外科感染患者的护理-浅部组织细菌性感染患者的护理

第八章外科感染病人的护理第二节浅部组织细菌感染患者的护理

一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.急性淋巴管炎与淋巴结炎5.脓肿1.疖是指单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。5疖局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓

疖病

多个疖同时发生或反复发生在身体的各个部位，称为疖病见于营养不良和抵抗力低下的病人。2.痈（1）指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或是邻近的多个疖融合而成。（2）好发于颈部和背部等皮肤较厚的部位。（3）致病菌以金黄色葡萄球菌多见

多见于免疫力差的老年人和糖尿病人。83.急性蜂窝织炎（1）发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

（2）主要致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（1）急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。（2）急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。（3）致病菌主要为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。5.脓肿（1）化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。（2）常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。（一）健康史1.了解既往有无感染病史或局部有无擦伤，黏膜开放性损伤等。2.评估病人的营养状况和机体抵抗力。3.近期是否伴有糖尿病、结核病、皮肤病等。（二）身体状况1.疖

初起时局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后肿痛范围扩大，硬结中央组织坏死、软化，中心处出现黄白色脓栓，触之稍有波动感。面部“危险三角区”的疖受挤压时可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，可出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并伴寒战、高热、头疼，甚至昏迷，可危及生命。2.痈早期为小片皮肤硬肿、色暗红，表面有多个凸出的脓点，疼痛较轻。随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，疼痛加剧，脓点增大、增多，中心处破溃流脓、组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状改变。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。3.表浅急性蜂窝织炎局部红、肿、热、剧痛。边界不清，病变中央区常缺血坏死。深部急性蜂窝织炎，常伴全身症状。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿和气管受压，出现呼吸困难，甚至窒息。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎（1）急性淋巴管炎1）网状淋巴管炎：又称丹毒。起病急，且有畏寒、发热全身症状，局部皮肤出现颜色鲜红的片状红疹，中间颜色稍淡，周围较深，伴烧灼感，下肢单独反复发作，可造成淋巴水肿，称为“象皮肿”2）管状淋巴管炎：浅层急性淋巴管炎在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎无红线表现，但可出现患肢肿胀，有条形压痛区。多见于四肢，下肢更常见。（2）急性淋巴结炎轻症者仅有局部淋巴结肿大、略有压痛，病灶与周围组织分界清楚，多能治愈。重者可因多个淋巴结肿大融合形成肿块，表面皮肤发红发热并伴全身症状5.脓肿

（1）浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；（2）深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽出脓液可确诊。（三）心理—社会状况（四）辅助检查1.血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.脓液细菌培养细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌种类。3.影像检查B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。（五）处理原则1.疖

早期可热敷、理疗，外涂碘酊，敷中药金黄散或鱼石脂软膏。疖顶出见脓点或有波动感可用无菌针头将脓栓剔出，已经形成脓肿，必须切开引流。2.痈

局部治疗同疖。采用“+”或“++”形切口，清除坏死组织后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条。唇痈禁忌切开。痈的切开引流（1）“+”字切口、（2）“++”字切口、（3）“*”字切口、（4）翻开皮瓣、（5）切除皮下坏死组织、（6）生理盐水纱条填塞法3.急性蜂窝织炎

局部制动，中西药湿、热敷，理疗；对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口并湿敷。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎张力特别高时，应尽早切开减压以防出现呼吸困难和窒息。并积极改善全身营养状况，及时应用有效抗生素。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎丹毒病人应卧床休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，理疗。丹毒有接触传染性，应注接触隔离。急性管状淋巴管炎积极治疗原发感染。急性淋巴结炎若已形成脓肿，需切开引流，全身应用抗生素。5.脓肿一旦确诊，应立即切开引流。全身症状重者，应用抗生素。1.体温过高与感染有关。2.疼痛与炎症刺激有关。3.潜在并发症颅内感染、窒息、脓毒症。1.一般护理注意休息，加强营养，进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。2.观察病情（1）注意病人有无寒战、高热、头疼、头晕、意识障碍等；注意有无全身感染征象。（2）观察口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎病人有无呼吸困难、窒息等症状，做好急救准备。3.治疗配合（1）控制感染：对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。（2）用药护理：（3）对症护理：抬高患肢并制动，疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂。4.心理护理5.健康指导

禁止挤压“危险三角区”的疖、唇痈，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。浅部组织细菌感染患者的护理一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.急性淋巴管炎与淋巴结炎5.脓肿1.疖是指单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。31疖局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓

疖病

多个疖同时发生或反复发生在身体的各个部位，称为疖病见于营养不良和抵抗力低下的病人。2.痈（1）指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或是邻近的多个疖融合而成。（2）好发于颈部和背部等皮肤较厚的部位。（3）致病菌以金黄色葡萄球菌多见

多见于免疫力差的老年人和糖尿病人。343.急性蜂窝织炎（1）发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

（2）主要致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（1）急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。（2）急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。（3）致病菌主要为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。5.脓肿（1）化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。（2）常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。（一）健康史1.了解既往有无感染病史或局部有无擦伤，黏膜开放性损伤等。2.评估病人的营养状况和机体抵抗力。3.近期是否伴有糖尿病、结核病、皮肤病等。（二）身体状况1.疖

初起时局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后肿痛范围扩大，硬结中央组织坏死、软化，中心处出现黄白色脓栓，触之稍有波动感。面部“危险三角区”的疖受挤压时可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，可出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并伴寒战、高热、头疼，甚至昏迷，可危及生命。2.痈早期为小片皮肤硬肿、色暗红，表面有多个凸出的脓点，疼痛较轻。随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，疼痛加剧，脓点增大、增多，中心处破溃流脓、组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状改变。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。3.表浅急性蜂窝织炎局部红、肿、热、剧痛。边界不清，病变中央区常缺血坏死。深部急性蜂窝织炎，常伴全身症状。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿和气管受压，出现呼吸困难，甚至窒息。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎（1）急性淋巴管炎1）网状淋巴管炎：又称丹毒。起病急，且有畏寒、发热全身症状，局部皮肤出现颜色鲜红的片状红疹，中间颜色稍淡，周围较深，伴烧灼感，下肢单独反复发作，可造成淋巴水肿，称为“象皮肿”2）管状淋巴管炎：浅层急性淋巴管炎在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎无红线表现，但可出现患肢肿胀，有条形压痛区。多见于四肢，下肢更常见。（2）急性淋巴结炎轻症者仅有局部淋巴结肿大、略有压痛，病灶与周围组织分界清楚，多能治愈。重者可因多个淋巴结肿大融合形成肿块，表面皮肤发红发热并伴全身症状5.脓肿

（1）浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；（2）深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽出脓液可确诊。（三）心理—社会状况（四）辅助检查1.血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.脓液细菌培养细菌培养及药物敏感试验可明确致病菌种类。3.影像检查B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。（五）处理原则1.疖

早期可热敷、理疗，外涂碘酊，敷中药金黄散或鱼石脂软膏。疖顶出见脓点或有波动感可用无菌针头将脓栓剔出，已经形成脓肿，必须切开引流。2.痈

局部治疗同疖。采用“+”或“++”形切口，清除坏死组织后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条。唇痈禁忌切开。痈的切开引流（1）“+”字切口、（2）“++”字切口、（3）“*”字切口、（4）翻开皮瓣、（5）切除皮下坏死组织、（6）生理盐水纱条填塞法3.急性蜂窝织炎局部制动，中西药湿、热敷，理疗；对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口并湿敷。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎张力特别高时，应尽早切开减压以防出现呼吸困难和窒息。并积极改善全身营养状况，及时应用有效抗生素。4.急性淋巴管炎和淋巴结炎丹毒病人应卧床休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，理疗。丹毒有接触传染性，应注接触隔离。急性管状淋巴管炎积极治疗原发感染。急性淋巴结炎若已形成脓肿，需切开引流，全身应用抗生素。5.脓肿一旦确诊，应立即切开引流。全身症状重者，应用抗生素。1.体温过高与感染有关。2.疼痛与炎症刺激有关。3.潜在并发症颅内感染、窒息、脓毒症。1.一般护理注意休息，加强营养，进食高能量、高蛋白、高维生素饮食