第四节口外手术的基本操作

第四节口腔外科基本操作与其他外科手术一样，口腔外科的基本操作也可分为显露、止血、解剖分离、打结、缝合、引流六个方面。一显露手术野充分显露是手术顺利进行的先决条件。手术野显露的好坏与切口设计、患者体位及照明有直接关系。二止血手术中常用的止血方法有：①钳夹、结扎止血；②阻断止血；③压迫止血；④药物止血；⑤热凝止血；⑥低温止血⑦降压止血。三解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段，分为锐性分离和钝性分离。四打结口腔颌面外科手术以单手打结和针持打结最为常用。要求打方结、外科结、防止打滑结。五缝合缝合的原则是在彻底止血的基础上，由深而浅逐层严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。缝合时应按照缝合的基本要求操作。根据缝合边缘的形态分为单纯、内翻，外翻缝合三类，每类又分间断与连续缝合两种。需掌握的缝合的基本方法有：（一）创口原位缝合法单纯缝合、外翻缝合、皮内缝合。（二）张力创口缝合法潜行分离、辅助减张法、附加切口减张法。（三）特定情况下的缝合法组织内死腔缝合法、三角形皮瓣的尖端缝合法、两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法、两侧创缘长度不等的缝合法。六引流目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。（一）放置引流的适应症感染的创口、渗液多的创口、留有死腔的创口、止血不全的创口。（二）引流方法片状引流、纱条引流、管状引流、负压引流。前三种引流方法为开放引流，负压引流为封闭式引流。（三）引流应注意的事项1.引流的时间污染创口或为防止放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间，一般在24小时内引流量不超过20～30ml时，及时拔除引流管。2.引流的部位开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放置在创口最低处；负压引流管应避免放在大神经、血管附近,其戳创口也应封闭；另外，引流口的大小要适当。3.引流物应妥善固定,以免被推入创口深部或向外脱出。负压引流的装接要正确，同时应观察引流液的色、质、量，并作记录。作业题止血的方法，缝合的基本要求，引流的适应症、方法及注意事项。（三）无菌创口的处理原则1.无菌创口均应严密缝合,必要者可放置24～48小时的引流。2.无特殊情况者,一般不轻易打开敷料观察。3.面部严密缝合的创口可早期暴露,并及时清除渗出物。4.面部创口可早期拆线，一般于手术后5天，颈部缝线可在术后7天左右拆除。（四）污染创口的处理1.污染创口也应行初期缝合。2.除非高度怀疑或确诊感染者外,一般不宜打开敷料观察。3.可早期暴露。4.面部污染创口拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝合线应延长至10天以上拆线。5.应采取抗感染预防措施。6.口腔内有创口者可先漱口剂含漱。（五）感染创口的处理1.不做初期缝合。2.应覆盖和更换敷料，定时换药。3.有肉芽组织生长并有大量浓性分泌物的创口，应予以湿敷。4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应进行搔刮或烧灼处理。5.经处理后缝合的创口，一周后拆线。6.采取抗感染措施及全身支持疗法。

二、换药的基本原则，注意事项及换药技术换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。换药应严格遵守无菌操作原则，口腔颌面外科换药的具体技术要求同其他外科换药相同。换药的注意事项：1、换药的动作要准确，轻巧，细致，切记粗暴。2双手持镊，使用过的棉球和纱布不可置入消毒的换药碗内。对特易性感染创口，其换药用过的敷料要集中焚烧。3、多个患者换药，应遵循无菌创口→污染创口→感染创口的顺序，每换1人后必须重新洗手。三、绷带应用技术㈠绷带包扎的目的1、保护术区和创部。2、止血并防止或减轻水肿。3、防止或减轻骨折错位。4、保温、止痛。5、固定敷料。㈡口腔颌面外科常用绷带类型及应用1、交叉十字绷带使用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。2、面部绷带（单眼交叉绷带）常用于上颌骨、面、颊部手术后的创口。3、头部绷带（返回绷带）常用于头部手术的创口包扎。4、颈部绷带5、颈腹“8”字绷带主要用于颈淋巴清扫术后锁骨上积液的创口包扎。6、四头带（四尾带）常用于包扎鼻部、下颌、颏部创口及压迫术后创口。7、颅颌弹性绷带用于各类颌骨骨折及手术后的颌骨制动。8石膏绷带常用于上颌骨骨折的牵引复位，皮管皮瓣转移时的固定。1、口腔颌现外科常采用的闭式引流是A片状引流B纱条引流C管状引流D负压引流E都不是2、下列哪种情况不是放置引流的适应证A可能发生感染的污染创口B较浅小的无菌创口C留有死腔的创口D止血不全的创口E脓肿切开的创口3、临床创口分类中包括A无菌创口、污染创口、感染创口B污染创口、感染创口、化脓