血液的功能（生理学课件）

血细胞红细胞生理(一)生理参数与功能●生理参数男性女性①红细胞②血红蛋白③血沉(韦氏法)④渗透脆性(RBC开始出现溶血到完全溶血时的盐溶液浓度)(4.0～5.5)×1012／L120～160g／L110～150g／L＜15mm／第1h末＜20mm／第1h末0.42%→

0.35%(3.5～5.0)×1012／L贫血◎主要靠红细胞内的血红蛋白完成*缓冲血液酸碱度*运输O2和CO2溶血或形成HbCO、MHb——失去运输O2和CO2功能●功能(二)红细胞的生理特性2.渗透脆性：渗透脆性∝1／抵抗力。*表示方法——1.可塑变形性：*含义：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。发生溶血时的NaCl溶液浓度。3.悬浮稳定性——RBC能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。*衡量指标●RBC叠连——RBC彼此以凹面相贴，重叠在一起的现象。——血沉(ESR)*含义∝1／悬浮稳定性*影响因素：血沉减慢；加快。白P：-q纤维P原、球P：+q血浆(三)红细胞的生成●原料：主要——铁、蛋白质●出生后：红骨髓唯一造血场所(正常时)。再生障碍性贫血（再障）缺铁性贫血●成熟因子:叶酸、维生素B12巨幼红细胞性贫血临床●生成的调节肾(出生后)、肝(出生前)：EPO↑缺氧骨髓：RBC↑雄激素化学感受器(+)(-)其他激素RBC↑肾性贫血(+)(+)红细胞生成调节示意图雄激素T3生长素糖皮质激素血氧含量↑EPO↑血氧含量↓PO2↓RBC↓Hb↓贮存(主要:肝脏)丢失：尿、汗液、月经血等脾脏骨髓生成新的RBC机械冲撞老RBC被运走食物吸收铁120天(四)红细胞的破坏RBC平均寿命●脾脏：RBC破坏的重要场所。破坏：血管内、外，以血管外为主。中性粒细胞(Neutrophils)嗜酸性粒细胞(Eosinophils)嗜碱性粒细胞(Basophils)淋巴细胞(Lymphocytes)单核细胞(Monocytes)白细胞生理各类白细胞示意图●白细胞总数及分类计数名称百分比(%)主要功能中性粒细胞50～70吞噬与消化嗜酸性粒细胞抑制组胺释放：参与过敏反应1～4嗜碱性粒细胞释放组胺与肝素：参与变态反应淋巴细胞20～40T细胞：细胞免疫B细胞：体液免疫单核细胞1～7吞噬、免疫白细胞总数:(4.0～10.0)×109个／L0～1血小板生理(一)正常值(100～300)×109／L＜50×109／L：血小板↓；(二)生理特性粘附、聚集、释放、收缩、吸附、修复。＞1000×109／L：血小板过多。(三)生理功能1.参与生理性止血：小血管损伤，血液从血管流出数分钟后出血自行停止的现象。*生理性止血：*过程：受损小血管收缩血小板粘附聚集形成松软的止血栓参与血液凝固形成牢固的止血栓血型一、血型与红细胞凝集反应广义——RBC、WBC、Pt以及组织细胞血型。●血型——RBC膜上特异抗原的类型。一、血型与红细胞凝集反应①含义：不同血型的RBC混合在一起，RBC聚集成簇的现象。③结果：在补体的参与下发生溶血。●RBC凝集反应②实质：抗原－抗体反应。A抗原+抗A抗体B抗原+抗B抗体抗原：凝集原抗体：凝集素RBC凝集反应的凝集反应凝集反应示意图二、红细胞血型(一)ABO血型系统1.ABO血型的分型依据——红细胞膜上所含凝集原A和凝集原B的有无及种类。RBC膜凝集原无血型ABABO抗A、抗B)无抗A抗B(血清抗体

BAA和B血型RBC膜上凝集原血清中凝集素ABO血型系统中的凝集原和凝集素ABAB无抗B抗A无抗A、抗B注：ABO血型中的亚型。A型B型AB型O型请同学们进行ABO血型的测定

输血者和受血者血液中的血清和红细胞相遇是不是使红细胞发生凝集的原因呢？如何解决这一问题呢？血型抗A抗B血清A型B型AB型O型只要是ABO血型系统中相同血型就可以互相输入吗？2.ABO血型的鉴定2.ABO血型的遗传OOOAA，AOABB，BOB基因型表现型ABAB注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。(二)Rh血型系统1.特点Rh抗原Rh凝集原恒河猴5种抗原：C、c、D、E、e；无天然抗体（抗Rh凝集素），后天获得。D抗原①依据——红细胞膜上有无D抗原。②分型RBC上D凝集原(血清中抗D凝集素Rh(＋)Rh(－)有无无无)血型2.分型依据及分型3.临床意义Rh(+)无反应；产生抗体；有反应，抗体更多；反应更重，危及生命。①②③Rh(-)输血女：Rh(-)RBC凝集：溶血、死亡男：Rh㈩

输血Rh㈩产科胎盘抗D抗体3.临床意义三、输血的原则●交叉配血试验红细胞供血者血清受血者血清次侧主侧红细胞配血结果结果判定临床主侧次侧(＋)(＋)不合绝对禁止输入(＋)(－)(－)(＋)基本相合慎重输入(－)(－)相合可以输入结果判定●输血的原则◆根本原则——(主要考虑供血者的红细胞不被受血者血浆所凝集)避免输血过程中出现红细胞凝集反应。◆具体原则*血型鉴定；*交叉配血；*首选同型血；*紧急情况下异型输血：三勤看二慢一少＜300mlABO血型之间的关系问题有三名病人，需通过输血进行治疗，第一位：严重贫血；第二位：大面积烧伤；第三位：出血性疾病患者；他们应分别输入血液中的哪种成分？血液的组成

血液的组成血液——流动于心血管系统中的红色结缔组织血浆的组成●水(91%～92%)●溶质(8~9%)血浆蛋白无机盐：(0.9%)非蛋白有机物其他：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-等含氮类(NPN)：不含氮类:白/清蛋白球蛋白纤维蛋白原

O2、CO2等。血量与血液的理化性质(一)血量体重的7%～8%*血量——体内血液的总量。70～80ml／kg体重*算算：你有多少血液？*血量循环血量

贮存血量贮血库*血量相对恒定的意义

——维持正常血压和组织器官血液供应。*肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛*失血对人体的影响——一次失血＜10%：无明显症状；20%：明显症状；＞30%：危及生命，需输血紧急抢救。水、电解质：1～2h内；血浆蛋白：1d左右；红细胞：1m内。恢复失血后的*血细胞比容——血细胞在血液中所占的容积百分比。(红细胞比容)*正常值——男：40%～50%女：37%～48%*意义：反映全血中血细胞数量的相对值。(二)血液的理化性质1.颜色红色淡黄色血浆中胆色素)2.比重1.025～1.030；(RBC数及其分布血浆蛋白浓度)3.粘滞性1.6～2.4全血血浆(同血液比重)(Hb质、量1.050～1.0604～54.酸碱度血浆pH：7.35～7.45(血浆中的缓冲对，肺、肾调节功能)主要：NaHCO3／H2CO35.渗透压血液的功能●维持内环境稳态

运输新陈代谢物质

酸碱平衡调节

沟通内外环境

●免疫和防御●运输体温调节细胞内氧化代谢血液运输营养物(食物消化)激素(内分泌细胞)O2(外呼吸)营养物激素O2CO2代谢产物皮肤肾肺●血液的运输功能血浆●血浆——血液的液体部分，存在于血管内的细胞外液。人体内各部分；人体与外环境。沟通●血浆作用——●血浆蛋白*正常值(g／L):总量：60～80

白/清蛋白：40～50

球蛋白：20～30纤维蛋白原：2～4

*A／G比值：1.5～2.5：1

比值下降或倒置：肝功能异常●血浆蛋白*主要功能①调节血管内外水的平衡；②运输物质；③参与血凝、抗凝和纤溶等生理过程；④抵抗病原微生物的侵袭；⑤营养功能。血浆渗透压●渗透压：半透膜两侧溶质颗粒吸引和保留水分子的力量。●渗透压形成条件溶质颗粒；●渗透规律渗透压大小∝溶质颗粒数目；水分子从低渗→高渗。半透膜。●血浆渗透压组成及正常值

血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压血浆中晶体颗粒的吸水力量血浆中胶体颗粒的吸水力量电解质(主：NaCl)；葡萄糖、尿素等血细胞膜血浆P(主要：白P)Cap壁、多少大:313mOsm／L；(770kPa)小:1.5mOsm／L；(3.3kPa)维持血细胞内外水分交换和分布；保持血细胞的正常形态、大小和功能。调节Cap内外的水分分布；维持血容量。含义形成条件颗粒半透膜颗粒数目数值生理作用血细胞膜●有关概念*溶血：*等、高、低渗液：红细胞破裂，血红蛋白逸出的现象。RBC逐渐膨胀最后破裂RBC置于低渗溶液中RBC置于高渗溶液中RBC皱缩血液凝固与纤维蛋白溶解——血液由流体状态不流动的胶冻状凝块一系列酶促反应血浆中最终结果：不溶性纤维P多聚体可溶性纤维P原血液凝固编号中文同义名编号中文同义名Ⅰ纤维蛋白原(fibrinogen)Ⅷ抗血友病因子(AHF)Ⅱ凝血酶原(prothrombin)Ⅸ血浆凝血激酶(PTC)Ⅲ组织因子(tissuehromboplastin)Ⅹ斯图亚特因子(Stuart-ProwerFactor)ⅣCa2+Ⅺ血浆凝血激酶前质(PTA)Ⅴ前加速素(proaccelerin)Ⅻ接触因子(contactfactor)Ⅶ前转变素(proconvertin)ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子(FSF)(一)凝血因子——血浆和组织中直接参与凝血的物质。说明:①按发现顺序用罗马字母命名；中文惯用命名因子FⅠ纤维P原FⅢ组织因子FⅣCa2+FⅡ凝血酶原②凡激活的因子，右下角加“a”；FⅩa③本质：蛋白质(除FⅣ、磷脂外)；④存在部位：血浆中(除FⅢ外)；FⅢ：各种组织中(脑、肺、胎盘中最多)。⑤FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ：依赖维生素K的凝血因子。(二)凝血过程1.三个基本步骤凝血酶原酶复合物Ⅹa、ⅤCa2+、PF3凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白2.两条途径——由血管外的组织因子进入血液启动的凝血过程。内源性凝血途径外源性凝血途径(启动因子是因子Ⅻ)——参与凝血的全部凝血因子均在血浆中。(启动因子是因子Ⅲ)◆◆内源性凝血途径外源性凝血途径异物表面IXXIXIaXIIXIIa前激肽释放酶Ⅱ纤维蛋白原纤维蛋白单体XⅢ组织损伤释放因子Ⅲ、VII、Ca2+纤维蛋白多聚体因子ⅢXaV、PF3Ca2+激肽释放酶VIIIIXa、PF3Ca2+XⅡaXXⅢaCa2+Ca2+(三)体内抗凝系统1.抗凝血酶Ⅲ：直接作用弱；+肝素放大2000倍2.肝素：生理含量少；体内外抗凝3.组织因子途径抑制物(TFPI)：抑制外源性凝血途径4.蛋白质