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文档简介

大病救助申请书范例申请人信息姓名：张三性别：男出生日期：1990年1月1日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：北京市海淀区XXX小区XX号楼XX单元XX号手机号码：XXXXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXXX@申请人与患者的关系：本人患者信息姓名：张三的父亲性别：男出生日期：1950年1月1日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX患者住址：北京市海淀区XXX小区XX号楼XX单元XX号职业：已退休疾病诊断：肝癌晚期治疗医院：XXX医院治疗费用：50万元家庭经济状况申请人家庭人口数：6人家庭年收入：30万元家庭成员情况：父亲患有肝癌晚期，母亲已去世，有两个未成年子女在校学习，一个女儿在外工作家庭资产：无申请原因和申请金额我是张三，是患者的儿子和主要照顾者，由于患者患有肝癌晚期，需要进行长期的治疗。我们家庭收入较低，无法承担如此高额的医疗费用。故申请大病救助政策，希望获得相关救助，减轻我们的负担。我们已经向当地民政局提交了申请，经过初审，我们申请的金额为50万元。希望贵单位能审批通过我们的救助申请，让我们减轻经济压力，更好地照顾患者的身体健康。申请人声明本人保证所填写的内容真实、完整、准确，不存在虚假情况。本人同意对申报材料所填写的信息的真实性承担全部法律责任。如有隐瞒或虚假情况，愿意接受相关惩罚。申请材料中的有关资料、证明材料的原件和复印件在申请过程中会被提交相关部门进行审核。如出现不符实情况，后果自负。附件清单身份证复印件患者医院诊断证明家庭收入证明家庭人口户口簿复印件医疗费用清单联系方式联系人姓名：张三手机号码：XXXXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXXX@家庭住址：北京市海淀区XXX小区XX号楼XX单元

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