外科急腹症患者的护理-外科急腹症的临床表现

1、腹痛的部位及范围

腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的所在位置。急性阑尾炎——转移性下腹痛。外科急腹症病人的护理1、腹痛的部位及范围

急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹

外科急腹症病人的护理1、腹痛的部位及范围

腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。胆囊炎、胆石症—右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎—伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石—向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛。外科急腹症病人的护理2.腹痛发生的缓急：起始缓慢、逐渐加重-炎症性疾病突发腹痛，迅速加重-空腔脏器穿孔、梗阻，实质性脏器破裂、腹内脏器扭转或绞窄。外科急腹症病人的护理3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。外科急腹症病人的护理持续性钝痛或隐痛—常是腹腔各种炎症或出血性病变的持续性刺激所致。持续性腹痛伴阵发性加重—多为炎症和梗阻并存。如空腔脏器梗阻合并绞窄、感染。阵发性绞痛—多见于空腔脏器痉挛或阻塞性病变所致。如胆道蛔虫、输尿管结石等。3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。外科急腹症病人的护理溃疡病穿孔—可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛麻痹性肠梗阻—持续性胀痛为特征胆道蛔虫病—间歇性剑突下“钻顶样”剧痛腹痛的程度（1）一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异。炎症性——腹痛较轻，多为持续性。梗阻性疾病——绞痛剧烈，辗转不安。绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎——腹痛剧烈甚至休克。外科急腹症病人的护理腹痛的程度（2）多数疾病的腹痛与病情呈正相关。但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。（3）不同患者对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。外科急腹症病人的护理5.腹痛的伴随症状：呕吐腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或咖啡色。外科急腹症病人的护理5.腹痛的伴随症状：腹胀腹胀逐渐加重-低位性肠梗阻、腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。排便改变肛门停止排便排气——肠梗阻腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿

果酱样血便或粘液血便——绞窄性肠梗阻外科急腹症病人的护理5.腹痛的伴随症状：发热腹痛后发热，表示有继发感染。黄疸应考虑肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。外科急腹症病人的护理6.腹部体征（1）视诊：观察腹部形态及腹式呼吸运动。（2）触诊：压痛最明显的部位就是病变所在的位置。腹膜刺激征的程度常能反应病变的轻重。（3）叩诊：移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音界可消失，膈下感染时季肋区叩痛明显。（4）听诊：肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。腹痛其他伴症状外科急腹症病人的护理直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。