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文档简介

医院工伤医疗保险内部管理制度

为了保障工伤职工的医疗救治和参保人员的医疗服务管理工作，我院制定了《医院工伤医疗保险内部管理制度》。在此制度下，我们将严格执行以下规定：首先，对于前来就诊的工伤职工，我们将认真核实其个人身份，并要求其提供本人身份证和用工单位出具的工伤证明，以便办理工伤诊断证明手续。同时，我们将严禁非工伤参保人员冒名顶替。其次，我们将严格把握入出院指针，接诊科室要仔细检查职工受伤情况，对于能够门诊治疗的工伤职工，我们将绝不收入住院治疗。同时，我们也要确保工伤职工伤情好转后及时出院，不得故意滞留其挂床住院。收治科室应及时为首次就诊的工伤职工出具诊断证明及入院病历，明确伤害部位和伤害程度，并详细记录受伤职工的受伤经过及受伤情况。同时，我们要按规定完善各项申报审批手续，入院3天内申报住院，并为需要配置辅助器具的工伤职工填写辅助器具配制申请。在治疗过程中，我们将遵循“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的医疗原则，严格按照《XX市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和XX市工伤保险医疗服务项目执行。对于使用工伤医疗保险不予支付费用或部分支付费用的药品、诊疗项目和服务设施，我们将告知工伤职工以及用人单位，征得其同意并签字。我们将严格实行伤病分开的原则，不开与伤无关的药，不做与伤无关的检查。受伤住院期间有其它疾病的，应在医保报销。同时，经治科室要认真书写工伤职工的入出院病历及病程记录，严格管理职工病案。我们将执行一日清单制度，清晰明了地列出收费项目，并每日记费，确保不多记、不盲记。对于需要转往上级医院治疗的工伤职工，我们要由主治医生填制转诊转院申请，科主任签字，院长签字，医务科盖章，用人单位签字盖章，然后交区工伤保险审核批复，区工伤中心同意后才能办理相应的垫付费手续，续转院治疗。最后，对于工伤职工伤愈出院后的药品使用，我们将严格控制在7天给药量之

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