洗胃操作技术

洗胃技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1．了解患者中毒情况：如摄入毒物的种类、剂型，浓度、量、中毒时间、途径等评估准确、迅速55312．了解患者来院前的处理措施，是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌评估准确、迅速55313．评估患者生命体征、意识状态及瞳孔的变化，口鼻腔黏膜情况、口中异味；了解患者心态及合作程度，安抚患者或家属，取得合作评估准确、迅速5531操作前1．物品准备：（1）口服催吐法：洗胃液10000—20000ml(或根据病情需要)、压舌板1个、水温计1支、量杯1个、水桶1个、毛巾1条、围裙或油布治疗巾1块、检验标本容器1个（2）洗胃机洗胃：①全自动洗胃机1台、洗胃液10000—20000ml(根据病情需要)、水温计1支、量杯1个、纱布1块、洗胃管1根、牙垫1个、无菌弯盘2个、油球2个、无菌棉签、胶布、一次性手套1副、50mL注射器1个、水桶2个、毛巾1条、围裙或油布治疗巾1块、检验标本容器1个、必要时备开口器、舌钳②洗胃机与洗胃液的准备：先插上电源开关，打开电源，检查洗胃机运行是否正常，再连接洗胃机各管道，将3根橡胶管分别与机器的药管(进液管)、胃管、污水管(出液管)相连，配好所用洗胃液，测量温度(25—38摄氏度)物品齐全，放置合理55312．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确5531操作中注：两种洗胃方法分开考核并计算分值50口服催吐法1．向清醒患者介绍，说明洗胃的必要性和步骤，取得患者配合。解释到位55312．将用物放于治疗车上推至患者床旁，做好查对，取下患者活动性义齿，协助患者取坐位，将油布治疗巾置于患者胸前，前面放置一水桶，协助患者快速饮洗胃液300—500ml，然后用压舌板刺激患者咽后壁或舌根部，反射性引起患者呕吐，如此反复，直到吐出的液体清亮为止操作正确、熟练303025203．协助患者漱口，毛巾擦净面部，卧床休息操作正确、熟练55314．第一次吐出物遵医嘱送检送检及时55315．记录洗胃液总量及患者吐出物的量、颜色、气味等记录完整、正确5531洗胃机洗胃法1．向清醒患者介绍，说明洗胃的必要性和步骤，取得患者合作解释到位，交流自然55312．将洗胃机及洗胃用物推至患者床旁，接通电源。协助患者舒适卧位(重患者取左侧卧位)，将油布铺于患者头部和肩下，弯盘置于患者口角旁，水桶置于患者床旁，取下活动义齿卧位正确，操作正确、熟练55313．戴手套，测量胃管应插入长度(成人一般为55—60cm，方法为发迹至剑突)，用油球润滑胃管前端20cm左右，置牙垫于上、下牙齿之间，清醒患者嘱其紧咬牙垫，将胃管插入所量长度(方法同鼻饲置胃管法)；检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物留标本送验操作正确、熟练1010864．将洗胃机药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端与已插好的患者胃管相连，打开洗胃机开关，调节药量流速，洗胃机自动开始洗胃，直至洗出液清亮无异味为止操作正确、熟练，洗出液清亮、无味1010865．洗胃结束，关闭洗胃机，将胃管与洗胃机断开，将胃内液体引流干净操作正确、熟练55316．遵医嘱向胃内注入导泻药，抬高胃管，使药液全部进入胃内操作正确、熟练1010867．将胃管末端反折，拔出胃管撤去油布，擦净面部，协助患者取舒适卧位，必要时更衣操作正确、熟练5531操作后1．对用物进行处理：①洗胃机的处理：将洗胃机“接水管”、“接胃管”放入盛有1:200含氯消毒液桶内，将“排污管”放入另一桶内，然后打开洗胃机开关运转5个循环，再用清水冲洗洗胃机5次，之后撤去三条外管，使洗胃机再空转两次即可；②用物的处理：将洗胃机外管、胃管、纱布、油球置于医疗垃圾筒内，其余用物置于治疗车下层／污染区待消毒；③洗出物用1：200含氯消毒液浸泡30分钟倒入厕所下水道用物处理方法正确1010862．洗净双手；在护理记录单上记录洗胃液的总量、名称和洗出液总量、颜色、气味等，并签全名操作熟练，记录完整正确5531理论提问5[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作正确、熟练、无缺项，与患者解释到位、沟通自然；=2\*ROMANII级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1—2处缺项，与患者沟通不够自然；=3\*ROMANIII级表示评估不准确，操作不熟练、不规范、有3处以上缺项，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1．洗胃的目的(1)通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。(2)减轻胃粘膜水肿，预防感染。2．注意事项(1)插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。(2)患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。(3)幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4—6h或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。(4)吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。(5)肝硬化伴食管静脉曲张、主动脉瘤、近期上消化道出血、消化道穿孔、消化道溃疡、食道狭窄或阻塞，不宜进行洗胃；中毒儿童不宜用清水洗胃。(6)患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。(7)洗胃液的温度以微温为宜，不宜过热或过冷；每次灌入量以300—500ml为宜。(8)及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程(9)保证洗胃机性能完好，处于备用状态。(10)洗胃要迅速、及早、彻底，在服毒后6h内洗胃，效果最好。3.各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2％—4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000—1：20000高锰酸钾1605、1059、乐果2％—4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、1：15000—1：20000高锰酸钾碱性药物氰化物1：15000—1：20000高锰酸钾苯酚、煤酚用温开水、植物油洗胃至无酚味为止．并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃黏膜液体石蜡巴比妥类(安眠药)1：15000—1：20000高锰酸钾、硫酸钠导泻硫酸镁异烟肼1：15000—1：20000高锰酸钾、硫酸钠导泻灭鼠药1、抗凝血类催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液2、有机氟类0.2％—0.5％氯化钙或淡石灰水洗胃、硫