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文档简介

意识障碍DisturbanceofConsciousness目的要求1、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。2、熟悉意识障碍的病因。一、概述意识机体对自身和周围环境感知与理解能力通过语言、躯体运动、行为表达意识障碍人体对周围环境及自身状态的

识别和觉察能力障碍的一种精神状态高级神经中枢受损

二、病因感染性因素颅内感染和全身严重感染非感染性因素颅脑疾病肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫内分泌代谢障碍心血管疾病中毒物理损伤心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）正常MR病理性倦睡，持续性睡眠可唤醒唤醒后正确回答、作出反应刺激去除后很快入睡意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolence)意识水平轻度下降保持简单精神活动对时间、地点、人物的定向力障碍(2)意识模糊(confusion)兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调意识模糊定向力丧失错觉、幻觉,躁动不安、言语杂乱常见于急性感染发热期中毒：酒精中毒。。。(3)谵妄状态(delirium)接近人事不省熟睡状态，不易唤醒强迫刺激可唤醒，很快再入睡压迫眶上神经、摇动身体答话含糊、答非所问(4)昏睡(stupor)(5)昏迷(coma)严重意识障碍,意识持续中断、完全丧失不能被唤醒轻度昏迷中度昏迷深度昏迷无自主运动声光刺激(-)疼痛刺激——防御反应反射(+)各种刺激反应(-)剧烈刺激——防御反射反射迟钝全身肌肉松弛各种刺激反应(-)深、浅反射(-)思考：昏迷患者的检查病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身、神经系统检查,以及必要的辅助检查尽快明确病因&确诊有效治疗思考：问诊要点发病过程、伴随症状基础疾病外伤、药物、毒物、农药中毒史注意与癫痫等鉴别思考：常见昏迷的鉴别诊断脑卒中昏迷中枢神经系统感染性昏迷癫痫性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷尿毒症昏迷肝性昏迷肺性昏迷中毒Thankyou

意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷

浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2

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