呼吸系统疾病病人的护理-慢阻肺病人的护理

患者，男性，72岁，有慢性咳喘史25年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO285mmHg，PaCO245mmHg，经治疗后病情缓解。1.此病人的主要护理诊断？2.此病人在家可以做哪些运动？3.此病人缓解期应该怎么处理？学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种具有不完全可逆气流受限特征的肺部疾病，呈进行性发展。慢性支气管炎01肺气肿02COPD03肺源性心脏病04咳、痰、喘、炎进行性呼吸困难不可逆气道受限呼衰、右心衰咳、痰、喘、炎

吸烟最危险的因素

感染发生发展最重要的因素

理化因素1、慢性支气管炎：起病缓慢，病程较长（1）慢性咳嗽：睡前及晨起时明显。（2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。（3）气短或呼吸困难、喘息和胸闷：劳力时出现。（4）反复感染2、肺气肿症状：（1）咳嗽、咳痰（2）呼吸困难：进行性加重，是COPD标志性症状。（3）全身症状：晚期患者体重下降，食欲减退。

2、肺气肿体征：（1）视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。（2）叩诊：①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。（3）听诊：①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3.COPD病程分期（1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。（2）稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。4、并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。肺功能检查X线检查血气分析急性加重期01缓解期02抗感染是关键减轻症状，防止疾病发展抗感染，β类酰胺类，A祛痰、止咳、平喘B低流量、低浓度、持续吸氧C急性加重期01去除危险因素：戒烟、脱离污染环境等使用支气管舒张药家庭氧疗（LTOT）：吸氧时间15小时/天缓解期021.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：慢性肺心病、慢性呼衰1、休息和活动：早期可安排适当活动量，以不感到疲劳、不加重病情为宜2、饮食：补充营养，避免进食产气或引起便秘的食物。3、病情观察：观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。4、氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。提倡长期家庭氧疗，每天不少于15小时。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。5、用药护理：遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染6、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。（1）缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。、（2）腹式呼吸1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如2）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。4）呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右。每日训练2次，每次l0～15min.、1、做好卫生宣教工作，使病人及家属了解本病的发病、加重与复发同呼吸道感染及外界环境因素密切相关，2、嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护；提倡不吸烟，劝说吸烟者停止吸烟。3、指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生，4、应对无效的家庭应了解其影响因素，向家属介绍疾病的特点以及家庭配合的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，有利于病人出院且坚持执行防治计划。课