血流动力学监测动脉血压

ICU与监护(jiānhù)技术第一页，共四十八页。重症监护(jiānhù)单位ICU(intensivecareunit)第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。血流动力学监护(jiānhù)定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态(dòngtài)的连续地测量和分析第四页，共四十八页。

血流动力学(hemodynamics)血流动力学监测技术的分类(fēnlèi)：无创性技术脉搏、心率、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据第五页，共四十八页。血流动力学监测(jiāncè)--心率监测方法触脉搏(màibó)心脏听诊心电图有创性动脉置管第六页，共四十八页。

血流动力学监测(jiāncè)--心率触脉搏，古老而有效(yǒuxiào)脉象，祖国医学的精髓第七页，共四十八页。血流动力学监测(jiāncè)--心率监测(jiāncè)方法心脏听诊第八页，共四十八页。

血流动力学监测(jiāncè)--心率监测(jiāncè)方法触脉搏心脏听诊心电图有创性动脉置管第九页，共四十八页。动脉(dòngmài)血压动脉压＝心输出量×体循环阻力心输出量严重减少，必导致血压过低，组织灌注缺乏如各种原因引起的休克(心源性、低血容量性)外周血管痉挛，外周阻力增加，那么血压(xuèyā)升高如高血压病时外周阻力降低，血管床扩张，血压下降如硬膜外阻滞时第十页，共四十八页。血压(xuèyā)监测

适用(shìyòng)于病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、外科手术患者及大手术后第十一页，共四十八页。血流动力学监测(jiāncè)——血压监测(jiāncè)监测方法：袖带式人工间接血压(xuèyā)监测袖带式自动间接血压监测动脉内置管直接血压监测第十二页，共四十八页。血压(xuèyā)的测定——袖带测压法袖带式测压第十三页，共四十八页。

血压(xuèyā)的测定——袖带测压法第十四页，共四十八页。血压(xuèyā)的测定——袖带测压法人工袖带式测压：不便于危重病例长时期(shíqī)连续监测第十五页，共四十八页。血压(xuèyā)的测定——袖带测压法人工充气袖带式测压自动(zìdòng)充气袖带测压床旁监护仪必备自动充气放气显示收缩压、舒张压和平均动脉压值测压间隔时间可以任意设定能够自动报警第十六页，共四十八页。血压(xuèyā)的测定——袖带测压法临床护理袖带的长短宽窄要适宜(héshì)，松紧适宜，气囊中心置于肱动脉，袖带不漏气袖带始终与患者心脏在同一水平线上。平卧位时与腋中线第4肋间相平测压时不能有外力压迫袖带和橡胶管严重心律失常患者测压值差异较大，可取平均值危重病患者血压测不出时，尽量选用有创监测合理调整测压间隔时间，防止短时间内反复充气而压迫肢体造成并发症每隔4h应松解袖带片刻以恢复肢体血供第十七页，共四十八页。第十八页，共四十八页。

血流动力学监测(jiāncè)——动脉血压袖带式测压的共同优点：无创、方便袖带式测压的共同缺点：血压过低时测不出“血压为零〞？动脉内直接(zhíjiē)测压那么更精确灵敏第十九页，共四十八页。血流动力学监测(jiāncè)——动脉血压动脉内直接血压监测动脉内留置导管，连接换能器，压力信号(xìnhào)被转换为电信号(xìnhào)显示屏报告收缩压舒张压和平均动脉压，同时显示动脉搏动波形优点：连续、动态、精确缺点：有创，技术及设备高第二十页，共四十八页。动脉(dòngmài)血压动脉内直接测压动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号显示屏报告血压(xuèyā)和脉率同时显示动脉搏动波形连续、动态、灵敏、精确一般血压低至30~40mmHg仍可测缺点：有创，技术及设备高第二十一页，共四十八页。测压系统导管catheter液体压力(yālì)管道系统

fluid-filledpressuretubingsystem转换器transducer显示器

monitor第二十二页，共四十八页。

血流动力学监测(jiāncè)--动脉血压第二十三页，共四十八页。血流动力学监测--动脉(dòngmài)血压

常用(chánɡyònɡ)穿刺部位：桡动脉足背动脉股动脉第二十四页，共四十八页。动脉(dòngmài)血压

常用穿刺(chuāncì)部位：桡动脉第二十五页，共四十八页。经皮桡动脉穿刺(chuāncì)置管术—置管前准备桡动脉置管前需常规(chángguī)做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供给第二十六页，共四十八页。第二十七页，共四十八页。操作步骤--固定(gùdìng)第二十八页，共四十八页。操作步骤--消毒(xiāodú)麻醉

第二十九页，共四十八页。操作步骤--定位(dìngwèi)确定穿刺点第三十页，共四十八页。操作步骤--穿刺(chuāncì):穿透法见血后继续(jìxù)进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管第三十一页，共四十八页。操作步骤--穿刺(chuāncì):浅入法见血后压低角度(jiǎodù)，再进1～2mm第三十二页，共四十八页。操作步骤--置管第三十三页，共四十八页。操作步骤--连接(liánjiē)

第三十四页，共四十八页。操作步骤—粘贴(zhāntiē)固定第三十五页，共四十八页。1、正常人动脉(dòngmài)波形第三十六页，共四十八页。

血流动力学监测(jiāncè)--动脉血压收缩压＝心室收缩产生的最高压力舒张压＝心室舒张时的最低压力脉压(màiyā)＝收缩压－舒张压＝40mmHg平均动脉压(MAP)＝＝93mmHg

收缩压+(舒张压×2)3第三十七页，共四十八页。2、动脉波形(bōxínɡ)解读之异常波形(bōxínɡ)第三十八页，共四十八页。直接血压(xuèyā)监测时的注意点直接测压所得值较无创压高约5~20mmHg预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线仪器定时校正〔q4h〕，保证数据准确测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好(zuìhǎo)持续冲洗，条件不行那么2h冲洗一次测压装置的要求第三十九页，共四十八页。直接血压监测护理(hùlǐ)要点严防动脉(dòngmài)内血栓形成持续肝素盐水冲洗，以维护管道通畅；每次经测压管抽取动脉血后，均应用肝素盐水快速冲洗测压管以防凝血防止远端肢体缺血桡动脉置管前需做Allen试验尽量减少动脉损伤严格无菌操作严密观察肢体温度、皮肤颜色、肢体感觉及有无肿胀、疼痛等情况固定置管肢体时切勿包扎过紧

第四十页，共四十八页。直接血压监测(jiāncè)护理要点

保持测压管道通畅保持测压管通畅，妥善固定(gùdìng)导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的病人应严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血防治感染无菌操作技术，必要时拔除导管及时消毒穿刺点，更换敷贴，保持测压管道系统无菌加强临床监测，当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时作血或创面培养，应用抗生素置管时间最长一周

第四十一页，共四十八页。直接血压监测护理(hùlǐ)要点防止气栓发生各管道(guǎndào)、三通、换能器之间必须连接紧密，不能有漏气漏液，发现有气泡立即抽出，每次操作时注意保持管道(guǎndào)严格密闭，严防空气进入管道(guǎndào)形成空气栓塞妥善固定导管防止穿刺针及测压管脱落防止局部出血、血肿拔管后局部加压止血，压迫时间5分钟以上，必要时加压包扎

第四十二页，共四十八页。并发症与处理(chǔlǐ)--血栓形成与置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位(bùwèi)有关，与穿刺方式无关防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、仔细观察，发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或局部湿敷等第四十三页，共四十八页。栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡(qìpào)或颗粒栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等并发症与处理(chǔlǐ)--栓塞第四十四页，共四十八页。穿刺、监护、拔管后均可发生大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉凝血功能障碍、动脉硬化增加出血的几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺防治措施提高(tígāo)穿刺技巧、固定妥当、拔管后压迫并举高上肢，凝血功能障碍者延长压迫时间，必要时加压包扎并发症与处理(chǔlǐ)--出血第四十五页，共四十八页。感染是最多见的并发症与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关感染分局部和全身(quánshēn)防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理发现以下情况立即拔管并行导管培养〔1〕局部变色、疼痛、脓液形成〔2〕败血症表现抗生素使用留管一般不超过3～4天，最长一周并发症与处理(chǔlǐ)--感染第四十六页，共四十八页。谢谢(xièxie)！第四十七页，共四十八页。内容(nèiróng)总结I