缩宫素引产指南精编版

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最新资料推荐：缩宫素引产指南SOGC在进行催产素引产时，需要影响子宫的活动度，以产生宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。最有效的方式是在宫颈成熟后使用催产素点滴/人工破膜联合进行引产。一、开始催产素点滴引产的前提：1.确保孕妇有一对一的护理；2.使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟；3.开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如；4.催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连；5.使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上；6.在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。二、剂量和浓度：小剂量催产素。1.催产素是一种激素，而不是一种药物，其作用依赖于催产素受体的存在以及环单磷酸腺苷的激活。不同机构的方案有所不同，但应记住催产素引产的剂量和时间间隔；2.SOGC和BCRCP都支持使用小剂量催产素的方案，使用达到临产所需的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。大剂量催产素可在特定情况下使用，例如小剂量催产素无效，但需要经过产科查房决定；3.静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应需30分钟或更长时间。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟；4.注意：1国际单位等于1000毫单位。以上是缩宫素引产指南SOGC的相关内容。催产素使用常规催产素是一种用于促进宫缩的药物，常用于妊娠晚期的引产和加强宫缩。以下是催产素使用的一些常规。适应症催产素的适应症包括胎膜早破超过6小时仍未临产、过期妊娠、妊高症、产程中原发或继发性宫缩乏力、催产素激惹试验和产后宫缩乏力。禁忌症催产素的禁忌症包括明显头盆不称、横位、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用、人工破膜不足1小时者、严重心肺功能不全者和产前出血。催产素输液速度催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式，即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒，或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。催产素点滴时的处理每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。如果出现子宫过度刺激，并且有胎心减速/异常，那么需要终止催产素点滴，改变体位呈左侧或右侧卧位，给予面罩吸氧10L，如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度，通告责任医师。如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。胎儿娩出后的催产素使用在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么可以调低催产素点滴的速度。使用缩宫素的方法及注意事项首先将5%葡萄糖溶液500ml调至每分钟8滴的速度，然后将2.5u的催产素加入液体中，速度也为每分钟8滴。根据宫缩情况，每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩。宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇不短于1分钟。滴注催产素时必须有专人看护并填写记录。每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，每次至少观察3分钟以上宫缩。观察产程进展，及时了解宫口扩张情况。宫口开在2cm，胎膜未破者行人工破膜，观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况。如无异常可给予安定10mg缓慢静推。遇有下列情况须立即停用催产素：1.先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。2.痉挛性子宫收缩。3.一过行低血压。4.过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）。5.胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速。缩宫素的适应症包括引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，以及了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。使用缩宫素的方法包括静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单位，静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15-30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.002u，通常为每分钟0.002-0.005u。控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。缩宫素的不良反应偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。禁忌症包括骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。一、胎膜早破：对于孕周超过37周，胎膜破裂时间超过6小时但仍未出现宫缩的孕妇。二、过期妊娠：对于某些妊娠并发症，经过治疗后仍未见好转的孕妇，包括轻度或中度妊高症、妊娠糖尿病、母儿血型不合等。三、缩宫素催产的适应症：1.原发性低张性子宫收缩乏力。2.继发性子宫收缩乏力：在使用前需要进行阴道检查，以排除头盆不称或异常胎位，如高直后位、前不均倾、颏先露等情况。四、缩宫素催产引产的禁忌症：1.中央性前置胎盘。2.高张性子宫收缩。3.头盆不称。4.胎儿窘迫。5.胎位异常，如横位、臀位。6.软产道异常，如阴道横隔、穹隆狭窄、疤痕子宫、子宫畸形（双子宫）。7.子宫过度扩张，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿。8.妊娠合并复发性子宫肌瘤。9.重度妊娠期高血压疾病且宫颈成熟度低的孕妇。10.经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。11.严重的血管疾病合并妊娠的孕妇。五、使用方法：在使用缩宫素引产或催产之前，必须进行全面的健康评估，以确定是否存在使用禁忌症，并进行宫颈评分以选择合适的滴药方法。使用5%葡萄糖注射液500ml和缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度，滴速为3-9滴/min，开始后30分钟进行试探剂量，之后每15分钟调整一次滴速，每次递增3滴/min，直到出现有效宫缩，即10分钟内有3次宫缩，每次宫缩持续30-60秒，并伴有宫颈展平或扩张。如果滴注浓度达到60滴/min仍未出现有效宫缩，不宜再增加滴数，而应增加药液浓度。如果连续滴注10-12小时仍未出现有效宫缩，则应停止滴注并休息，次日可重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5-1∪/500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。如果一次滴注后出现有效宫缩，应继续维持液体浓度和滴数，直到宫口扩张2-3cm。如果是引产，可在达到停止滴注的宫口扩张点后停止滴注，如果是催产，则可以继续滴注，但需要注明原因（如宫缩情况、扩张和先露的位置以及孕妇的全身状况）。六、安全性及注意事项：1.引产和催产的指征必须明确。2.在滴注过程中必须有专人看护，并在30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度和主诉。每2小时记录一次血压和心率，如果发现宫缩过频或胎心异常，应立即减缓滴速或停药。3.在用药期间应进行胎心电子监护。4.应注意全身状况和缩宫素剂量，当输液量超过200ml时，产妇和新生儿易发生低钠血症。因此，当输液量超过100ml时，应加入适量的含钠溶液。人工破膜的使用规范：一、人工破膜的适应症：1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠的孕妇。2.头先露但头盆不称的情况。3.孕足月的效果更佳。4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差。5.需要考虑胎儿成熟度。以上是人工破膜的适应症。注意：删除了原文中明显有问题的段落。人工破膜的禁忌症和注意事项禁忌症包括头盆不称、产道阻塞和胎位不正。在进行人工破膜时，必须严格遵守无菌操作，以防感染。此外，必须在宫缩间歇期进行人工破膜，以免宫腔内压力过大而导致羊水流出过快，从而引起脐带脱垂。在破膜前，应听取胎心，最好使用胎监仪，而在破膜后再次听取胎心。在破膜后，术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者将手取出。术后应严密观察可能发生的并发症和征象，如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂和产前出血等。子宫下段剖宫产的指征绝对性指征包括引产失败、头盆不称、产程进展缓慢（经处理后不改善的，如产程延长、活跃期阻滞等）、先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂或脐带先露、胎儿窘迫、先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤、急性生殖器疱疹感染、足月横位和高直低位等得胎位异常、联体双胎、双胎相锁或双胎相撞。相对性指征包括臀位、有剖宫产史、免疫性血小板减少症、严重Rh血型不符性溶血症、有过阴道前、后壁修补术或阴道瘘管修补术、巨大的外阴湿疣、由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者、巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者、子宫颈癌、血管先露、珍贵儿等。在产科中，剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠，剖宫产是最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征范围已缩小。会阴侧切术的操作规范会阴侧切术是一种常见的分娩操作，可以减少会阴撕裂，减轻产妇的疼痛和恢复期。操作规范包括：在产程中，当会阴开始扩张时，应仔细观察会阴的情况，如发现会阴过度紧张，应立即进行会阴侧切术。在进行会阴侧切术之前，应使用无菌手套和器械，保持无菌操作。在进行手术时，应注意保护括约肌，避免损伤括约肌。手术后，应及时清洗会阴，并进行冰敷，以减轻肿胀和疼痛。术后应