运动系统疾病患者的护理-骨折患者的护理

（一）好发于肱骨骨干中下1/3段后外侧病因：直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征：伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍、假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤（垂腕畸形）（二）处理原则：手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针（三）护理要点：1、遵医嘱给予止痛药物2、减轻肢体肿胀疼痛3、功能锻炼肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤1、健康史⑴病因病理：多见于10岁以下的儿童

骨折时可能伤及肱神经、尺神经、正中神经、桡神经，儿童处理不当易引起缺血性肌挛缩⑵骨折部位伸直型：多见屈曲型儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自后上方至前下方斜行；骨折近端向前下移位，骨折远端向后上方移位；屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；骨折近端向后下移位，骨折远端向前上方移位；肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位

肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩2、身体状况

多见于儿童，肢体肿胀、疼痛、功能障碍及畸形。观察患肢手部温度、脉搏、运动及感觉，有无神经血管损伤。3、辅助检查：肘部正、侧位X线检查。

4、处理原则⑴手法复位加小夹板或石膏外固定：2周拆除夹板⑵骨牵引治疗：可行尺鹰嘴牵引，牵引重量1～2kg,适应于超过24～48h，软组织严重肿胀，不能手法复位者。⑶切开复位内固定：有血管神经损伤者。手法复位石膏托固定持续骨牵引手术切开复位护理要点1.

观察石膏绷带或夹板固定的松紧度。2.观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如有：高张力肿胀，手指发凉，感觉异常，手指活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，则考虑骨筋膜室综合征。3.使用吊带或三角巾将患肢托起，以减轻肢体肿胀疼痛。4.指导病人尽早开始手指及腕关节屈伸活动、上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。5.4～6周后解除外固定，开始肘关节屈伸活动。桡骨下端骨折：距桡骨下端关节面3cm以内的骨折这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，易骨折护理评估1、健康史⑴病因病理：常根据受伤机制和移位特点，分为

伸直型（Colles骨折）和屈曲型（smith骨折）⑵骨折部位：桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，易骨折。以中、老年人多见。伸直型(Colles骨折）：受伤时腕关节背伸、手掌着地骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型(Smith骨折）：受伤时腕关节屈曲、手背着地骨折远端向掌侧及桡侧移位2、身体状况腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限，有纵轴叩痛。畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。

3、辅助检查：X线检查4、处理原则⑴手法复位小夹板或石膏外固定：适用于闭合性骨折。⑵切开复位内固定：粉碎性骨折、软组织嵌入不能复位，复位难维持或失败者。护理措施1、心理护理2、维持有效的固定3、功能锻炼早期进行手指屈伸和握拳及肩、肘关节活动。

2周内禁止做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防再移位。2～3周行功能位固定后，前臂旋转活动。4～6周解除固定，可做腕关节屈伸、旋转及尺桡侧偏斜活动。

髋关节骨性结构由股骨头、颈与髋臼共同构成，连接躯干与下肢并传导重力。护理评估1、健康史（1）病因：

间接暴力（扭转）：多见于中老年人，与骨质疏松有关。直接暴力：青壮年患者多见，暴力强大。1、健康史（2）按骨折线部位分类：股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉损伤，股骨头缺血坏死。经股骨颈骨折：股骨干滋养动脉升支损伤，骨折不愈合或股骨头坏死

股骨颈基底骨折：骨折容易愈合。2、身体状况肢体疼痛，功能障碍，不能坐起及站立，肿胀少见。患肢短缩，外旋畸形。腹股沟韧带中点压痛明显，纵轴叩击痛。特别注意：一些无移位的线状骨折或嵌插骨折患者，伤后仍能走路。患肢短缩，外旋畸形3、辅助检查：一般X线检查即可确诊，显示不清楚时可做CT检查。

4、处理原则⑴牵引外固定⑵手术治疗：适应于明显移位的骨折4、处理原则无移位的外展或嵌插型骨折持续皮牵引6～8周（1）闭合复位内固定：C形臂X线监视下复位，加压螺钉固定。

4、处理原则（2）切开复位内固定：加压螺钉固定，带血管髂骨块植骨。

4、处理原则股骨颈骨折导致--股骨头缺血性坏死--人工股骨头置换或全髋关节置换

4、处理原则人工股骨头置换或全髋关节置换

（3）人工股骨头置换或全髋关节置换

4、处理原则

4、处理原则（3）人工股骨头置换或全髋关节置换

（3）人工股骨头置换或全髋关节置换

4、处理原则护理要点：1.伤后妥善固定，防止再损伤。2.保持患肢外展中立位，穿丁字鞋。防止内旋、外旋、足下垂。3.指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。患肢外展中立位

护理要点穿丁字鞋防止内旋、外旋、足下垂

护理要点4.

防止肺部感染，防止压疮。5.给予高能量、高蛋白、高维生素高纤维饮食。6、功能锻炼：术后第一天行股四头肌收缩和踝关节自主运动，10~20分钟/次，健侧抱膝和直腿抬高运动。股骨颈愈合时间一般是4~6个月，预防骨不连和股骨头缺血性坏死，患肢不能过早负重。4个月后X片确诊骨折愈合后，才能逐步负重。人工股骨头置换术后1周可酌情下地活动

护理要点

护理要点多由直接暴力挤压所致年轻人：交通事故、高处坠落老人：摔倒临床表现局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，骨盆反常活动、肢体长度不对称，若合并膀胱和尿道损伤可出现血尿。严重者伴大量出血时，常合并休克。骨盆的血管\静脉丛多骨折器官损伤\内出血(膀胱=便血和血尿)

出现休克病理生理

骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。（最重要的体征）诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器

辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。（注：对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，切勿打开后腹膜血肿。）1.非手术治疗（1）卧床休息（2）复位固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。治疗原则2.手术治疗(1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。护理问题1．组织灌注量不足2．排尿和排便型态异常3．有皮肤完整性受损的危险4．躯体活动障碍护理措施1.补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，易出现低血容量性休克。（2）建立静脉通路（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤护理措施2.维持排尿、排便通畅（1）密切观察（2）导尿护理（3）饮食（4）通便3.皮肤护理健康教育指导病人合理活动行牵引的病人需12周以后才能持重。指导其练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5-20分钟。1.患者，男性，45岁。因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损伤，有休克征象。护士应首先给予A.建立静脉通道B.准备骨盆兜，行悬吊牵引C.准备腹腔手术止血D.准备髋部石膏固定E.准备骨牵引器材A经典例题2.患者，男性，31岁。囚车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是A.直肠损伤B.膀胱、尿道损伤C.腰骶神经丛损伤D.腹膜后巨大血肿E.功能障碍D3A4C5D3,易引起感染的骨折是

A开放性骨折B闭合性骨折C完全骨折

D不完全骨折E稳定性骨折4，儿童常见的骨折是

A螺旋骨折B撕脱骨折C青枝骨折

D凹陷骨折E裂缝骨折5，不完全骨折是

A粉碎性骨折B斜形骨折C嵌插骨折

D青枝骨折E横断骨折经典例题6C7B6，不稳定性骨折是

A横形骨折B嵌插骨折C螺旋性骨折

D压缩性骨折E青枝骨折7.骨折专有体征含有

A疼痛B假关节活动C压痛D功能障碍E肿胀查体见:右下肢远端皮肤苍白，活动受限，远端动脉搏动未触及，体温38.5℃，血压95/65mmHg。患者，男，50岁因车祸致右侧胫腓骨骨折入院入院后给予石膏固定诉右下肢疼痛剧烈对该患者进行正确的护理评估并提出护理诊断对该患者目前应如何处理。对该患者进行正确的健康教育什么是骨折？骨折是怎么发生的？骨折的分类？（重点）那些因素会影响骨折愈合？骨的完整性或连续性中断称为骨折一分为二缺口直接暴力间接暴力疲劳性骨折病理性骨折骨折的病因（一）根据骨折原因分类1.直接暴力

：骨折发生在暴力直接作用的部位

特点：多为粉碎性骨折，软组织损伤重2.间接暴力：暴力传导受力点外发生骨折；特点:多为斜折，螺旋折，软组织损伤轻直接作用传导受力（一）根据病因分类3.疲劳应力

：长期反复轻微的应力，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。长期反复受力（一）根据病因分类4.病理性骨折：骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。完整性中断1.裂缝骨折2.青枝骨折3.横形骨折4.斜形骨折5.螺旋形骨折6.粉碎性骨折

（二）根据骨折的形态分类横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨7.嵌插骨折8.压缩骨折9.凹陷骨折10.骨骺分离（三）根据骨折的程度分类不完全骨折完整性和连续性部分中断2.完全骨折完整性和连续性完全中断（四）根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨：易发生感染2.闭合性骨折与外界相通与外界不相通同学们，想一想，那个是开放性骨折闭合性骨折闭闭开骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝、横形骨折骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋、斜形骨折（五）根据骨折端的稳程度分类稳定性骨折不稳定性骨折前面讲到-----移位，了解一下骨折段移位侧方移位成角移位分离移位缩短移位旋转移位时间长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（3周内）指骨折发生(3周后)（六）根据骨折时间长短分类愈合过程分三个阶段（1）血肿机化期（2）骨痂形成期（3）骨痂塑形期第一阶段⑴血肿机化期：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织，此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约２-3周第二阶段⑵骨痂形成期：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成，约４～８周第三阶段⑶骨痂塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂。此期为骨性愈合期，此过程需1-2年骨性愈合期，1-2年那些因素会影响骨折愈合？全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗因素：方法不当1.骨折局部无反常活动。2.骨折局部无压痛及纵轴叩击痛。3.X线片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.外固定解除后，能达到以下要求：上肢能够向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟、并不少于30步。5.持续观察2周骨折处不变形。什么是骨折？骨折是怎么发生的？骨折的分类？那些因素会影响骨折愈合？重点是什么

骨折患者的护理评估常见护理诊断/问题思考--患者目前应如何处理对患者进行正确的健康教育患者，男，50岁，因车祸致右侧胫腓骨骨折入院。入院后给予石膏固定，现病人诉右下肢疼痛剧烈，查体见:右下肢远端皮肤苍白，活动受限，远端动脉搏动未触及，体温38.5℃，血压95/65mmHg。

目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。特别是多发性骨折、严重骨折，还要重视全身的情况的处理。

（1）抢救生命（2）创口包扎

（3）妥善固定（4）迅速转运创口包扎迅速转运妥善固定抢救生命首先抢救危及病人生命的紧急情况，如心跳呼吸停止、开放性气胸、休克、大出血、颅脑损伤等。

可采用绷带加压包扎止血，合并大血管损伤时也可结扎止血带止血。露出伤口的骨折端不应轻易回纳，以免将污物带入伤口导致感染。使用止血带必须记录开始时间，每小时松开3-5min.

（2）创口包扎（4）迅速转运（3）妥善固定（1）抢救生命

避免搬运时加重软组织损伤；避免骨折端活动，减轻痛苦；便于运送。固定可利用树枝、木板等代替；可利用病人的躯干或肢体进行固定，如将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧捆绑在一起。（2)创口包扎（4）安全转运（3）妥善固定（1）抢救生命（2）创口包扎（4）迅速转运（3）妥善固定（1）抢救生命

妥善固定后，迅速转运，对脊柱骨折者，应多人联合将病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若为颈椎骨折，还应安排专人扶持头部。四肢骨折经固定后，可用普通担架运送。1.体位2.固定护理3.预防并发症4.加强营养：长期卧床导致病人骨质脱钙，应多饮水，预防泌尿道结石。1.生命体征：监测生命体征，防止休克发生2.肢体端血运情况：注意疼痛，麻木，皮温颜色，远端脉搏情况3.并发症：预防压疮，深静脉血栓，坠积性肺炎发生原则：清创越早，效果越好。小夹板固定术病人的护理牵引术病人的护理石膏绷带固定术病人的护理手术病人的护理小夹板固定术病人的护理（一）密切观察患肢情况1.抬高患肢，观察肢体末梢血运。2.检查夹板两端关节处的皮肤情况。小夹板固定术病人的护理3.对缺血肢体严禁按摩、热敷、理疗，防止增加局部代谢，加重组织缺血。4.如并发症发生，立即处理。5.观察有否移位，如移位者及时纠正（二）调整小夹板松紧度1、捆绑小夹板的绳带，在夹板上来回移动不超过1cm，两块夹板间能纳入一横指，说明夹板固定松紧适宜。应认真听取病人感受，发现问题随时调整。2、如患肢肿胀、疼痛严重，要警惕肢体缺血痉挛和骨筋膜室综合症的发生。小夹板固定术病人的护理牵引术病人的护理1、牵引的目的（1）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。（2）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。（3）矫正挛缩畸形肢体。皮肤牵引骨牵引兜带牵引（2）牵引种类皮肤牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。5kg胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引皮肤牵引皮肤牵引ABC

兜带牵引A.颌枕带牵引B.骨盆牵引带牵引

C.骨盆吊兜牵引

骨牵引

是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故又称直接牵引法BACD

A.颈椎骨折颅骨牵引B.肱骨干骨折尺骨鹰嘴牵引

C.股骨干骨折胫骨结节牵引D.胫腓骨干骨折跟骨结节螺旋牵引骨牵引优点：力量大效果好缺点：痛苦感染的危险牵引的护理1、知识讲解：凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，向患者说明牵引目的、实施牵引必要性及注意事项，使患者主动配合。2、患者准备：洗净患肢，局部备皮，根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。

3、患肢观察：观察患肢血液循环，肢体感觉及活动情况，尤其是皮牵引患者，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。4、牵引效能观察（1）不可随意增减牵引重量，牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上。（2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。牵引的护理（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响轴线及牵引力。（4）滑动牵引患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。4、牵引效能观察牵引的护理（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮诊或溃疡，发现异常及时处理。（7）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。用75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。4、牵引效能观察牵引的护理5、保持反牵引

下肢牵引时：抬高床尾15-30cm颅骨牵引则应抬高床头反牵引力牵引的护理6.功能锻炼向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。7.预防并发症鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积肺炎；鼓励多饮水，多食蔬菜水果，保持二便通畅，预防便秘及泌尿系统疾病；保持床单位的清洁干燥，预防褥疮；防止被褥压与足背，预防垂足畸形。牵引的护理石膏绷带包扎操作注意事项骨突出加厚棉纸衬垫，防压疮。肢体处于功能位。包扎顺序由肢体的远端开始，向近端缠绕，露出远端指趾。手掌托扶，避免用手指抓捏。石膏绷带固定1、新石膏固定患者24小时要进行床旁交接班。2、要维持石膏固定位置至石膏完全干燥。3、石膏未干前不可随意搬动，勿在石膏上放重物。4、抬高患肢，减轻肢体肿胀。5、肢体血运观察。颜色、活动、肿胀度、感觉。石膏绷带固定护理6、倾听患者主诉。7、保持石膏干洁。注意皮肤情况。8、注意石膏里面渗血情况9、预防压疮。10、指导功能锻炼。11、适时来院拆除石膏石膏绷带固定护理手术前重点皮肤准备：术前2~3日每日用肥皂水清洁手术区皮肤，用75%乙醇消毒后以无菌布单遮盖包扎，手术晨重新消毒后更换无菌巾包扎送手术室。开放性骨折予以清创，遵医嘱注射TAT及抗生素手术后患肢制动、抬高以促进血波循环，减轻水肿。手术病人的护理告知病人若骨折远端肢体肿胀或疼痛明显加重，肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器松动等，应立即到医院就诊。告知病人出院后坚持功能锻炼的意义和方法，协助病人完成各种活动。妥善放置可能影响病人活动的障碍物。指导病人安全使用步行辅助器械或轮椅。行走练习需有人陪伴，以防摔倒。321患者目前做了什么处理？如何护理？如何进行健康教育？结合案例，同学们想想！常见部位的骨折思考--对该患者进行正确的护理评估提出护理诊断患者，男，50岁，因车祸致右侧胫腓骨骨折入院。入院后给予石膏固定，现病人诉右下肢疼痛剧烈，查体见:右下肢远端皮肤苍白，活动受限，远端动脉搏动未触及，体温38.5℃，血压95/65mmHg。一、健康史病史身体状况二、并发症早期并发症（重点）晚期并发症三、心理-社会状况

四、辅助检查五、处理原则一、健康史（一）病史：受伤经过、急救处理措施、外力的性质、大小、方向、伤后肢体功能障碍情况、了解与骨折愈合有关的因素

（二）身体状况1.全身表现休克体温异常

合并损伤2.局部表现一般表现特有体征特有局部肿胀与瘀斑、疼痛与压痛、功能障碍

（1）局部畸形

（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感特有体征注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊骨折后的畸形（一）早期并发症1）休克2）脂肪栓塞综合征3）内脏器官损伤4）血管神经损伤5）骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征二、并发症（重点）肱骨髁上骨折桡神经受损垂腕127病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。关键词骨筋膜室：是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压好发：小腿和前臂闭合