄法

56（3）弹震法573、守气法（1）推弩法

58（2）搬垫法

592、提插补泻法（1）操作方法补法:针刺得气后，重插轻提；下插时，速度快，用力重；上提时，速度慢，用力轻。

60泻法:

针刺得气后，轻插重提，下插时，速度慢，用力轻；上提时，速度快，用力重。

61八、毫针补泻手法(一)单式针刺补泻手法基本补泻1、徐疾补泻法₵《灵枢•小针解》:“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”₵《素问•针解篇》:“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”

62八、毫针补泻手法

（一）单式补泻手法1、基本补泻捻转补泻提插补泻63

（1）捻转补泻法补法：针刺得气后，拇指向前左转时用力重，指力沉重向下；拇指向后右转还原时用力轻。64泻法：针刺得气后，拇指向后右转时用力重，指力浮起向上；拇指向前左转还原时用力轻。65（2）提插补泻法补法:针刺得气后，重插轻提；下插时，速度快，用力重；上提时，速度慢，用力轻。

66泻法:针刺得气后，轻插重提，下插时，速度慢，用力轻；上提时，速度快，用力重。

67其他补泻疾徐补泻迎随补泻呼吸补泻开阖补泻平补平泄68

（1）疾徐补泻法补法：针刺入皮肤后，先在浅层得气，随之徐徐向内推进到深层，疾速出针并疾按其穴。重在徐入！

69泻法：针刺入皮肤后，疾速插入深层得气，随之徐徐出针，不按其穴或缓按其穴。重在徐出！70（2）迎随补泻补法：进针是随着经脉循行去的方向刺入为补法71泻法：针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法72（3）呼吸补泻法补法：病人呼气时进针、行针，吸气时出针；73泻法：病人吸气时进针、行针，呼气时出针。74（4）开阖补泻法补法：缓慢出针，疾按针孔；75泻法：疾速出针，摇大针孔，不按或缓按针孔。76（5）平补平泻进针得气后均匀的提插、捻转后即可出针77（二）复式针刺补泻手法1、烧山火三进一退，行九阳之数。

78（1）操作方法

腧穴的深度分为浅、中、深三层（天、人、地部）；进针时重用指切押手；患者呼气时，针入浅层；得气后，重插轻提，连续9次；将针入中层，重插轻提，连续9次；再将针入深层，重插轻提，连续9次；患者吸气时，将针提到浅层，此为一度，一般不超过三度；留针15-20分钟，患者吸气时出针，按压针孔。7980

（2）临床应用为大补之法，用于虚证、寒证。

《金针赋》载:“烧山火，治顽麻冷痹。”（3）注意事项补法用九阳数也可分浅深两层压手要重812、透天凉

一进三退，行六阴之数

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（1）操作方法

腧穴的深度分为浅、中、深三层（天、人、地部）；进针时轻用押手；患者吸气时，针入深层；得气后，轻插重提，连续6次；将针入中层，轻插重提，连续6次；再将针入浅层，轻插重提，连续6次，此为一度，一般不超过三度；患者呼气时出针，不按压针孔。8384（2）临床应用为大泻之法，用于实证、热证。

《金针赋》载:“透天凉，治肌热骨蒸。”（3）注意事项泻法用六阴数也可分浅深两层押手要轻85（三）影响针刺补泻效应的因素1、机体的机能状态2、腧穴作用的相对特异性3、针具和手法等因素86九、留针法与出针（一）留针法1.静留针法：留针过程中不再行针，到时出针。慢性病、虚证、寒证，以及针刺敏感者多用本法2.动留针法：留针过程中反复行针，以增强针刺感应。急性病、实证、热证，以及针感迟钝者多用本法87(二）出针法1、操作方法：

左手持消毒干棉球压在针刺部位，右手持针作轻微捻转后将针提到皮下，然后拔针，并用消毒干棉球按压针孔。88892、临床运用3、注意事项出针前注意针下感觉出针时注意用力轻巧头、目等部位应注意针孔按压出针当重视先后顺序针刺后遗感的处理出针后患者须稍事休息90十、针刺异常情况（一）晕针晕针是在针刺过程中患者出现的晕厥现象。症状：原因：处理预防9192（二）滞针滞针是指在行针时或留针后感觉针在穴内捻转、提插、出针均感困难