基础护理学PPT（高职）完整全套教学课件

基础护理学1.第1章医院与医院环境2.第2章入院和出院患者的护理3.第3章医院内感染的预防和控制4.第4章患者安全的护理与护理职业防护5.第5章舒适与卧位6.第6章休息与活动7.第7章患者的清洁护理8.第8章生命体征的观察与护理9.第9章营养与护理10.第10章排泄护理11第11章冷、热疗法12.第12章药物疗法13.第13章药物过敏试验14.第14章静脉输液与输血15.第15章标本采集16.第16章病情观察与危重患者的管理及抢救17.第17章临终患者的护理第一章医院与医院环境学习目标掌握医院物理环境的具体要求熟悉医院的社会环境及人体力学在护理工作中的应用了解医院的概念、性质、任务、种类和医院的组织机构本章主要内容第一节医院第二节住院环境第一节医院一、医院的性质与任务二、医院的类型与分级三、医院业务科室设置与护理工作

情景分析

某医院门诊来了一位65岁的患者张阿姨，由其女儿陪同。该医院是一所省医科大学的附属医院，有床位1500张，分科较细。张阿姨来到内科分诊台时，主诉双下肢水肿，夜间呼吸费劲，有时不能平卧1个月余。思考：１.该医院属于那种类型的医院？２.内科分诊护士应该怎样进行分诊？３.患者在候诊过程中护士应做那些护理工作？一、医院的概念1.有一定数量的病床设施、医务人员2.必要的医疗设备3.治病防病的场所4.提供诊治和护理服务的医疗卫生机构什么是医院？一、医院的性质与任务

（一）医院的性质

医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。（二）医院的任务医院任务医疗科研社区卫生服务预防教学（一）按收治患者范围（二）按特定任务（三）按所有制（四）按分级管理（五）按经营目的

综合医院、专科医院军队医院、企业医院医学院校附属医院全民所有制集体所有制个体所有制合资医院医院分为三级十等（每级设甲、乙、丙三等，三级医院增设特等）非营利性医院和营利性医院二、医院的类型与分级一级医院

是直接向一定人口（≤10万，病床数100张以内）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院

是向多个社区（其半径人口在10万以上，病床数101-500张之间）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院

是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。二、医院的类型与分级二、医院的组织机构四、医院业务科室的设置和护理工作

（一）门诊部（二）急诊科（三）病区

1、门诊的设置和布局

急救物品急救设备

门诊挂号室

药房

收费室

化验室

诊室

治疗室

候诊室诊察床遮隔设备洗手池诊断桌体检用具化验检查申请单处方方便患者注重卫生人文关怀

（一）门诊部

----门诊部的护理工作1．预检分诊对患者评估，做出判断，给予分诊挂号指导。2．安排候诊与就诊3．健康教育采用宣传手册、挂图等形式介绍疾病防治常识。4．治疗工作严格遵守查对制度和操作规程。5．消毒隔离对传染病或疑似传染病者，应分诊到隔离门诊就诊。6.保健工作参与健康体检、疾病普查、预防接种等保健工作。准备好器械和用物维持诊疗候诊环境分理初诊复诊病案收集整理各种报告测量记录生命体征叫号就诊协助诊查观察病情调整顺序（二）急诊科--设置和布局治疗室监护室观察室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室

收费室观察室药房急诊挂号室心电图室治疗室监护室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室

收费室观察室药房急诊挂号室心电图室急诊是一个相对独立的单元。急诊科应位于医院的一侧或前部，标志醒目，便于寻找。急诊科环境应宽敞、明亮、整洁，便于患者就诊和救治。

病情观察抢救工作预检分诊快速准确做出判断，“一问，二看，三检查，四分诊”（1）物品准备：急救药品和物品做到“五定”（2）抢救配合：如建立静脉输液通道、正确执行医嘱、做好抢救记录急诊观察时间一般为3～7天对留观的患者进行登记，建立病案巡视和观察，及时处理医嘱（二）急诊科----护理工作（三）病区1.病区的设置和布局要求每个病区设有病室、抢救室、治疗室、换药室、医生值班室等。2．病区的护理工作（1）迎接新患者。（2）做好入院初期的护理工作。（3）做好住院期间的护理工作。（4）做好出院、转出及死亡患者的护理工作。（5）做好病区环境管理工作。（6）开展护理科研。（三）病区第二节医院环境

（一）病区物理环境一、病区环境管理（二）病区社会环境二、病床单位及设置三、铺床法一、病区环境管理（一）病区的物理环境空间：床距＞1Ｍ温度：一般18～22℃湿度：50%～60%通风：30分钟音响：白天35dB～40dB光线：有自然光和人工光装饰：简洁美观，人性化（一）病区物理环境---温度一般室温保持在18～22℃较为适宜。新生儿及老年患者，室温以保持在22～24℃为佳室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能不利于体热的散发，影响体力恢复。室温过低：冷的刺激使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使患者在诊疗护理时受凉。（一）病区物理环境---湿度病室湿度以50%～60%为宜。湿度过高：蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对器官切开或呼吸系统疾病的患者尤其不利。（一）病区物理环境---通风一般通风30分钟，即可达到换置室内空气的目的。通风效果与通风面积、室内外温度差、通风时间和室外气流速度有关。通风时应避免对流风直吹患者，冬季通风时应注意为患者保暖。（一）病区物理环境---音响

病房白天噪音应控制在40dB以下，夜间控制在30dB以下。长时间处于90分贝以上噪音环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现头痛、失眠、焦躁等症状。当噪声强度高达120分贝以上，可造成高频率的听力丧失，甚至永久性失聪。工作人员要做到四轻：说话轻走路轻操作轻开关门窗轻（二）病区的社会环境1．人际关系（1）护患关系（2）病友关系（3）患者与家属的关系2．医院规则3．帮助不同情况的患者适应环境

谢谢！2023/7/9

第二章入院和出院

患者的护理

学习目标知识：1．说出入院程序和不同患者的卫生处置要求。2．描述出一般患者入病区后的初步护理工作。3．说出急危重症患者入病区后的护理内容。4．比较不同护理级别的适用对象及护理要点。5．说出患者的出院护理工作内容。

能力：1．能够运用所学知识，识别案例中的问题并提出解决问题的方法。2。能正确、规范运用轮椅、平车运送患者，运送中体现对患者的人文关怀及安全意识。

素质：1．仪表大方，着装整洁，举止端庄、稳重，精神饱满，微笑服务。2．能体会他人的情绪和想法，对任何患者均一视同仁，理解并尊重患者。3．会运用沟通技巧与服务对象进行沟通，在操作过程中始终表现对患者的关爱，使患者很好地配合护理工作。

患者李某，女，36岁，三天前因车祸导致多发性骨折伴创伤性休克，由救护车运送到医院诊治，经急诊科进行抢救后现病情稳定，需转入骨科病房。思考：1．住院处的护理工作有哪些程序?2．病区护士接到通知后，怎样为患者铺暂空床?3．对该患者实施哪一级别的护理措施?

案例第一节

患者入院后的初步护理

入院护理:是指患者入院时，护士对其进行的一系列护理工作。

入院护理的目的:是协助患者了解和熟悉环境；观察患者健康状况，为制订护理计划提供依据；做好护患之间的沟通，满足患者的身心需要；建立良好的护患关系，调动患者配合治疗、护理的积极性，为护理工作顺利开展奠定基础。

一、入院护理程序（一）办理入院手续患者或其亲属持医生签发的住院证，到住院处办理入院手续。（二）实施卫生处置根据患者的病情及身体状况进行评估。（三）护送患者入病区住院处护士携病历护送患者入病区。根据患者病情可选用步行、轮椅、平车或担架等方式。

二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者的护理1．准备床单位病区护士接到住院处通知后，立即根据病情需要准备患者床单位，将备用床改为暂空床。2．迎接新患者护士主动向患者作自我及床位医生的介绍，说明自己将为患者提供的服务内容及职责。3．通知医生，协助体检通知医生诊察患者，必要时协助体检，并按医嘱进行各项治疗和护理。

4．测量生命体征测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的患者测量体重，必要时测量身高，并将测量的结果按要求记录于体温单上。5．填写住院病历和有关护理表格6．进行入院护理7．做好膳食准备8．实施健康教育

（二）急诊、危重患者的护理1．准备床单位危重患者应置于抢救室或危重病室，床上加铺橡胶中单和中单，对急诊手术后的患者，应备好麻醉床。2．备好急救药品和物品如氧气、输液器具、吸引器、急救车等，并通知医生做好抢救准备。3．观察病情，协助抢救患者入病室后，应密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，作好护理记录。4．防止意外事故发生5．酌情暂留陪护人员

三、分级护理

分级护理是医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的状况，确定并实施不同级别的护理。

护理级别分为四个等级，分别为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

护理级别适用对象护理要点特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或者大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；具有其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理。如气道护理、口腔护理、压疮护理等；⑤实施安全护理措施；⑥保持患者舒适和功能体位；⑦实施床旁交接班制度一级护理病情趋向稳定的重症患者；手术后或病情危重需绝对卧床休息的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者①每小时巡视患者一次，观察病情及生命体征；②根据医嘱正确实施治疗及护理措施；③根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理。如气道护理、口腔护理等；④实施安全护理措施；⑤提供相关的健康指导

护理级别适用对象护理要点二级护理病情稳定，但仍需卧床的患者；生活部分自理的患者①每两小时巡视患者一次，观察病情，监测生命体征；②根据患者病情，正确实施专科护理和基础护理；③根据病情正确实施护理措施和安全措施；④提供护理相关的健康指导三级护理生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者①每三小时巡视患者一次，观察病情，监测生命体征；②根据病情正确实施护理措施和安全措施；③提供护理相关的健康指导

（一）患者床单位的构成患者床单位是指医疗机构为住院期间的患者提供使用的家具和设备。

四、患者床单位及设置（二）铺床法

1.常用的铺床法有备用床、暂空床和麻醉床。

2.铺床时应运用人体力学原理，遵守节力原则。备用床【目的】保持病室整洁，准备接收新患者。【评估】1．病床单位设施是否齐全，功能是否完好。2．铺床用物是否洁净、齐全，折叠是否正确。3．床旁设施是否完好。4．病室内有无患者进行治疗或用餐。

【计划】1．护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。2．用物准备病床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。3．环境准备病室内无患者进餐或治疗。【操作】操作流程及操作步骤见表2-2。

操作步骤：备物检查移动桌椅放置用物铺床褥铺大单

套被套折被筒套枕套

移回床旁桌椅整理用物

【评价】1．病室及病床单位整洁、美观。2．护士操作时遵循节力原则。3．病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。【注意事项】1．操作中动作轻稳，避免尘埃飞扬。2．患者进餐或接受治疗时暂停铺床。3．操作中应用节力原理。

暂空床【目的】保持病室整洁，供新入院或暂离床活动的患者使用。【评估】1．新入院患者神志、诊断、病情，是否有伤口或引流管等情况。2．住院患者病情是否允许暂离床活动。

【计划】1．护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。2．用物准备同备用床，必要时备橡胶中单和中单。3．环境准备同备用床。【操作】折叠被子铺橡胶单及中单整理用物【健康教育】1．向患者说明铺暂空床的目的。2．指导患者上、下床的方法及注意事项。

【评价】1．同备用床1～3。2．用物准备符合病情需要。3．患者上下床方便，躺卧时感觉舒适。【注意事项】同备用床。麻醉床【目的】1．便于接收和护理麻醉手术后的患者。2．保护床上用物不被血液、呕吐物或排泄物等污染。3．使患者安全、舒适，预防并发症。【评估】1．患者的诊断、病情、手术方式和麻醉方式。2．手术后所需的治疗和护理等物品。3．病床及床单位设施性能是否完好。

【计划】1．护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。2．用物准备（1）床上用物：同备用床（被套式），另加橡胶中单和中单（或一次性中单）各2条。（2）麻醉护理盘：无菌巾内置开口器、舌钳、压舌板、牙垫、治疗碗、镊子、鼻氧管、吸痰管、纱布数块；无菌巾外置手电筒、血压计、听诊器、弯盘、棉签、胶布、护理记录单和笔。（3）另备输液架，必要时备好给氧装置和吸痰装置等。3．环境准备同备用床。

【操作】

1～5同备用床步骤铺橡胶单和中单套好被套折被筒套枕套移回桌椅置麻醉盘整理用物

【健康教育】

向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项。【评价】

1.操作熟练，无多余动作。

2.用物准备能满足手术后患者的治疗护理。

3.操作过程中利用节力原理。

4.护理术后患者的物品齐全，患者能及时得到抢救和护理。

【注意事项】1.同备用床1～3。2.铺麻醉床时应更换清洁的被单，保证术后患者舒适，避免发生感染。3.避免橡胶单外露，接触患者皮肤，引起患者不适。4.麻醉未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，以免引起患者出现呕吐误吸、或出现因颅内压降低导致头痛。

第二节患者的运送技术

患者张某，男，36岁，今晨6时发生车祸，医护人员赶至现场。患者主诉腰部剧烈疼痛，医生初步诊断为腰椎骨折。思考：1．搬运该患者应选择何种方法？2．搬运时应注意什么？案例一、人体力学在护理学中的应用

人体力学（humanmechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另外一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。

第二节患者的运送技术（一）常用力学原理

1．杠杆作用

人体的运动与杠杆作用密切相关。

根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同，杠杆可以分为三类：（1）平衡杠杆（2）省力杠杆（3）速度杠杆2．平衡与稳定根据力学原理，物体的平衡和稳定与重量的大小、重心的位置及重力线与支撑面的关系有关。（1）重量：物体的重量与稳定程度成正比，物体重量越大，稳定程度越高。（2）重心：是物体重量的中心。

（3）支撑面：是物体与地面间的接触面。支撑面的大小与稳定度成正比。（4）重力线：即重力的作用线，是一条假想的通过重心的垂线。人体只有在重力线通过支撑面时，才能保持平衡。

3．压力与摩擦力压力指受力面积上所承受的垂直作用力。对于相同重量的物体而言，受力面积越大，则单位面积所承受的压力越小。摩擦力是一个物体在另一个物体表面作相对运动或有相对运动趋势时产生的反作用力。

（二）人体力学在护理实践中的应用1．合理利用杠杆原理（1）缩短阻力臂：护士在操作中，身体应靠近操作物体；两臂持物时，两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂与所持物体靠近身体。（2）保持身体平衡：提取重物时，最好将重物分成相等的两部分，分别由两手提取；若重物由一只手臂提取，另一手臂应向外伸展，以保持平衡。

2．采取正确的姿势（1）正确的站姿（2）扩大支撑面（3）降低重心（4）重力线通过支撑面（5）尽量使用大肌肉群或多肌群3．合理运用压力与摩擦力（1）合理运用压力（2）合理运用摩擦力

轮椅运送法

轮椅运送适用于：①护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动；②帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。

【操作】

操作前评估1.患者的体重。2.意识状态。3.病情与躯体活动能力。4.患者损伤的部位和合作程度。5.轮椅各部件的性能是否完好。

操作流程操作一检查核对固定轮椅铺好毛毯协助起床坐入轮椅包裹毛毯整理病床运送患者操作二固定轮椅协助回床协助卧位整理记录

上轮椅1.检查轮椅性能，核对床号、姓名，再次向患者解释操作的目的、方法和配合事项。2.推至床旁，将轮椅椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板。3.闸制动，防止轮椅滑动，保证患者安全。4.寒冷季节需用毛毯保暖时，可将毛毯铺在轮椅上，使毛毯上端高过患者颈部约15cm。5.扶患者坐到床边，并根据需要协助其穿上保暖外衣和鞋袜。

要点：身体虚弱者，应坐起后适应片刻，方可下地，防止发生直立性低血压。6.请患者双手置于护士的肩上，护士双手环抱患者的腰部，协助患者下床；并告知患者扶住轮椅扶手，转身坐入轮椅；或者由护士环抱患者腰部，协助患者坐入椅中。要点：如患者能自行下床，护士可站在椅背后固定轮椅，协助患者坐于轮椅上。

8.嘱患者身体尽量向后靠，双手扶住两侧扶手。9.将毛毯上端向外折10cm，围住颈部，固定，用毛毯围住两臂并腕部固定，再用毛毯围好上身，并将双下肢和两脚包裹。10.整理床单位，铺成暂空床。11.患者无不适后松闸，推轮椅送患者至目的地。

7.翻下脚踏板，嘱患者双脚置于踏板上。要点：患者如有下肢水肿，溃疡或关节疼痛，可在脚踏板上垫以软枕，抬高双脚。下轮椅1.下车时将轮椅推至床尾，面向床头，闸制动，翻起脚踏板，松解毛毯。2.护士站于患者前，协助患者站立，慢慢坐回床缘，取舒适体位。3.协助患者脱去鞋子及保暖外衣，协助患者卧床并取舒适卧位。4.整理床单位，轮椅归位，及时做好记录。

操作后嘱咐

1.嘱咐患者坐入轮椅后身体应尽量向后靠，抓紧扶手。运送过程中，尤其在上下坡时，不可自行站起或下轮椅，以免发生危险。2.嘱咐患者在轮椅运送过程中，如有任何不适及时告知护士。【评价】1.患者坐于轮椅感觉舒适、无疲劳，搬运安全、顺利。2.操作时动作轻稳、节力、协调。

【注意事项】1．使用前，检查轮椅性能，保持完好。2．嘱患者头和肩向后靠，并抓紧扶手；推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。3．寒冷季节注意保暖，防止患者受凉。4．遇到障碍物要尽量减少轮椅震动、颠簸。

平车运送法平车运送适用于不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术等。【操作】操作前评估1.患者的体重、病情及病损部位躯体活动能力及合作程度。2.平车性能是否良好。

操操作前作前准备

操作前准备●衣帽整洁，洗手，戴口罩；评估患者；告知患者注意事项。●平车、被单和橡胶中单包好的垫子、枕头和棉被等。●患者了解平车运送的方法和目的，能够主动配合操作。●宽敞明亮、地面平坦、无障碍物。操作前准备1.护士准备2.患者准备3.环境准备

实施步骤检查解释、固定导管操作一准备工作固定平车协助上车操作二准备工作安置平车移动患者搬运患者

【注意事项】1.检查平车的性能，备齐用物，根据需要铺好平车，向患者或者家属解释、说明操作目的、方法和配合事项。2.妥善固定好患者身上的导管、输液器等，避免导管脱落、扭曲。挪动法适用于病情许可，能自主挪动身体并配合的患者【操作】1.移桌、椅，松盖被，协助患者穿衣并移至床边。2.将平车与床平行，大轮靠床头，固定车闸。3.协助患者依次挪动上身、臀部、下肢，让患者头部位于大轮端，协助取舒适卧位。要点：大轮为头端，因大轮转动次数少，可减轻患者在运送过程中的不适，小轮转动灵活，推送时在前。

一人搬运法适用于体重较轻或儿科患者，且病情许可的患者。【操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。2.推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸。要点：缩短搬运距离，防止平车滑动。

3.护士站在床边，将患者双手置于腹部，协助患者移至床边。4.护士一手自患者腋下伸至对侧肩部，另一手伸入大腿下，嘱患者双臂交叉依附于护士的颈部，抱起患者转身移步向平车，将患者轻轻平放于平车中央。

操作流程操作三准备工作安置平车移动患者搬运患者操作五准备工作身下置单安置平车搬运患者安置患者整理床位运送患者

操作四准备工作安置平车移动患者搬运患者要点：注意节力的原则二人搬运法适用于病情较轻，不能活动而体重较重的患者.【操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣.2.推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸.3.护士两人站同侧床边，将患者上肢交叉于胸前，协助患者移至床边.

4.甲护士用一手臂托住患者的头、颈、肩部、另一手臂托住腰部；乙护士用一手臂托住患者臀部，另一手臂托住患者的腘窝，两人同时抬起。将患者身体倾斜护士，同时转身移步向平车，两人动作协调将患者轻放于平车中央。要点：身高护士托上半身，使患者头部位于高位，可减少患者不适。

三人搬运法适用于病情较轻，体重又重且自己不能活动的患者。【操作】1.移床旁椅至对侧床尾，松开盖被，协助患者穿衣。2.

推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸。3.护士三人站同侧床边，将患者双手置于腹部，协助其移至床边。

4.甲托住患者头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住腘窝和小腿部。三人合力托起患者，将患者身体向搬运者倾斜，移步向平车，将患者轻放于平车中央。要点：护士按照身材高矮依次由床头向床尾排列，使患者头位于高位，以减轻不适。

四人搬运法适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的患者。【操作】1.移桌、椅，松盖被。协助患者穿衣。2.在患者腰、臀下铺中单，将患者双手置于腹部。3.推平车至床边与床平行，大轮靠床头，固定车闸，骨折患者车上需垫木板。4.甲站在床头，托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾，托住患者双小腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧抓住中单四角。

5.四人合力将患者抬起，轻稳放置于平车中央。要点：对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位，并在颈下垫小枕，保持头部稳定。6.根据病情需要安置患者卧位；用盖被包裹，先盖脚部，再两侧，头部上层边缘内折，露出头部。要点：昏迷患者应将头转向一侧。7.铺成暂空床。8.松闸，推患者至指定地点。要点：匀速前进，护士应站于患者头侧，以便观察病情。

操作后嘱咐

1.嘱咐患者在运送过程中不得随意坐起，翻身，对躁动患者适当给予固定、约束。2.嘱咐患者在搬运及运送过程中如有不适及时反映，注意保暖，避免受凉。

【评价】1.

搬运时做到轻、稳、协调、节力，患者感到安全、舒适。2.

搬运过程患者无异常病情变化，未造成损伤等并发症。

平车运输法方法甲乙丙丁挪动法上:上身→臀部→下肢下：下肢→臀部→上肢一人法肩部、大腿下两人法头颈肩、腰部臀、膝部三人法头颈肩、背部腰臀膝部、小腿四人法头颈肩两腿中单两角中单两角【注意事项】1．搬运时遵循节力的原则，动作轻稳，协调一致，保证患者安全、舒适。2．推车时，护士站在患者头侧，便于观察病情。运送过程中要注意保暖，防止患者受凉。3．平车上下坡时，患者头部应在高处一端；有大小轮时，因大轮平稳，小轮灵活但颠簸，头应在大轮侧；车速适宜，保证安全、舒适；运送中不中断治疗，有输液、吸氧、引流者，保持管道通畅；进出门时不能用车撞门。

4.搬运骨折患者车上垫木板，固定骨折部位；昏迷患者，采取去枕平卧位，头偏向一侧；颈椎损伤或者怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部中立位，如果搬运不当会引起患者高位脊髓损伤而发生高位截瘫，患者可发生短时间内死亡的危险。

案例患者，黄某，女，42岁，子宫肌瘤术后8天，因病情稳定，医生开具出院医嘱。思考1．患者出院当日，护士应为患者做哪些工作？2．对该患者的出院指导包括哪些内容?3．患者出院后，如何处理患者用过的床单位？

第三节

患者出院护理

（一）通知患者和家属（二）评估患者身心需要，适时进行健康教育（三）出院指导（四）征求意见

一、出院前护理二、出院时护理（一）执行出院医嘱（二）填写护理记录单（三）护送患者出院三、出院后护理（一）整理出院病案（二）用物终末处理（三）病室终末处理

第三章医院内感染的预防和控制

学习目标：1.解释医院内感染的概念、列出医院内感染的分类、原因、形成条件及预防措施。2.说出清洁、消毒、灭菌、无菌技术及隔离技术的概念。3.归纳常用物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项。4.识别隔离区域的划分及设置要求。5.能正确使用化学消毒剂。6.能规范地完成各项无菌技术操作及隔离技术操作。7.具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真，求实，预防和控制医院内感染的发生。第二节清洁、消毒、灭菌本章主要内容

第一节医院内感染第三节手卫生

第四节无菌技术第五节隔离技术第六节消毒供应中心2005年某医院10例白内障手术后绿脓杆菌感染，9名患者单侧眼球被摘除。2008年某医院新生儿科发生医院感染，8名新生儿死亡。2009年某医院妇产科38例剖宫产术后，致18名产妇切口感染。2016年某医院血液透析后，发现26名患者感染丙肝。问题：1.什么是医院感染？2.医院感染如何预防和控制？案例3-1

一、医院内感染的概述

二、医院内感染发生的条件

三、医院内感染发生的原因

主要内容四、医院内感染的预防和控制

第一节医院内感染概念：

一、医院内感染的概述医院内感染（nosocomialinfection）又称医院获得性感染，是指患者、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。内涵包括：①病原体的获得或感染的发生是在医院内，包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染。②医院感染所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。医院内感染的主要对象是住院患者。

根据病原体的来源分类

内源性感染

外源性感染

易感宿主

传播途径传染源二、医院内感染发生的条件（一）感染源已感染的患者及病原携带者患者自身正常菌群环境感染源动物感染源

（二）传播途径接触传播空气传播飞沫传播水、食物传播注射、输液、输血传播生物传播

（三）易感宿主婴幼儿、老年人严重机体免疫功能疾病的患者营养不良者接受各种免疫抑制剂治疗者

（三）易感宿主长期大量使用抗生素的患者接受各种侵入性诊疗操作的患者手术时间较长的患者住院时间长的患者精神状态差，缺乏主观能动性的患者

三、医院内感染发生的原因

医务人员对医院感染的认识严重不足

医院感染管理制度不健全易感人群增多不合理使用抗生素介入性诊治手段广泛应用医院布局不合理路在何方？

四、医院内感染的预防和控制建立三级监控管理体系加强预防医感的宣教健全各项制度，认真贯彻落实医院建筑布局合理加强人员监测合理使用抗生素

一、概念

二、清洁方法

三、消毒灭菌方法

主要内容四、医院日常的清洁消毒灭菌

第二节清洁消毒灭菌

清洁：清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。

消毒：用物理或化学方法清除或杀灭物体上除芽胞外的所用病原微生物，使其数量减少到无害化的过程。灭菌：用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。

一、概念

将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，除去物品上的所有污垢，最后用清水洗净。常用的有水洗、机械去污和去污剂去污等。适用于医院地面、墙壁、桌椅、病床等的清洁及物品消毒、灭菌前的准备。特殊污渍如①碘酊污渍用乙醇或维生素c溶液擦拭；②甲紫污渍可用乙醇或草酸擦拭；③陈旧血渍，可用过氧化氢溶液浸泡后洗净；④高锰酸钾污渍，可用维生素c溶液或0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液浸泡后洗净擦拭。

（一）物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法

三、消毒灭菌方法

燃烧灭菌法

干烤灭菌法

煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法

其他2.照射消毒法(辐射消毒)

日光暴晒法

紫外线消毒法

臭氧灭菌灯消毒法

3.电离辐射灭菌（冷灭菌）4.等离子体灭菌法5.空气净化6.微波消毒灭菌法7.超声波消毒法

1.化学消毒剂的使用原则（1）根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的化学消毒剂。（2）待消毒的物品必须洗净、擦干，全部浸没在消毒液内，轴节、盖打开，管腔内应注满消毒液。（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。易挥发的要加盖，定期检测以确保其有效浓度，消毒剂应定期更换。

（二）化学消毒灭菌法

（4）浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后使用，以免消毒剂刺激人体组织。（5）浸泡中途如另加入新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。（6）应定期检查消毒灭菌液在使用过程中的效价。

3.化学消毒灭菌剂的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）喷雾法（4）熏蒸法

3.化学消毒剂的种类：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂

4.常用的化学消毒灭菌剂福尔马林（37%-40%甲醛）戊二醛环氧乙烷过氧乙酸消毒灵达尔美净化剂含氯消毒剂安尔碘乙醇碘酊碘伏双氯苯双胍乙烷（洗必泰）四、医院日常的清洁、消毒、灭菌（一）预防性消毒和疫源性消毒1.预防性消毒预防感染的发生2.疫源性消毒存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所进行的消毒（1）随时消毒

在患者或带菌者周围随时进行消毒应根据病情做到“三分、六消”

（2）终末消毒

在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒（二）环境消毒1.环境空气消毒Ⅰ类环境菌落总数≤10CFU/m3，Ⅱ类环境菌落总数≤200CFU/m3，Ⅲ类环境菌落总数≤500CFU/m32.环境和物品表面消毒Ⅰ类、Ⅱ类环境物品表面的细菌总数≤5CFU/cm2，Ⅲ、Ⅳ类环境物品表面的细菌总数分别要求≤10CFU/cm2、≤l5CFU/cm2（三）被服类消毒1.一次性被服用后装收集袋焚烧2.非一次性被服采用不同的清洗、消毒方法3.工作人员被服与患者的被服分机或分批清洗消毒（四）器械物品的清洁、消毒、灭菌（五）医院污物、污水的处理1.医院污物的处理医院污物主要指：（1）医疗垃圾（2）生活垃圾2.医院污水的处理

一、概述

二、洗手和手消毒主要内容

第三节手卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。指医务人员用速干手消毒液揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。4.外科手消毒3.卫生手消毒2.洗手1.手卫生5-3

手卫生

一、概述（一）概念

制定管理制度配备设施定期培训加强督导效果监测（二）手卫生的管理

二、洗手和手消毒洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30%。不要让您的手成为细菌传播的载体。

（一）洗手【目的】

清除医务人员手上的污垢和致病微生物，防止感染和交叉感染。【评估】

1.患者的病情目前采取的隔离种类。2.手污染的程度。

【计划】1．护士准备衣帽整洁，修剪指甲，取下手表及其他饰物，卷袖过肘。2．用物准备流动洗手设备、肥皂液或洗手液、干手巾或干手机或擦手纸。3．环境准备环境清洁、宽敞。

【实施】充分准备正确洗手冲洗干净干手护肤“内、外、夹、弓、大、立、腕”至少15秒流动水冲洗时手指向下用自动干手机烘干双手或用擦手纸擦干双手

七步洗手法

【评价】【注意事项】1.洗手时身体勿靠进水池，以免隔离污染水池边缘火箭是工作服。2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。3.洗手之前，应摘除手部饰物并修剪指甲，长度不超过指尖，洗手时要反复揉搓双手至少15秒，范围至手腕上10厘米。

（二）手消毒湿润双手刷手擦干双手浸泡双手擦洗双手擦干双手刷手法：前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲每只手刷30s，刷两遍，共计2min消毒液浸泡法：用小毛巾或手刷反复擦洗，每手1min，共2min；或两手相互揉搓2min

【注意事项】1.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。3.肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。4.手消毒指征：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的患者或新生儿前；③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病患者后。某医院一名护士准备对患者进行静脉注射，在抽吸药物过程中，护士一直没有戴口罩，并不断与他人说笑，患者注射后1天，穿刺注射部位出现红肿、疼痛症状。问题：1.患者发生了什么情况？2.工作人员应做好怎样的准备オ能进行无菌操作？3.无菌操作时，如何保持无菌的原则？案例3-2

一、概述

二、无菌技术操作原则

三、无菌技术基本操作

主要内容

第四节无菌技术

一、概述1.无菌技术3.无菌区域2.无菌物品4.非无菌物品或区域在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。指经过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。指经过灭菌处理后未被污染的区域。指未经灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的物品或区域。

（一）操作前准备环境准备无菌技术操作的环境应清洁、宽敞、定期消毒。操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理。操作前30min应停止清扫工作、减少走动以避免尘埃飞扬。操作者准备无菌操作前，操作者修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

二、无菌技术操作原则（二）无菌物品保管原则无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，不可长时间暴露于空气中；无菌包或容器外要注明物品的名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。无菌包在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。

（三）操作中保持无菌的原则操作者身体应与无菌区保持一定距离，并面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，，手不可触及无菌物品或跨越无菌区；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。必须使用无菌持物钳取用无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换并重新灭菌。一套无菌物品只能供一位患者使用一次，以防止交叉感染。

（一）无菌持物钳的使用【目的】用于取放和传递无菌物品。【评估】【计划】

三、无菌技术基本操作【实施】

检查核对开盖取钳正确使用及时放回检查并核对名称、有效期、灭菌标识保持钳端向下手持无菌持物钳上1/3，闭合前端，垂直取出闭合钳端，垂直放回

【注意事项】无菌持物钳只能用于夹取和传递无菌物品，但不能夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者腰部水平以上，不可过高或过低，以免超出视线范围造成污染。无菌持物钳就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。

（二）无菌容器的取用【目的】存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。【评估】【计划】

【实施】

核对检查正确打开取用物品正确关盖检查并核对无菌容器名称，灭菌日期失效期，灭菌标识手持容器内面向下拿于手中或内面向上置于稳妥处不可触及容器边缘取物后，迅速将无菌容器盖盖严不可触及容器内面和边缘

【注意事项】使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。取无菌物品时，钳及物品不能触及容器的边缘。无菌物品一经取出，即使未用也不可再放回容器内。无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天。

（三）无菌包的使用【目的】存放无菌物品并保持包内物品在一定时间内处于无菌状态，以供无菌操作使用。【评估】【计划】

【实施】

放物包扎贴好标签核对检查正确打开取用物品注明物品名称，灭菌日期▲包扎法▲开包法检查并核对无菌包名称，灭菌日期，有效期，灭菌标识，有无破损或潮湿桌上开包法手上开包法一次性物品取用

【注意事项】打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。

（四）铺无菌盘【目的】

将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一无菌区域，放置无菌物品，以供治疗用。【评估】【计划】

【实施】

核对取巾铺治疗盘做好标记单巾单层底铺盘单巾双层底铺盘双巾铺盘取无菌治疗巾包，核对名称、灭菌标识、灭菌日期，有无潮湿、破损及松散记录注明铺盘日期及时间并签名

【注意事项】铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞，无菌巾避免潮湿。铺盘时不可跨域无菌区。无菌盘有效时限不超过4h。

（五）取用无菌溶液【目的】

将无菌密封瓶内的液体倒入无菌容器内，供无菌操作使用。【评估】【计划】

【实施】

擦拭瓶外核对检查开启瓶盖冲洗瓶口倒出溶液盖好瓶盖记录整理核对瓶签上的药名，剂量，浓度，有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，对光检查溶液的澄清度原处倒出瓶签上记录开瓶日期，时间并签上姓名，放回原处

【注意事项】取药前仔细检查、核对。开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面。倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围；不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液；已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

（六）戴、脱无菌手套【目的】

进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品不被污染，保护患者防止感染。【评估】【计划】

【实施】

核对开包戴好手套调整手套脱下手套翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触皮肤分次取戴法一次性取戴法检查并核对无菌手套外的型号，有效期，包装是否完整，干燥手套反折部翻上，套在工作衣袖口上

分次取戴法一次性取戴法

【注意事项】戴手套后双手应保持在腰部以上，视线范围以内，避免污染。发现手套有破损，或不慎污染或疑有污染，应立即更换。脱手套时，应从手套口往下翻转脱下，不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。

脑外科护士小刘，今晨为一位五十岁气管切开男性患者更换敷料时，发现敷料有较多的黄绿色分泌物，并能闻到一股恶臭味，小刘将该情况报告给主管医生，医生立即取其气管切开处分泌物做细菌培养，结果发现是铜绿假单胞菌感染，护士为患者实施了一系列护理措施。问题：1.对该患者采取何种隔离方式？2.针对患者目前的情况应采取哪些隔离措施？案例3-3

一、概述

二、隔离种类

三、隔离措施

主要内容四、常用隔离技术

第五节隔离技术

（一）隔离的概念隔离（isolation）是将传染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。

一、概述（二）隔离区域的划分

隔离区域划分清洁区潜在污染区污染区两通道缓冲间负压病区（房）一、概述1.隔离管理原则（三）隔离管理与消毒原则2.隔离消毒原则（1）一般消毒隔离（2）终末消毒隔离

二、隔离种类保护性隔离传染病隔离将处于传染期的传染病患者、可疑传染病患者及病原携带者控制在特定区域，减少传染病传播机会也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离

三、隔离措施

（一）基于切断传播途径的隔离预防

在标准预防的基础上，基于传染源特点切断疾病传播方式（主要为接触、空气和飞沫）的隔离1.接触传播的隔离：（1）适用范围适用于病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触传播的疾病（2）隔离措施在标准预防的基础上实施的隔离措施：①隔离室使用蓝色隔离标志。②住单人隔离室或同种病种感染者同室隔离。③减少患者的转运。④患者接触过的一切物品，均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。⑤加强病室通风。⑥医务人员注意手卫生。⑦医务人员进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣2.空气传播的隔离（1）适用范围适用于带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。如开放性肺结核、麻疹、水痘等空气传播的疾病（2）隔离措施①隔离室使用黄色隔离标志。②相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗应关闭。③当患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制其活动范围。④对其环境应严格进行空气消毒。⑤医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，并正确处理使用过的物品。⑥进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

3.飞沫传播的隔离（1）适用范围适用于带有病原微生物的飞沫核（>5μm），在空气中近距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病。如白喉、腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等（2）隔离措施①隔离室使用粉色隔离标志。②同空气传播的隔离措施②、③。③患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。④加强通风，或进行空气的消毒。⑤医务人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，并正确处理使用后物品。⑥与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。4.其他传播途径的隔离与预防，应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。

（二）基于保护易感人群的隔离预防1.适用范围适用于免疫功能极度低下、少数易感者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的患者2.隔离措施（1）住单间病室隔离，室外悬挂隔离标志。病室内空气保持正压通风，地面和家具等均应每天严格消毒（2）凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未经消毒处理的物品不可带入隔离区域。接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手（3）患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应及时分装密闭，标记后送指定地点处理（4）凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触进行保护性隔离的患者。原则上不予探视，探视者需要进入隔离室的应采取相应的隔离措施

（一）口罩、帽子的使用【目的】

1.口罩保护患者和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。2.帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。【评估】【计划】

四、常用隔离技术【实施】

戴帽子、口罩使用时使用后污染或潮湿、接触严密隔离患者后立即更换帽子应将头发全部遮住；口罩应罩住口、鼻及下巴污染面向内折叠，放入胸前清洁小口袋或小塑料袋内

【注意事项】1.戴、脱口罩前应洗手，戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；若口罩潮湿或接触严密隔离患者后，应立即更换。2，口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。3.一次性口罩使用时间不超过4小时。

（二）避污纸的使用用避污纸遮盖拿取物品或进行简单操作，可以保持双手或物品不被污染，可省略消毒洗手的手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取。

（三）穿、脱隔离衣法【目的】

保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。【评估】【计划】

【实施】

隔离衣的衣领及内面为清洁面穿隔离衣脱隔离衣取隔离衣穿衣袖扣领扣扣袖扣系腰带解腰带解袖口消毒手解领扣脱衣袖挂隔离衣隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外解开腰带在前面打一活结保持衣领清洁衣袖勿触及面部、衣领和帽子此时手已污染

穿隔离衣

穿隔离衣

脱隔离衣

【注意事项】隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。穿隔离衣后不得进入清洁区；双手应保持在腰部以上视线范围以内，避免接触清洁物品。隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

一、消毒供应中心设置与布局

二、消毒供应中心工作内容及流程

三、一次性无菌物品管理

主要内容四、常用物品的保养方法

第六节消毒供应中心

一、消毒供应中心设置与布局01设置要求02分区布局二、消毒供应中心工作内容及流程

去污区A检查包装区B无菌物品存放区C三、一次性无菌物品管理

一次性使用无菌医疗器材应存放于清洁、干燥、通风良好的地方，各科室用后先进行初步的消毒处理，再由供应室按定数回收后进行毁形和无害化处理，最后由当地疾控中心认可的部门将其再利用或集中送焚烧处理。

四、常用物品的保养方法

01搪瓷类02玻璃类03橡胶类04金属器械类05布类及毛织品06一次性使用物品1.物理和化学消毒灭菌的方法、适用范围、方法及注意事项；2.无菌技术操作原则及基本操作方法；3.隔离区域的划分、隔离技术操作原则及基本操作技术

内容小结简答题1.什么是医院感染？2.无菌技术操作原则有哪些？3.隔离区域如何划分？案例分析题李先生，28岁，医院要为其进行肾脏移植手术，请问：1.对此患者应采用何种隔离？2.护理操作中应遵守哪些隔离原则？3.其隔离措施有哪些？

布置作业

谢谢！2023/7/9

第四章患者安全的护理与护理职业防护

学习目标

1．说出医院环境中不安全的因素及防范措施。2．解释下列概念：职业暴露、护理职业防护。3．说出职业暴露的危险因素及防护措施。

案例

患者，林某，男，45岁，因高空坠物造成颅脑外伤，现处于昏迷状态，意识不清。思考：1.林某存在哪些不安全的因素?2.应采取什么措施确保患者的安全?

安全（safety）是人体生理需要之一，也是个体生存的基本条件。

第一节患者安全的护理一、安全的概念二、医院常见的不安全因素及防范措施（一）物理性损伤及防范（二）化学性损伤及防范（三）生物性损伤及防范（四）心理性损伤及防范（五）医源性损伤及防范三、患者安全的护理措施（一）保护用具的种类及应用1.保护用具的种类（1）床档（2）约束带（3）支被架2.保护用具的应用方法【目的】1.防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保患者安全。2.保证治疗、护理顺利进行。【评估】1.患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动状况;有无损伤、血液循环障碍或皮肤破损。2.患者与家属对保护具的接受和配合程度，需用保护具的种类和时间。1.护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩，视患者

情况决定护士人数2.用物准备：按需要备床档、约束带、棉垫及支被架3.患者准备：患者或家属了解使用保护具的目的、方法和持

续时间，愿意配合使用4.环境准备：环境宽敞明亮、必要时移开床旁桌椅【计划】【实施】操作步骤1.核对解释2.合理应用3.操作一4.操作二5.操作三6.整理归位7.观察记录8.操作后嘱咐【健康教育】1.向患者及家属介绍保护具的作用、使用方法、注意事项及必要性。2.向患者及家属进行良好的沟通，解释说明患者使用保护具必要性，指导患者及家属有效的配合方法。3.教会患者及家属保护具的正确使用方法，确保患者的安全。【评价】1.患者及家属理解使用辅助器具的目的，愿意配合2.患者处于安全保护中，未发生意外损伤及并发症3.使用辅助器具期间，患者的心身需要能得到满足，增进护患沟通【注意事项】1．严格掌握保护具应用的适应证，在可用可不用的情况下，尽量不用，注意保护患者的自尊。2．保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每2小时放松一次，并协助患者翻身，保证患者安全、舒适。3．使用时患者肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，固定时应松紧适宜，以能容1～2指为宜。每15分钟观察一次受约束部位的皮肤颜色、温度、活动度及感觉。若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩，以促进血液循环。4．记录使用保护具的原因、时间、部位、观察结果、护理措施和解除约束的时间。1．辅助器具的种类（1）拐杖（2）手杖2．辅助器具的应用（二）辅助器具的种类及应用【目的】主要针对于身体有残障或是因疾病、高龄而行动不便者进行活动，用以保障患者的安全。【评估】1.患者的病情、年龄及身体残障的程度2.患者及家属对辅助器材使用方法的了解程度1.护士准备：着装整洁2.用物准备：根据需要准备拐杖或手杖3.患者准备：患者及家属了解辅助器材使用的方法，并能

熟练应用4.环境准备：周围环境宽阔，无障碍物【计划】【实施】操作步骤1.核对解释2.准备使用3.体位合适4.操作一5.操作二6.整理记录7.操作后嘱咐【健康教育】1.向患者及家属介绍辅助器的作用、使用方法、注意事项。2.向患者及家属进行良好的沟通，解释说明患者使用辅助器必要性，指导患者及家属有效的配合方法。3.教会患者及家属手杖、拐杖、助行器的正确使用方法，确保患者的安全。【评价】1.患者及家属理解使用保护具的目的，愿意配合2.患者处于安全保护中，未发生意外损伤及并发症3.使用保护具期间，患者的心身需要能得到满足，增进护患沟通【注意事项】1．使用辅助器的患者应意识清楚，手臂、肩部或背部应无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。2．使用辅助器时，地面应保持干燥，无可移动的障碍物；患者应穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服要宽松合身。3．为患者选择合适的辅助器，以免引起神经、关节及肌肉的损伤。4．经常检查手杖和拐杖底端橡胶垫的固定情况及凹槽的吸力与摩擦力；栓紧拐杖和手杖的螺钉，以保证应用中的安全。（一）护理职业风险（二）护理职业暴露（三）护理职业防护（四）职业防护的意义

第二节护理职业防护一、概念（一）物理因素（二）化学因素（三）生物因素（四）心理社会因素（五）自身因素二、职业损伤的危险因素三、护理职业防护的管理及措施（一）锐器伤的职业防护（二）化疗药物损害的职业防护（三）负重伤的职业防护（四）职业疲惫感的职业防护

第五章舒适与卧位1.掌握常用卧位的应用范围，疼痛患者的护理措施。2.熟悉不舒适患者的护理原则，疼痛的评估方法。3.了解舒适卧位的基本要求，疼痛的原因及影响因素。4.正确实施协助患者翻身侧卧及移向床头法。5.具有尊重患者、保护隐私的态度或行为。学习目标PARTONE第一节舒适第一节舒适

案例5-1患者王某，女性，54岁，诊断为“脑卒中”。现已入院4天，生命体征平稳，意识清醒，左侧肢体瘫痪。护士今日为患者做晨间护理是发现床单已被大小便污染。思考：1.哪些原因引起患者不舒适？2.护士应采取哪些护理措施促进患者舒适？12添加标题不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求得不到全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变、身心负荷过重的一种自我感觉。疼痛是最为严重的表现形式。添加标题舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态的一种自我感觉。一、舒适与不舒适的概念

（一）舒适（二）不舒适

身体因素心理-社会因素环境因素二、不舒适的原因

（二）加强观察，及时发现影响舒适的原因（一）预防为主，促进患者舒适（三）采取有效措施，消除或减轻不舒适TexthereTexthereTexthereTexthere（四）相互信任，给予心理支持

三、不舒适患者的护理PARTTWO第二节疼痛护理2023/7/9（一）概念疼痛（pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人苦恼和痛苦的主观感受和情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应。一、疼痛概述

2023/7/9（二）机制当机体受到各种伤害性刺激并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。（三）原因及影响因素1.疼痛的原因（1）温度刺激（2）化学刺激（3）物理损伤（4）病理改变（5）心理因素2.影响疼痛的因素（1）年龄（2）社会文化背景（3）个人经历（4）个体差异（5）注意力

（6）情绪（7）疲乏（8）支持系统（一）评估内容1．疼痛的部位2．疼痛的时间3．疼痛的性质4．疼痛的程度5．疼痛的表达方式：静止不动；无目的乱动；保护动作；规律性的按摩动作6．影响疼痛的因素7．疼痛对个体的影响

二、疼痛的评估

疼痛的程度0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。（二）评估方法4．使用疼痛评估工具1．询问病史2．观察和体格检查3．阅读和回顾既往病史（1）数字评分法（NRS)（2）文字描述评分法（VDS）（3）视觉模拟评分法（VAS）（4）面部表情测量图三、疼痛的护理措施

（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理1．建立良好的护患关系2．尊重患者对疼痛的反应3．减轻心理压力（四）促进舒适1.药物止痛（1）三阶梯疗法：

①第一阶段：针对轻度疼痛的患者，选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药。

②第二阶段：适用于中度疼痛的患者，若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。

③第三阶段：用于重度和剧烈性癌痛的患者，选用强阿片类药。

④辅助用药：在癌痛治疗中，可联合用药。（2）患者自控镇痛泵2.非药物止痛（1）物理止痛：应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。（2）针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺相应穴位，使人体经脉疏通、气血调和，达到止痛目的。（3）分散注意力：分散患者对疼痛的注意力，可减少其对疼痛的感受强度，可采用的方法有参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、引导想象、松弛疗法等。PARTthree第三节卧位舒适卧位的基本要求：卧床姿势：人体力学体位变换：1次/2h身体活动：无禁忌证受压部位：压疮保护隐私：尊重活动能力卧位稳定性1.主动卧位2.被动卧位3.被迫卧位1.稳定卧位2.不稳定卧位卧位的分类主动卧位：概念：指患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，

并能随意改变卧床姿势。

范围：见于轻症、术前及恢复期患者。被动卧位：

概念：患者自身无变换卧位能力，躺卧于他人安置的卧位。

范围：常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。被迫卧位：

概念：患者为了减轻疾病所致痛苦或因治疗所需被迫采取的卧位。

范围：如肺心病患者采取端坐卧位。添加标题（一）仰卧位（supineposition）（二）侧卧位（side-lyingposition）（三）半坐卧位（fowlerposition）（四）端坐位（sittingposition）（五）俯卧位（proneposition）（六）头高足低位（dorsalelevatedposition）（七）头低足高位（trendelenburgposition）（八）膝胸卧位（knee-chestposition）（九）截石卧位（lithotomyposition）

二、常用卧位及应用3.