第二章-第三节-钾代谢紊乱课件

第三节钾代谢失衡病人的护理

钾离子是细胞内液中的主要阳离子

血清钾的正常值为3．5～5．5mmol/L

临床上分低钾血症和高钾血症低钾血症特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：⒈钾摄入不足⒉钾排出过多⒊K+向细胞内转移①严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；②长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失如1.大量输注葡萄糖溶液与胰岛素2.碱中毒时促使钾向细胞内转移护理评估1.健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点★★身体状况1.骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.2.平滑肌抑制：胃肠功能抑制,可有恶心,呕吐，腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱

★减肥那些明星减肥耸人听闻节食服药都不可取_标清.flv事3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清4.心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤5.继发性碱中毒护理评估1.健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点★护理诊断1.有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关2.潜在的并发症：心律失常3.活动无耐力与钾代谢异常引起的肌无力有关护理措施（一）一般护理

根据病情平稳者取半卧位

协助乏力的病人变换体位病情允许，下床活动（二）治疗配合

1.病因治疗治疗原发病调节饮食补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。

★★

2.遵医嘱补钾以口服最为安全静脉补钾遵循静脉补钾原则：（1）尿少不补钾，尿量＞40～50ml/h才补钾（2）浓度不过高，补钾的浓度<0.3%（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。（5）绝对禁忌iv★★（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导

考题再现1.哪项不是低血钾的临床表现A兴奋、谵妄B肌肉软弱无力C腹胀、恶心、呕吐D心动过速、心率不齐E心电图T波低平，出现U波A2.可引起低血钾的因素A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D胃肠减压E大面积烧伤D3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml4.静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过A1gB1.5gC2gD2.5gE3CB4.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A尿量20ml/h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0.3%C滴速60滴/分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射A5.关于低钾血症下列哪项错误A常伴有碱中毒B可引起心率失常C心电图T波低平、出现U波D血管收缩E患者有肠麻痹、6.低钾血症时下列哪项不出现A软弱无力B腹胀C心动过缓D神志淡漠E心律异常DC7低钾血症时补钾，下列哪项错误A5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注B尿量每小时大于40ml时才可补钾C静脉滴注速度每分钟60滴之内D血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注E鼓励口服含钾丰富的食物、水果或10%氯化钾D患者，李明，91岁，平时除腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据省人民医院肾内科的罗医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢

思考：1，该病人可能发生了什么情况？高钾血症案例分析医生接诊时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：1.钾摄入过多：静脉补钾过量、大量输入库存血2.钾排出减少：急、慢性肾衰、应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。

高钾血症护理评估

1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况

3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点

★身体状况神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，吞咽和呼吸困难，腱反射消失。

中枢神经系统可表现烦躁不安，神智淡漠，昏迷.★2.心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏。3.继发性酸中毒4.其他腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。护理评估

1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况

3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点

★辅助检查1.血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。2.心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长护理评估

1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况

3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点

★患者，李明，91岁，平时除腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据省人民医院肾内科的罗医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢

思考：1，该病人可能发生了什么情况？高钾血症案例分析医生接诊时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢护理诊断

1.有受伤的危险与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关2.潜在并发症心律失常、心脏骤停3.心输出量减少与高钾导致心肌抑制有关护理措施

一、一般护理

告知病人禁食含钾食物或药物生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、下床活动。★二、治疗配合高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施1.禁钾：严禁含钾饮食、含钾药物，禁输库存血2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。★3.降钾：（将钾转入细胞内）①碱化尿液（5%碳酸氢钠液100～200ml，静滴。②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS200ml加胰岛素10U）静滴。4、排钾：①速尿40mg静脉推注。②钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。③腹膜透析或血液透析（是排钾最有效的办法）（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导考题再现1高钾血症常见于A肠瘘B严重呕吐C急性肾功能衰竭少尿期D大量注射葡萄糖溶液E代谢性碱中毒C2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是A肌肉无力、软瘫B尿闭C呼吸肌无力影响呼吸D心搏骤停E酸中毒3.高钾血症和低钾血症的共同临床表现为A心电图出现U波B恶心、呕吐C软瘫D肠鸣音减弱或消失DC4.高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C促使钾的排泄D对抗钾离子对心肌的抑制E促使钾转移到细胞内D5.高钾血症的治疗中下列哪项不正确A使用胰岛素及葡萄糖B使用碱性药C使用钙剂D鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等E禁忌用库血D1，简述低钾血症