妇产科护理学临床教学分析x

纲要目的剖析教课法在妇产科护理学临床教课中应用成效。方法我们联合实习医院采纳随机抽取所精选出的六十名学生作为此次研究对象，分红实验组和比较组，两组各分派实习学生三十人。实验构成员使用教课方式，比较构成员使用过去的教课方式。在实习完成后让两组学生共同参加同期查核，并使用检盘问卷方式对两种不一样的教课方式进行综合性评估。结果实验组在各项目中的查核成绩都远远超出比较组。结论教课法在妇产科护理学临床教课中的应用能够在必定程度上激发学生学习踊跃性，锻炼实习学生剖析问题和解决问题的能力，对学生综合素质都有很大的提高作用。要点词妇产科；护理学；医院；以问题为主的学习；教课方式妇产科护理学是护理专业学生的一门必修课程，在很多年的临床实习带教中，我们使用的教课方式向来都是传统的教课方式[1]。这类传统的教课方式，存在好多问题，比方理论与实践脱节，学生缺少主动性，学习目标不明确等。因此大多半实习学生只会机械的履行带教老师部署的任务，不会利用空余时间听取医生查房、参加术前议论、查阅病例、咨询病史等主动学习，不可以灵巧运用理论知识去解决在实践中发生的问题[2]。这类状况的发生说明过去的教课方式其实不可以培育学生学习的主动性和创立性，这即是高分低能现象产生的重要原由。为了适应新时代医疗机构对护理人材的要求，我们联合实习医院医护人员全面更新教课方式，研制出教课法。本文对此种教课法在实质运用中的收效进行全面剖析。1资料与方法11研究资料。我们经过随机抽选的方式，对护理学专业的60名专科学生进行本次研究，此中女54名，男6名，将他们随机分为实验组和比较组，每组人员各30名，年纪在20-22岁，均匀212±055岁。这两组学生在医院妇产科病房进行实习，实习时间为一个月，实习生都是由经验丰富的护理工作人员进行带教及讲课。全部学生入科时都要进行一次妇产科理论知识的查核，查核的题目同样。两组学生性别、年纪、专科理论查核成绩的比较差别无明显性>005，见表1。12教课方法121准备医院妇产科指定一名经验丰富的主管护师或更高职称的护理工作人员负责，共同创立一个妇产科护理教课团队，在学生实习前对有关专业知识、妇产科患者心理特色及交流技巧等方面实行岗前培训。培训的内容包含教课理念、临床教课方法、学生临床思想培训等。联合妇产科病人的疾病以及心理特色，对学生进行岗前培训，对学生解说妇产科病人的特别性和交流技巧等有关要求。编写病例第一给学生部署学习任务，要点是妇产科常有病、多发病有关知识的学习。教课团队依照妇产科护理教课纲领、毕业实习计划进行编写病例。保证病例拥有代表性、启迪性、合理性，学生易于理解、掌握，并能够触类旁通、贯通融会。全部病例都是经过教课小组频频研究剖析后，以为切合教课方式需求的病例。实行实验组使用教课方式，比较组使用惯例的教课方式。①比较组采纳理论讲课，技术操作示范、护理查房教课以及健康宣教形式。带教老师采纳一对一的惯例模式进行带教；带教方式有理论性讲课、技术性操作、护理查房、有关病例的解说、护理有关知识的解说、健康宣教等。依据病人的需要进行技术操作示范。在实习的过程中，学生能够向老师提出疑问，老师进行解答。②实验组实习前一周每一位学生都会收到医院编写的妇产科病例，学生务必仔细查察学习，若有不懂的地方自己在网上查阅资料或向老师讨教。将学生疏为五到六人一组实习，常常进行小组议论，共同解决难题，组长将议论结果记录下来，带教老师依据所记录的内容进行疑问解答与增补说明。对经典病例的剖析议论，则需要在带教老师的率领下，经过查房认识病史、临床表现、治疗及护理，学会与患者及家眷进行交流交流、健康宣教，解决患者提出的问题。指引学生一起复习有关知识，找出学习中存在的问题，让学生在充分掌握有关疾病知识的同时，提高学生剖析问题解决问题的能力。查房结束此后，小构成员要联合查阅到的资料剖析议论病人存在的问题，拟订治疗方案及护理方案。在议论过程中，要要求成员踊跃讲话，提出各自的问题，推行护理举措。在最后的时候，带教老师要对发现的问题进行解说，对查房中的重难点就行总结和评论，让学生掌握有关内容。成效评论。实验组和比较组学生共同进行。专科理论查核考试时间九十分钟，以全国执业护士资格考试纲领为基础进行一致命题。护士长一致评阅。专科技术查核进行专科护理操作、健康宣传、编写护理病历三方面查核。实习综合评论实习结束后，采纳检盘问卷对学生进行问卷检查，以无记名的形式对两组学生进行问卷检查。统计学办理。本次剖析主假如使用170软件进行统计学剖析，计量资料组间比较采纳查验，差别数据为005，拥有统计学意义。2结果21专科理论查核。实验组病例剖析能力和理论查核总分远超出比较组，差别数占有明显性005。专科技术查核。实验组在进行专科护理操作、健康宣传以及编写护理病例方面的能力超出比较组3结论31教课方式引起学生学习的主动性和兴趣。教课方式能够培育学生的临床思想能力。教课方式在必定程度上加强学生的团队协作能力和人际交流能力。教课方式能够培育学生在临床护理方面的综合能力。教课方式中存在的缺点①传统教课理念对老师和学生都有比较深的影响，这类新的教课方式对老师和学生在心理上、技术上都缺罕有关的准备，需要一个顺序渐进的过程。②教课方式对老师有很高的要求，带教老师务必拥有扎实的有关学科知识、操作技术，兼顾全局的能力，引起学生提高学习兴趣和学习成效的能力。教课方式要讨教师完全摒弃过去的教课方式，这样才能将教课方式的有益点发挥到极致。③在本次编写事例的过程中，带教老师广泛以为教课方式增加了好多压力，这类新的教课方式综合了各临床学科及有关学科知识，但是截止到当前为止我国国内并无相应完好的系统化教程，因此采纳这类新的教课方式难度系数较高。综上所述，教课方式将过去的教课模式进行整顿，大大提高了学生的学习成效和综合素质，并在提高教师教课水平的同时也丰富了自己的业务能力、管理能力[3]。但是由于过去的传统观点和教课条件等要素对其有必定程度的限制，因此教师在展开这类新式教课方式时存在诸多待解决的问题，这说明教课方式的进一步推行需要好多方面的努力。参照文件[1]刘梨,张月娟,彭晓玲教课法在《妇产科护理学》中医催乳教课中的应用[]护理研究,2013,27323698-3701[2]朱桐梅,杨艺,艾梅教课法在妇产科护理学教课中的应用研究[]中华现代护理杂志,2009,1510973-974[3]刘世华,高学农,杨蓉教课法在《妇产科护理学》教课中的运用[]三峡大学学报人文社会科学版,20091312-313作者王会琼单位重庆三峡医药高等专科学校护理系本word为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特色，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依照包含:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>1099×10/L或重症肺炎往常被以为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的肺炎的表现:①意识阻碍;②呼吸频次>30

CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即便不完好切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了新的《社区获取性肺炎治疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。2005年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。由于HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单惹起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。呼吸系统防守功能损害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损，致使局部防守功能降落。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊疗，则应采纳万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，表现为显然的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多半研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。别的，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊疗AIDS的依照。PCP的临床特色性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特色的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学：⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次10~20ml，婴儿和少儿0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前采集。但假若有菌血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。

这对指、慢性肝②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌容器中。痰量的要求，一般细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支