不孕症的诊断与治疗

不孕症的诊断与治疗第1页，课件共82页，创作于2023年2月不孕症

infertility第2页，课件共82页，创作于2023年2月生育力的概念健康夫妇每月平均受孕机会（20%~25%）时间妊娠率%

3月57

6月72

1年90

2年95生育力因人而异生育力随年龄增长而下降不孕随年龄增长上升第3页，课件共82页，创作于2023年2月第4页，课件共82页，创作于2023年2月第5页，课件共82页，创作于2023年2月成熟卵细胞,精子图片第6页，课件共82页，创作于2023年2月第7页，课件共82页，创作于2023年2月妊娠的必要条件第8页，课件共82页，创作于2023年2月Fourcellstage妊娠的必要条件第9页，课件共82页，创作于2023年2月第10页，课件共82页，创作于2023年2月第11页，课件共82页，创作于2023年2月第12页，课件共82页，创作于2023年2月第13页，课件共82页，创作于2023年2月第14页，课件共82页，创作于2023年2月精子的产生和排出卵子的产生与排出精、卵结合产生受精卵受精卵的运输和着床妊娠的必要条件第15页，课件共82页，创作于2023年2月第16页，课件共82页，创作于2023年2月

阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60%；男性约占30%

男女双方因素约占10%。原因第17页，课件共82页，创作于2023年2月第18页，课件共82页，创作于2023年2月（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。1、女性不孕因素第19页，课件共82页，创作于2023年2月1.输卵管因素：最常见。

第20页，课件共82页，创作于2023年2月第21页，课件共82页，创作于2023年2月第22页，课件共82页，创作于2023年2月第23页，课件共82页，创作于2023年2月（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：①卵巢疾病；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；

③全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵第24页，课件共82页，创作于2023年2月（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等

第25页，课件共82页，创作于2023年2月第26页，课件共82页，创作于2023年2月

宫颈因素

子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。第27页，课件共82页，创作于2023年2月阴道因素阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。第28页，课件共82页，创作于2023年2月免疫因素

有两种免疫情况影响受孕。同种免疫

精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。

自身免疫认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。第29页，课件共82页，创作于2023年2月2、男性不孕因素

主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症先天发育异常全身因素局部原因第30页，课件共82页，创作于2023年2月（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症

（3）免疫因素：

（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺

（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

第31页，课件共82页，创作于2023年2月3、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（3）免疫因素。第32页，课件共82页，创作于2023年2月检查步骤与诊断

通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。

1、男方检查：既往史、性生活情况外生殖器畸形或病变精液常规

第33页，课件共82页，创作于2023年2月第34页，课件共82页，创作于2023年2月第35页，课件共82页，创作于2023年2月2、女方检查

（1）询问病史：月经史、婚育史、既往史

（2）体格检查：妇检、有无溢乳

（3）女性不孕特殊检查：第36页，课件共82页，创作于2023年2月不孕症的基本检查精液分析输卵管通畅性检查：HSG，腹腔镜排卵检查

BBT

孕酮水平诊断性刮宫超声检查第37页，课件共82页，创作于2023年2月体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况。妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。第38页，课件共82页，创作于2023年2月精液检查

第39页，课件共82页，创作于2023年2月方法

采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集）。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.5℃为宜），30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查。第40页，课件共82页，创作于2023年2月

正常精液：

量为2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子数>20×106/mL，活动率>70%，异常精子<70%，活动力:a+b≥50%（a:快速直线前进精子,b:慢速直线前进精子）。液化时间<60分钟。若精子数<20×106/mL，活动率<40%，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。第41页，课件共82页，创作于2023年2月异常精液（1）少精症：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精症：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中a+b<50%。（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者<30%。第42页，课件共82页，创作于2023年2月（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。（5）无精症：精子密度为0.0×106/mL。精子浆量>0.0ml。（6）无精浆症：精液量为0.0ml。第43页，课件共82页，创作于2023年2月特殊检查第44页，课件共82页，创作于2023年2月基础体温测定每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平宫颈粘液检查宫内膜活检卵巢功能检查第45页，课件共82页，创作于2023年2月

性激素测定

雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同,每个实验室有各自的正常值。目前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值,第20-22天测定P和PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测E、FSH和LH

。第46页，课件共82页，创作于2023年2月输卵管通畅试验

可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查。第47页，课件共82页，创作于2023年2月第48页，课件共82页，创作于2023年2月B超检查

可帮助了解子宫大小、位置、有无肌瘤、腺肌病、宫腔内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、有无囊肿或其他包块、是否为多囊卵巢。第49页，课件共82页，创作于2023年2月B超观察卵泡发育

卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加,其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm。排卵后,原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。第50页，课件共82页，创作于2023年2月第51页，课件共82页，创作于2023年2月第52页，课件共82页，创作于2023年2月第53页，课件共82页，创作于2023年2月第54页，课件共82页，创作于2023年2月第55页，课件共82页，创作于2023年2月宫腔镜和输卵管镜检查

宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。第56页，课件共82页，创作于2023年2月腹腔镜检查

作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。第57页，课件共82页，创作于2023年2月第58页，课件共82页，创作于2023年2月免疫学检查可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。第59页，课件共82页，创作于2023年2月性交后试验(即Huhner试验)方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。第60页，课件共82页，创作于2023年2月宫颈粘液、精液相合试验

在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。第61页，课件共82页，创作于2023年2月其他根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。第62页，课件共82页，创作于2023年2月

不孕症一般检查程序

女方检查

男方检查

详细询问病史详细询问病史↓全身一般检查生殖器检查↓妇科检查精液常规分析基础实验室检查↓特殊检查免疫功能测定第63页，课件共82页，创作于2023年2月

特殊检查↓↓↓

输卵管卵巢功能免疫功能通畅试验检查测定

↓↓↓↓

不通畅通畅无排卵有排卵

↓↓↓↓宫腔腹腔黄体功能不全黄体功能正常镜检镜检

↓↓

内分泌测定：必要时腹腔镜检查

PRL、FSH、LH（排除子宫内膜异位症）甲状腺功能肾上腺功能BACK第64页，课件共82页，创作于2023年2月第65页，课件共82页，创作于2023年2月治疗第66页，课件共82页，创作于2023年2月指导性生活掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵），选择适当日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。一般治疗

心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。第67页，课件共82页，创作于2023年2月输卵管疏通治疗宫腔鏡，腹腔鏡诊断治疗：宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经干净开始，连续6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周期。X线介导下铂金丝疏通输卵管。中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸。其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。第68页，课件共82页，创作于2023年2月促排卵治疗

氯米芬（克罗米芬）

适于体内有一定雌激素水平者。周期第5日起，每日口服50mg,连用5日。如果无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量150mg/d)，卵泡直径达1.8－2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小时性交。第69页，课件共82页，创作于2023年2月

绝经期促性腺激素（HMG）含FSH和LH各75IU。月经第5天开始每天肌注1支，至卵泡直径达到1.8－2.0cm,肌注HCG5000IU，30小时后性交。卵泡刺激素（FSH）适用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬无效者。周期第5天开始每天75IU(1支），至卵泡直径达1.8－2.0cm，肌注HCG500