常用救护技术-心肺复苏术

心搏骤停概述01常见原因及判断现场心肺复苏02复苏程序及效果评价目录CONTENTS心搏骤停的概述01心搏骤停概述是指患者的心脏受到严重的打击，致使心脏突然停搏有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心搏骤停概述—流行资料01死亡率西方国家02救治存活率西方国家救治存活率为2—15%，拉斯维加斯为76%03死亡率中国04救治存活率我国救治存活率不到1%西方国家心血管死亡率排第一位，每30—40人/10万人心脏性猝死发生率41.84人/10万人，居世界之首。>65岁的男性高于女性。10Sec----意识丧失30Sec----呼吸停止4Min----糖无氧代谢停止60Sec----瞳孔散大固定心搏骤停概述—病理变化6Min----脑神经不可逆病理变化

因此，一旦出现心跳呼吸骤停，应在4Min内给予基础生命支持术。时间就是生命心搏骤停概述—常见原因冠状动脉粥样硬化性心脏病，占80%

主动脉疾病心肌病变急性中毒严重电解质紊乱钾或酸碱紊乱等意外事故溺水、麻醉意外等心源性非心源性药物中毒、煤气中毒心搏骤停概述—心电图类型心室颤动：最常见QRS波群消失，频率快而不规则频率200～500次/分心脏停搏ECG无心室激动波，心电图呈一直线，偶见P波。心电—机械分离QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心搏骤停概述—临床表现意识突然丧失或伴短阵抽搐大动脉搏动消失心音消失呼吸间断，呈叹息样，后即停止瞳孔散大面色苍白兼青紫如果患者出现了意识丧失、动脉搏动消失怎么办？现场心肺复苏02现场心肺复苏

现场复苏：指对心博骤停病人采取的恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急救治措施快速识别早期心肺复苏快速除颤现场心肺复苏—基本程序CABD开放气道体外除颤人工呼吸胸外按压重叫轻拍评估周围环境，快速判断意识。启动急救第一目击者向外求助，呼叫或120。摆放体位头、颈、躯干在同一轴线，保护头颈。成人触摸颈动脉，儿童可查股A或肱A。时间5-10S。现场心肺复苏—基本程序触摸动脉快速判断按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳连线中点。按压方法：手指翘起，肘关节伸直，双肩双臂与胸骨垂直按压频率：100-120次/分，成人至少5-6cm按压时间：按压与放松时间为1:1,中断时间控制在10S内现场心肺复苏—基本程序循环支持按压30次清理口腔，取下义齿托下颌法：用于疑似头、颈部损伤者仰头抬颌法：下颌与耳垂连线垂直地面现场心肺复苏—基本程序开放气道现场心肺复苏—基本程序人工呼吸

抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，缓慢吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人10~12次/分，量为500-600ml。吹气2次1、打开电源，自动分析心律2、安放电极：分别位于左腋前线第五肋间外侧、胸骨右缘胸骨下。3、确定周围环境安全。4、电击除颤。现场心肺复苏—基本程序体外除颤现场心肺复苏—效果判断意识恢复大动脉搏动恢复自主呼吸恢复瞳孔对光反射由大变小面色由紫绀转红润肱动脉收缩压在60mmHg以上按压与通气——30：2进行5个循环后进行判断现场心肺复苏—注意事项更换按压者长时间按压时，可2min换一次，间断时间小于5s。预防胃胀气吹气时间要长，每次吹气保持1-2秒左右，气流速度要慢。终止复苏标准自主呼吸与循环恢复、由专业医疗抢救小组接手、确认脑死亡。用药通道的建立01药物使用02容量复苏03体外非同步电除颤04目录CONTENTS用药通道的建立011.开放外周静脉通路2.中心静脉置管通路01骨髓腔给药020301用药通道的建立气管内给药静脉通路01用药通道的建立——静脉通路开放外周静脉通路1.抢救时，一般开放2条以上外周静脉通路2.首选肘前静脉/颈外静脉，次选股静脉，再次远端静脉。01用药通道的建立——静脉通路中心静脉置管经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。1.适应症：需大量、快速扩容或长期输液治疗者；需行血流动力学监测、特殊检查或特殊药物治疗者。2.禁忌症：穿刺局部感染、血栓形成或出血倾向者。1.锁骨下静脉（右侧）体位：仰卧、肩部垫枕、头后仰15°，头转向穿刺对侧定位：锁骨上进路：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1cm处锁骨下进路：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下约1cm处01用药通道的建立——静脉通路2.颈内静脉（右侧）体位：仰卧位，头低15-30°，头转向穿刺对侧定位：中路：胸锁乳突肌三角顶点（距锁骨上缘2-3横指）3.股静脉置管体位：仰卧、穿刺侧大腿放平，稍外旋外展定位：腹股沟韧带中内1/3交界外下方2-3cm，股动脉搏动点内侧约1cm处中心静脉置管01用药通道的建立——静脉通路中心静脉置管——注意事项1.穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。避免反复穿刺，穿刺3次不成功时应停止，以防血肿。2.严格无菌操作，敷料保持干燥，观察有无感染征象。3.导管放置期间应观察是否出现并发症，如出血、血气胸、血栓、血管损伤等。01用药通道的建立——骨髓腔给药1.对象：6岁以下危急患儿2.适应症：复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s；静脉输液困难，需快速补液或紧急用药者。3.禁忌症：穿刺局部感染、胫骨、骨盆骨折者、同一部位不能做两次。4.依据：骨髓腔内有非萎缩性静脉网5.风险：骨髓炎、骨筋膜室综合征

注射的部位快速血管通路...

当您最需要时操作步骤快速血管通路...

当您最需要时输液枪定位取下安全栓击发穿刺取出针芯药物使用0202药物使用1.肾上腺素CPR的首选药。用量1mg/次，3-5分钟1次。静脉或骨内推注。给药后推注20ml液体，抬高肢体。避免与碳酸氢钠、氯化钙在同一静脉通路使用。2.胺碘酮用于对CPR、除颤无反应的室颤或无脉性室速。首次用量300mg/次。3.利多卡因初始剂量1-1.5mg/kg静推最大剂量不超过3mg/kg。02药物使用4.硫酸镁辅助药物。1-2g稀释到5%葡萄糖溶液10ml缓慢静推。5.阿托品持续性心动过缓（已有临床症状）等待起搏时的治疗措施。首次静推0.5mg，可重复使用。最大剂量为3mg。6.碳酸氢钠心搏骤停或复苏时间过长、代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量适用。初始剂量1mmol/kg容量复苏0303容量复苏——液体选择原则：丢什么补什么1.晶体溶液氯化钠注射液、乳酸林格液、其他电解质溶液。2.胶体液天然胶体：全血、新鲜冻干血浆、白蛋白。人工胶体：羟乙基淀粉、右旋糖酐。3.高晶体-高胶体渗透压混合液03容量复苏——补液速度1.早期复苏，一般是快速大量扩容，必要时同时开放几条静脉通路或深静脉置管。心源性休克除外。2.500-1000ml晶体液或300-500ml胶体液在30min内输入，视情况决定是否再次快速补液3.补液中监测生命体征、ECG、尿量、中心静脉压、动脉血压等。体外非同步电除颤0404体外非同步电除颤1.病人准备：硬板床、除去导电物品，暴露胸部，检查有无起搏器2.监测心电情况，快速分析心率3.确认需要除颤，处于非同步状态4.电极板准备：涂导电糊或4-6层盐水纱布5.放置电极板：前——胸骨右缘锁骨下或2-3肋间（心底部）侧——左侧腋前线第5肋间（心尖部）6.选择能量：成人单向波360J,双向波200J7.充电8.放电：电极板紧贴皮肤施加压力，确认无人接触病人，大喊CLEAR，按下放电按钮

9.立即胸外按压，5个循环后观察，视需要再次除颤10.整理用物注意事项1.保证安全，清洁擦干皮肤，不能使用酒精及含有苯基的酊剂；除颤时远离水及导电材料，远离高频电磁波，避免在有易燃行或高浓度氧的环境中使用；放电前确保任何人不与病人直接或间接接触。2.电极板紧贴胸壁，板距大于10cm，避开起搏器、伤口和瘢痕部位。3.导电糊均匀，避免两电极板摩擦；生理盐水纱布以不滴水为宜。4.电极板不能相对，不能面向自己。若误充电须在除颤器上放电。5.细颤变粗颤后才可除颤。6.及时充电，定期检查。脑复苏永州职业技术学院|急危重症护理学主讲教师：郭赛金脑复苏适应症01脑复苏的主要措施02脑复苏的监测03脑复苏的结果04目录CONTENTS脑复苏的适应症0101脑复苏适应症01决定因素初期复苏是否及时有效。复苏过程中神经系统体征。02适应症和开始复苏的时间估计心肺复苏不够及时（大于4min），且已呈明显的脑缺氧体征时，应立即复苏。03避免盲目脑复苏复苏中应加强对体温、肌张力、惊厥等体征的检测。脑复苏的主要措施0202脑复苏的主要措施体位：头部抬高15-30°维持合适的血压：正常或稍高于正常水平的血压机械通气：轻度过度通气——形成呼碱——脑血管收缩——减轻脑水肿低温治疗呼吸管理高压氧治疗脑复苏药物:脱水剂：20%甘露醇快速滴注激素：首选地塞米松促进脑细胞代谢的药物02脑复苏的主要措施低温治疗1.适应症：循环停止时间较久或病人呈现体温升高或痉挛性麻痹者2.开始要“早”，速度要“快”，程度要“够”，持续要“长”一般要求3-6h内将体温降至32-35℃3.降温方式：全身降温，重点头部。4.药物：降温前先用药物抑制