传染病病人的护理-细菌性痢疾病人的护理

第五节细菌性痢疾病人的护理教学重点教学难点细菌性痢疾病人的身体状况。中毒型菌痢病情观察及抢救配合。中毒型菌痢的病情观察及抢救配合。掌握细菌性痢疾病人的身体状况评估及护理措施。熟悉细菌性痢疾病人流行病学特点及常见的护理诊断。了解细菌性痢疾病人的治疗要点。学会根据流行病学特点，制定预防疾病传播的措施、方法，正确采集标本、及时发现病情变化，提出首优护理诊断。明确加强饮食、饮水和粪便管理的重要性，注意饮食卫生。亮亮，8岁。以突然高热伴畏寒、呼吸困难、恶心、呕吐，继而腹痛、腹泻和里急后重收入院，查体：T39.3℃，排便次数增多，每天十次以上，量少，呈黏液脓血便。临床初步诊断：中毒性细菌性痢疾。1.说出本病的传染源和传播途径。2.病人诊断为中毒性细菌性痢疾的依据足吗？还需要做哪些检查？工作任务细菌性痢疾（简称菌痢），是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。本病主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。临床主要表现为高热、畏寒、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，可伴有全身毒血症状，严重时可出现中毒性脑病和/或感染性休克。粘膜表面见糠皮样外观假膜由纤维素和炎细胞等构成志贺杆菌按其抗原性质的不同，可分为四群:A(痢疾志贺菌)、B(福氏志贺菌)、C(鲍氏志贺菌)、D(宋内志贺菌)47个血清型。我国以B群(福氏志贺菌)最常见，约占70%。各型志贺菌均能产生内毒素，故可引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可产生外毒素，导致肠黏膜炎症反应，出现坏死、溃疡、发生腹泻、腹痛及脓血便等。志贺菌在自然环境下生存能力较强，在潮湿、阴暗、冰冷的环境下能生存数周；通常温度越低生存时间越长，在蔬菜、瓜果及污染物上可存活1~2周；对各种化学消毒剂很敏感；在阳光直射30分钟、加热60℃左右10分钟、煮沸2分钟即可杀死。1.传染源急、慢性病人及带菌者是本病传染源。2.传播途径主要经消化道传播。苍蝇可做为传播媒介污染食物而传播。致病菌污染食物、水、手或生活用品后经口使人感染。3.人群易感性普遍易感，以儿童和青壮年多见。病后免疫力短暂而不稳定，不同型、群之间无交叉免疫，容易出现重复感染。4.流行特征本病有明显季节性，以夏秋季多发，儿童发病率最高。多见于卫生条件差的地区。评估病人时重点询问饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁净饮食史或与菌痢病人接触史，以及居住地或旅居处的卫生情况潜伏期1～2天，根据临床表现可分为急性菌痢和慢性菌痢。1.急性菌痢分3型。（1）普通型：起病急，高热伴寒战、头痛、体温可达39℃以上；恶心、呕吐、腹痛、腹泻和里急后重。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进；大便每日十几次至数十次，量少，开始为稀便，以后转变为黏液脓血便，一般1～2周内恢复。（2）轻型（非典型）：一般无发热或仅为低热，可有轻微腹痛，无里急后重，每日腹泻次数不超过10次，病程短，3～7天可痊愈。（3）中毒型：2～7岁体质较好的儿童多见。根据临床表现可分为3型：1）休克型：较多见，以感染性休克为主。2）脑型：较严重，病死率高，是中毒型痢疾死亡的主要原因。3）混合型：最凶险，常表现惊厥，兼有以上两种的表现。2.慢性菌痢指急性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者（1）慢性迁延型较多见，反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便或腹泻与便秘交替出现。可伴有营养不良、贫血、乏力等症状。（2）急性发作型半年内有菌痢病史，常因受凉或进食生冷食物、劳累等因素诱发急性发作，出现腹痛、腹泻和脓血便，但发热等全身毒血症状不明显。（3）慢性隐匿型较少见，一年内有菌痢病史，无临床症状。大便培养可检出志贺菌，结肠镜检查有炎症及溃疡等表现。1.血常规急性期白细胞总数增高，慢性病人还可有轻度贫血。2.粪便检查粪便量少，常无粪质，外观为黏液脓血便。3.粪便培养采集粪便标本时宜在抗生素应用前，采集新鲜粪便中脓血、黏液部分，可提高阳性率。痢疾杆菌阳性有助于确诊及选用有效抗菌药物。1.急性菌痢目前成人菌痢首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星、环丙沙星等，但儿童、孕妇及哺乳期应慎用。中毒性菌痢的治疗应选用有效药物静脉滴注。2.慢性菌痢通常宜联合2种不同类型的抗菌药物，疗程10～14天并重复1～3个疗程。亦可用药物保留灌肠治疗。1.体温过高与志贺菌感染使体温高于正常范围有关。2.腹泻与痢疾杆菌引起肠道黏膜病变导致排便次数增多有关。3.焦虑与病程迁延不愈有关。4.有体液不足的危险与痢疾杆菌内毒素引起微循环障碍有关。5.潜在并发症：休克、脑疝、呼吸衰竭。1.休息与体位

对病人进行消化道隔离至临床症状消失后1周或大便培养连续3次阴性为止。急性期病人卧床休息减少体力消耗，中毒性菌痢病人应由专人监护，绝对卧床，安置病人平卧位头偏向一侧或中凹卧位，并注意保暖。2.饮食护理严重腹泻伴呕吐者暂禁食，按医嘱静脉补充营养。病情稳定缓解期后，可给予易消化、高蛋白、高维生素、清淡流质或半流质饮食，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。病人排便后清洗肛周皮肤，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；防止肛周皮肤糜烂、感染，可涂凡士林；里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛，如发生脱肛时戴橡胶手套按摩，助其恢复。高热时可物理降温或遵医嘱使用退热剂；腹痛剧烈者可用热水袋热敷，遵医嘱给予阿托品或颠茄制剂；休克型迅速补充血容量；惊厥者防止外伤和舌咬伤，遵医嘱给予地西泮、水合氯醛或苯巴比妥钠。密切观察排便次数、性状及粪便量，监测生命体征、神志、尿量及瞳孔反射等，记录24小时出入量，如出现休克征象、脑水肿及脑疝表现等，应立即报告医生，并配合抢救。传染病∙细菌性痢疾病人的护理遵医嘱给予有效抗菌药，观察疗效及不良反应。喹诺酮类药物不良反应主要有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、过敏反应、胃肠道反应、肾毒性及粒细胞减少等。阿托品类药物不良反应主要有口干、心动过速、视物模糊及尿潴留等。传染病∙细菌性痢疾病人的护理1.生活指导

注意饮食卫生，避免生冷饮食，加强饮水、粪便管理，防蝇、灭蟑螂；慢性病人避免诱因、坚持治疗。2.用药指导指导病人遵医嘱服药，并注意药物的不良反应。3.疾病预防指导向病人、家属及社区群众宣讲急性痢疾的致病因素和预防措施；从事饮食业、托幼工作和自来水工人应定期粪便培养，发现带菌者即令离岗，彻底治疗；流行期间可口服多价痢疾减毒活菌苗进行预防。1.说出本病的传