呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房第1页，课件共23页，创作于2023年2月病例概述黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。第2页，课件共23页，创作于2023年2月概念呼吸机相关性肺炎（VAP):是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎第3页，课件共23页，创作于2023年2月学习目标

1.提高护理人员对VAP的认识

2.探讨相关护理措施

3.预防和减少VAP的发生第4页，课件共23页，创作于2023年2月诊断标准

机械通气时间>48小时或撤机后48小时出现体温>38.5℃白细胞计数>10*109/Lx线胸部示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物

第5页，课件共23页，创作于2023年2月VAP发生的相关因素

呼吸道防御机制受损胃内容物反流和误吸呼吸机管道的污染

抗生素的不合理应用与宿主有关的因素机械通气时间因素第6页，课件共23页，创作于2023年2月护理诊断自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。有感染的危险与免疫力低下有关。营养失调低于机体需要量与摄于量不足有关。第7页，课件共23页，创作于2023年2月预防VAP发生的护理措施一管理第8页，课件共23页，创作于2023年2月1.定时通风保持室温24~26℃，湿度50%~60%2.每日2次紫外线空气消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定期进行空气培养第9页，课件共23页，创作于2023年2月二严格执行无菌操作规程消毒隔离制度第10页，课件共23页，创作于2023年2月1.洗手洗手在预防VAP中起重要作用第11页，课件共23页，创作于2023年2月2.无菌操作1>接触患儿进行操作前后要严格洗手2>吸痰完毕脱去手套及时洗手3>气管和口鼻吸痰管要严格分开4>吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管第12页，课件共23页，创作于2023年2月三误吸1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少第13页，课件共23页，创作于2023年2月四加强口咽的护理1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径

2.口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次第14页，课件共23页，创作于2023年2月注意事项1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确第15页，课件共23页，创作于2023年2月五管道的管理适时吸痰气道湿化物理治疗第16页，课件共23页，创作于2023年2月反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰气道阻力脉氧肺部听诊第17页，课件共23页，创作于2023年2月气道湿化温湿功能丧失分泌物粘稠咳嗽反射减弱粘液潴留气道梗阻第18页，课件共23页，创作于2023年2月常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃)0.9%氯化钠进行气道湿化进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换第19页，课件共23页，创作于2023年2月物理治疗吸净呼吸道痰液及口腔分泌物翻身拍背微波震动第20页，课件共23页，创作于2023年2月六呼吸机管路管理管道湿化罐湿化液空气过滤网7天

24小时每日更换消毒第21页，课件共23页，创作于2023年2月不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化罐及患儿气道第22页，课件共23页，创作于2023年2