助产技术实训指导PPT完整全套教学课件

助产技术实训指导01模块1产前检查技术02模块2正常分娩监护技术03模块3产褥期护理技术04模块4常用异常分娩护理技术05模块5妇科护理常用技术06模块6药物使用监护技术助产技术实训指导模块一产前检查技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术王女士，26岁，G1P0孕8周,至产科门诊首次产检,建立孕产妇保健手册。项目1孕产妇保健手册填写技术临床案例（1）学会并能正确填写孕产妇保健手册。（2）能与孕妇进行有效沟通,准确收集健康史。

项目1孕产妇保健手册填写技术实训目的与要求孕产妇保健手册、笔、体重秤、身高尺、血压计、听诊器。

项目1孕产妇保健手册填写技术实训用物操作流程1.评估理由二

孕妇评估：孕妇保健意识，是否愿意接受规范的孕期检查，解释填写孕产妇保健手册的重要性，得到孕妇理解及积极配合。项目1孕产妇保健手册填写技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，备齐用物，环境安静。项目1孕产妇保健手册填写技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释。（2）填写手册封面。（3）填写基本信息。（4）填写孕妇一般情况。（5）填写首次产前检查页（6）相关信息项目填写完毕。（7）健康教育。（8）整理用物。项目1孕产妇保健手册填写技术操作流程3.施理由二项目1孕产妇保健手册填写技术操作流程4.评价理由二

孕妇积极配合。操作者评估准确全面，手册填写完整、正确，对孕妇态度热情，对操作目的、注意事项及相关知识能熟练作答。项目1孕产妇保健手册填写技术项目1孕产妇保健手册填写技术理由二注意事项（1）与孕妇沟通注意技巧，注意人文关怀。（2）逐项填写，防止遗漏。有高危因素者，在手册封面上标记高危标识。（3）若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未月经来潮而受孕者，仔细推算预产期。（4）特殊情况与医生重点交接。（5）注意保护孕妇隐私，关心体贴孕妇。项目1孕产妇保健手册填写技术理由二知识链接填写考核标准手册项目1孕产妇保健手册填写技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术项目2骨盆外测量技术张女士，25岁，G1P0孕12周，首次来医院进行产前检查。临床案例项目2骨盆外测量技术（1）学会骨盆外测量的方法，能够判断骨盆的大小、形态。（2）能关心体贴孕妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目2骨盆外测量技术

检查床、屏风、手消毒液、一次性垫巾、一次性手套、孕妇及骨盆模型、孕妇保健手册、笔、骨盆测量器。实训用物操作流程

孕妇评估：核对孕妇，向孕妇解释操作的目的，评估其年龄、身高、步态、营养状况等，初步判断骨盆大小和形态。环境评估：是否安静、整洁、温湿度适宜，是否适宜操作。1.评估项目2骨盆外测量技术操作流程

操作者着装整洁，剪指甲，洗手。备齐用物并放置合理，校对骨盆测量器刻度是否清晰和归零。指导孕妇取正确体位及配合要点，取得合作，协助孕妇排空膀胱。2.计划项目2骨盆外测量技术操作流程（1）核对解释。（2）安置体位。（3）骨盆外测量步骤：1）测量髂棘间径：髂棘间径正常值为23～26cm。2）测量髂嵴间径：髂嵴间径正常值为25～28cm。3）测量骶耻外径：骶耻外径正常值为18～20cm。4）测量耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为异常。5）测量坐骨结节间径：正常值为8.5～9.5cm。3.实施项目2骨盆外测量技术操作流程（4）操作后处理：检查完毕，协助孕妇下检查床，告诉孕妇测量结果。指导孕期保健，预约下次检查时间。整理用物，洗手并记录。3.实施项目2骨盆外测量技术项目2骨盆外测量技术操作流程

孕妇知晓操作目的，能够配合检查，感觉舒适。操作者操作正确、规范，测量方法正确，读数准确，对于操作相关知识能够熟练回答，体贴关爱孕妇。4.评价项目2骨盆外测量技术理由二注意事项（1）检查前协助孕妇排空膀胱。（2）保护孕妇的隐私，并搓热双手，注意孕妇保暖。（3）正确校正测量器，各径线定位准确，并能正确读出测量数值。（4）关心体贴孕妇，做好孕期健康宣教。项目2骨盆外测量技术理由二知识链接项目2骨盆外测量技术填写考核标准手册项目2骨盆外测量技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术临床案例项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术

李女士，26岁，G1P0孕30周。来医院进行产前检查。实训目的与要求项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术（1）学会测量宫高、腹围的方法，能判断妊娠中晚期孕妇的孕周及胎儿发育情况。（2）学会产科四步触诊法，能判断妊娠中晚期孕妇的胎产式、胎先露和胎方位。（3）能关心体贴孕妇，进行有效沟通。实训用物项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术

检查床、治疗盘、一次性垫单、软皮尺、超声多普勒、免洗手消毒液、孕产妇保健手册。操作流程项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术1.评估

孕妇评估：核对孕妇，收集完整的孕期资料，包括孕妇年龄、职业，月经史和孕产史等；观察孕妇发育和营养状况、身高、步态、精神状态、心理状态及合作程度。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜，是否保护孕妇隐私。操作流程项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术2.计划

操作者着装整洁，修剪指甲，洗净并温暖双手。备齐用物，将皮尺从刻度最大端开始卷好，露出“0”刻度端。关闭门窗，调节室温，如在病房操作，请无关人员离开，遮挡孕妇。向孕妇说明实施此检查的目的，请孕妇排空膀胱。操作流程项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术3.实施（1）核对解释。（2）四步触诊：第一步：检查宫底。第二步：检查腹部两侧。第三步：检查胎先露及入盆情况。第四步：再一次检查胎先露及入盆情况。项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术2.计划图1-3-1四步触诊第一步图1-3-2四步触诊第一步图1-3-8四步触诊第四步操作流程项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术3.实施（3）测量宫高。（4）测量腹围。（5）检查完毕，向胎儿和孕妇致谢：“宝宝，现在检查结束了，你很乖，妈妈配合得也很好，谢谢你们哦。”协助孕妇整理衣裤，下检查床。（6）整理用物，洗手，记录，做好健康教育。项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术2.计划操作流程项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术4.评价

孕妇积极配合。操作者评估准确全面。测量方法正确，体贴爱护孕妇，测量宫高、腹围数值准确无误。检查过程中，注意与孕妇和胎儿交流，告知检查结果，如“这儿是宝宝的头”“这是宝宝的小屁屁”“腹围是××厘米”等。对操作目的、注意事项及相关知识能熟练作答。理由二注意事项（1）操作者态度和蔼，注意与孕妇和胎儿交流。（2）协助孕妇上下床，防止跌倒。（3）正确使用皮尺，准确读出数值，双手协调。（4）注意保暖，动作轻柔。（5）注意保护孕妇隐私，关心体贴孕妇。项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术理由二知识链接项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术填写考核标准手册项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术李女士，26岁，G1Po孕30周，来医院进行产前胎心听诊检查。项目4胎心听诊技术临床案例（1）学会胎心听诊技术。（2）能正确听诊胎心。（3）能关心体贴孕妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目4胎心听诊技术

孕妇模型、检查床、听诊器或多普勒胎心听诊仪、有秒针的手表、围产保健记录卡或待产记录单或产时记录单。

实训用物项目4胎心听诊技术操作流程1.评估理由二

孕妇评估：核对孕妇，告知实施此操作的目的；评估其妊娠周数、胎方位、胎动情况、妊娠经过、身心状态及合作程度。环境评估：是否安静、温湿度适宜，是否保护孕妇隐私。项目4胎心听诊技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，洗手并温暖双手；备齐用物；调节室温至24～26℃；如在病房操作，请其他人员离开，适当遮挡孕妇；指导其配合体位及注意事项，取得合作。项目4胎心听诊技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释。（2）安置体位。（3）将多普勒胎心听诊仪置适当部位。（4）听到胎心搏动声，同时看表，计时1分钟，记录数据，正常胎心110～160次/分。（5）操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。（6）将胎心情况告知孕妇。（7）协助孕妇坐起，整理衣裤，取舒适体位，做好健康教育。（8）洗手，记录，整理用物及床单位。项目4胎心听诊技术操作流程3.施理由二项目4胎心听诊技术操作流程4.评价理由二

孕妇感觉体位舒适，能知晓操作的目的，积极配合。操作者评估准确，用物准备齐全，胎心听诊操作方法正确，动作轻巧熟练、节力。关心孕妇，沟通有效。项目4胎心听诊技术理由二注意事项（1）胎心听诊前需排空膀胱，取平卧位，头背部稍垫高。（2）听诊探头置于胎心最清楚处，注意胎心的节律和频率，需与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。（3）听诊时间为1分钟，选择宫缩后间歇期听诊。（4）胎心听诊＞160次/分或＜110次/分，提示胎儿可能缺氧，应立即查找原因并给予处理，如吸氧、左侧卧位、胎心监护等，必要时并通知医生。项目4胎心听诊技术理由二知识链接项目4胎心听诊技术填写考核标准手册项目4胎心听诊技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术项目5产前阴道检查技术

王女士，28岁，G1P0孕40周，LOA，规律宫缩2小时，行阴道检查判断宫口扩张及胎头下降程度。临床案例（1）学会产前阴道检查技术。（2）能评估宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小、确定胎方位以及胎头下降程度。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目5产前阴道检查技术

无菌手套、0.5％碘伏棉球、无菌持物钳、一次性垫巾、消毒纸、待产或产时记录单、笔、治疗车及治疗盘、必要时备屏风。实训用物项目5产前阴道检查技术操作流程

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，会阴部条件及清洁度。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜；是否相对私密，适宜操作。1.评估项目5产前阴道检查技术操作流程

操作者着装整洁，洗手、戴口罩；备齐用物，检查有效期；如在病房操作，调节室温至24～26℃，请其他人员离开，遮挡产妇；指导其配合体位及注意事项，取得合作。2.计划项目5产前阴道检查技术操作流程（1）核对解释。（2）安置体位。（3）操作者站在产妇右侧，用0.5％碘伏棉球消毒外阴部：阴道口、双侧小阴唇、双侧大阴唇、阴阜、会阴体、肛门。右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，示指后进）放入阴道，嘱产妇深呼吸。3.实施项目5产前阴道检查技术操作流程（4）检查内容：1）检查阴道壁。2）检查宫颈情况。3）检查骨产道情况，是否破膜。4）检查胎先露。（5）取出手指，告知检查结果，用消毒纸由前往后轻拭会阴。（6）协助其穿衣，取舒适体位，做好健康教育；处理及核对用物；洗手，记录。3.实施项目5产前阴道检查技术操作流程

产妇：感觉体位舒适，能理解操作目的，积极配合。操作者：评估准确，操作方法正确，无菌观念强，动作轻巧熟练，用物齐全；关心产妇，沟通有效。4.评价项目5产前阴道检查技术理由二注意事项（1）检查前应严格消毒会阴，检查时动作要轻柔。（2）全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人次。（3）阴道检查后及时详细记录。（4）如产妇阴道流血较多、可疑前置胎盘，不可进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。项目5产前阴道检查技术理由二知识链接项目5产前阴道检查技术填写考核标准手册项目5产前阴道检查技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术临床案例项目6临产后肛门检查技术

王女士，28岁，G1P0孕40周LOA，宫缩持续20秒、间隔4～5分钟，进行肛门检查以了解宫颈扩张及骨盆情况。实训目的与要求（1）学会临产后肛门检查技术。（2）能评估宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位，了解胎头下降程度。（3）能关心体贴产妇，有效沟通。项目6临产后肛门检查技术实训用物

无菌手套、润滑剂（20%肥皂水或润滑油）、一次性垫巾、消毒纸、待产或产时记录单、笔、必要时备屏风。项目6临产后肛门检查技术操作流程1.评估

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，会阴部条件及清洁度。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜；是否相对私密，适宜操作。项目6临产后肛门检查技术操作流程2.计划

操作者着装整洁，洗手、戴口罩；备齐用物；如在病房操作，调节室温至24～26℃，请其他人员离开，遮挡产妇；指导其配合体位及注意事项，取得合作。项目6临产后肛门检查技术操作流程3.实施（1）核对解释：携用物至床旁，再次核对，解释操作目的及配合方法。（2）安置体位：取截石位，协助产妇脱去对侧裤腿盖在近侧下肢，暴露会阴部，臀下垫一次性垫巾，对侧下肢注意保暖，体位舒适。（3）操作者站于产妇右侧，用消毒纸遮盖阴道口。（4）操作者右手戴手套，蘸润滑剂后，轻揉按摩肛门，嘱产妇深呼吸后示指伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲。项目6临产后肛门检查技术操作流程3.实施（5）检查内容及顺序：1）向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度。2）两侧坐骨棘是否突出。3）确定胎头高低。4）用指端掌侧探查宫口大小。5）是否破膜。6）扪清颅缝囟门位置，协助确定胎方位。7）注意有无血管搏动。项目6临产后肛门检查技术操作流程3.实施（6）检查完毕，自肛门轻轻退出示指，去掉手套及阴道口的消毒纸，以消毒纸擦拭产妇肛门。（7）告知检查结果，协助其穿衣，取舒适体位，做好健康教育。（8）整理用物，洗手，记录。项目6临产后肛门检查技术2.计划项目6临产后肛门检查技术操作流程4.评价

产妇感觉体位舒适，能知晓操作的目的，积极配合。操作者评估准确，用物准备齐全，操作方法正确，动作轻巧熟练、节力。关心产妇，沟通有效。项目6临产后肛门检查技术理由二注意事项（1）应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔。（2）检查次数：宫口<3cm者，每2~4小时查1次；宫口>3cm者，每2小时查1次。（3）经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短。（4）阴道流血较多、可疑前置胎盘者禁止肛门检查。（5）操作过程中注意羊水性状及胎心率的变化。（6）操作过程中注意观察宫缩，指导产妇正确使用腹压。项目6临产后肛门检查技术理由二知识链接项目6临产后肛门检查技术填写考核标准手册项目6临产后肛门检查技术项目1孕产妇保健手册填写技术项目2骨盆外测量技术项目3产科四步触诊及宫高、腹围测量技术项目4胎心听诊技术项目5产前阴道检查技术项目6临产后肛门检查技术项目7人工破膜技术王女士，28岁，G1P0宫内孕40周LOA活胎，宫口开8cm，行人工破膜。项目7人工破膜技术临床案例（1）学会人工破膜的方法。（2）能为产妇实施人工破膜，加速产程进展。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目7人工破膜技术

治疗车、无菌盘（持物钳、一次性巾单、16cm弯止血钳、7号或9号长针头、手术衣或袖套）、弯盘、胎心听诊器、0.5%碘伏、棉球、无菌手套、病历、实训模型。

实训用物项目7人工破膜技术操作流程1.评估理由二

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，宫口开大情况，羊水量，胎心是否正常。环境评估：是否安静、清洁，是否保护产妇隐私，是否适宜操作。项目7人工破膜技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，洗手、戴口罩。备齐用物，检查性能，合理放置。调节室温至24～26℃。讲解操作过程，指导配合操作的方法，取得合作。项目7人工破膜技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释：携用物至床旁，操作者面带微笑、态度和蔼站于产妇右侧，再次核对，评价操作过程及配合方法的掌握情况。（2）安置体位：协助其取截石位，充分暴露会阴部，注意保暖、体位舒适。按产前外阴消毒技术消毒外阴、戴无菌手套、穿无菌手术衣或袖套、铺巾。（3）阴道检查：了解宫口情况，有无脐带前置，先露部高低。（4）左手示、中指伸入阴道，触及羊膜囊。项目7人工破膜技术操作流程3.实施理由二（5）破膜：方法一，钳破胎膜。方法二，刺破胎膜。（6）破膜后（7）听胎心。（8）先露未完全入盆者，禁止下床活动。（9）整理用物：撤换潮湿的一次性巾单，用物按消毒技术规范要求处理。（10）洗手，记录破膜的时间、羊水的量和性质、胎心情况等。（11）观察产程进展。项目7人工破膜技术操作流程3.施理由二项目7人工破膜技术操作流程4.评价理由二

操作者动作娴熟，未引起意外发生。对操作目的、注意事项及相关知识能熟练作答。无菌观念强，关心产妇，沟通有效。项目7人工破膜技术理由二注意事项（1）严格执行无菌操作，防止感染。（2）胎头高浮者应慎用。（3）破膜后需立即听取胎心，发现异常及时汇报处理。（4）最好以手指引导，行低位破膜，破口不宜过大，使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂。（5）注意观察流出的羊水性状。如有羊水污染，考虑胎儿窘迫。（6）破膜6小时仍未发动宫缩、无产科禁忌证者，应以缩宫素静滴引产，使分娩在破膜后24小时内结束。（7）羊水过多者，宜行高位破膜。即将JewSmyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水沿针头缓慢流出，以免发生胎盘早剥。（8）破膜后应尽量减少阴道检查次数。嘱产妇卧床休息，取臀高位。项目7人工破膜技术理由二知识链接项目7人工破膜技术填写考核标准手册项目7人工破膜技术结束助产技术实训指导模块二正常分娩监护技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术

黄女士，20岁，G1P0孕38周，自觉胎动减少入医院待产，遵医嘱给予胎心监护。项目1胎心监护技术临床案例（1）学会胎心监护技术。（2）能连续观察和记录胎心率的动态变化。（3）能判断胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。（4）能关心体贴孕妇，进行有效沟通。

项目1胎心监护技术实训目的与要求

孕妇模型、病历、胎心电子监护仪、记录纸、检查床或椅、电源、围产保健记录卡、笔、耦合剂、消毒纸等。

项目1胎心监护技术实训用物操作流程1.评估理由二

孕妇评估：核对孕妇，告知实施此操作的目的，评估其生育史、身心状态及合作程度、本次妊娠周数、妊娠经过、胎方位、胎动情况、是否高危妊娠等。环境评估：是否安静、温度适宜，能否实施此操作。项目1胎心监护技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，洗手并温暖双手；备齐用物；调节室温至24～26℃；请其他人员离开，适当遮挡孕妇；指导配合体位及注意事项，询问是否需排尿。项目1胎心监护技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释。（2）安置体位。（3）打开监护仪电源开关，胎心探头涂耦合剂，听胎心音，寻找并确定胎心听诊最清楚的部位，用胎监带固定。（4）将宫缩压力探头放在宫底下3横指处（宫缩探头不能涂耦合剂），用胎监带固定，将胎动按钮交给孕妇，嘱其感觉到胎动时就按一下按钮。（5）打开走纸开关，连续监护20分钟，观察胎心基线显示情况，监护过程中倾听孕妇主诉。项目1胎心监护技术操作流程3.实施理由二（6）监护完毕，关闭监护仪电源，取下探头。（7）将孕妇腹部和胎心探头上的超声耦合剂擦净，协助孕妇整理好衣服，取舒适休位。（8）待医生做出诊断后，将胎心监护记录纸粘贴于病历报告单上保存，做好健康教育。（9）整理用物，洗手，记录。项目1胎心监护技术操作流程3.施理由二项目1胎心监护技术操作流程4.评价理由二

孕妇感觉体位舒适，能知晓操作的目的和结果，积极配合。操作者评估准确，用物准备齐全，操作方法正确，动作轻巧熟练。关心孕妇及胎儿，沟通有效。项目1胎心监护技术项目1胎心监护技术理由二注意事项（1）孕32周起，尤其是高危妊娠及胎盘功能低下者可作为常规产前监测。（2）不宜在孕32周前进行无应激试验检查。（3）尽量避免仰卧位，避免空腹监护，注意保护孕妇的隐私。（4）监护结束后将结果告知孕妇。项目1胎心监护技术理由二知识链接填写考核标准手册项目1胎心监护技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术项目2绘制产程图技术

王女士，28岁，G1P0宫内孕40周，01:00规律宫缩，08：00宫口开3cm，先露-1；10:00宫口开5cm，先露+1；11:00宫口开全，先露+2；12：00胎儿娩出。临床案例项目2绘制产程图技术（1）学会产程图的绘制方法。（2）能正确观察产程并描绘产程图（图2-2-1）。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目2绘制产程图技术

产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。实训用物操作流程

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度、宫颈扩张及先露高低的情况、胎心率、宫缩情况，是否适用产程图。环境评估：是否安静、温湿度适宜，产妇有无屏风遮挡等。1.评估项目2绘制产程图技术操作流程

操作者着装整洁，洗手、戴口罩，备齐用物，指导产妇配合要点和注意事项，取得合作。2.计划项目2绘制产程图技术操作流程（1）核对解释：携用物至床旁，再次核对，解释操作目的及配合方法。（2）填写病历眉栏。（3）产程图横坐标为规律宫缩开始时间，左侧纵坐标为宫口开大程度，右侧纵坐标为胎头下降程度。（4）宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。（5）宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。3.实施项目2绘制产程图技术操作流程（6）胎头下降曲线自左下向右上伸展用蓝色笔画线。（7）绘警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计6小时宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。（8）绘处理线：与警戒线间隔4小时画一条与之平行的直线，即为处理线。（9）产程进入警戒线内，需汇报医师查找原因。产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。3.实施项目2绘制产程图技术操作流程（10）胎儿娩出时，在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。（11）及时做好各项监护，正确填写产程图表格的内容。（12）做好健康教育，整理用物、洗手。3.实施项目2绘制产程图技术操作流程

产妇能知晓绘制产程图目的，操作者产程图绘制规范、完整、无涂改。关心产妇，沟通有效。4.评价项目2绘制产程图技术理由二注意事项（1）确定准确的临产时间。（2）画线及描记符号正确。（3）笔颜色使用正确。项目2绘制产程图技术理由二知识链接项目2绘制产程图技术填写考核标准手册项目2绘制产程图技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术临床案例项目3产前外阴消毒技术

王女士，28岁，G1P0宫内孕40周LOA，临产后产程进展顺利，宫口开全，见胎头拨露，准备接产。实训目的与要求项目3产前外阴消毒技术（1）学会产前外阴消毒的方法。（2）能正确进行产前外阴消毒，预防产时污染和产后会阴伤口感染。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训用物项目3产前外阴消毒技术

治疗车、无菌包（内装弯盘2个、卵圆钳4把）、无菌干棉球缸、20％肥皂液纱布缸，0.5％碘伏纱布缸、无菌持物筒（内置无菌持物钳）、冲洗壶（内置1000ml温开水）、一次性垫巾、无菌治疗巾、免洗手消毒液、病历夹、实训模型。操作流程项目3产前外阴消毒技术1.评估

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，会阴部条件及清洁度，宫口开全与否，胎心是否正常，羊水量及性状。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜，是否保护产妇隐私，是否适宜操作。操作流程项目3产前外阴消毒技术2.计划

操作者着装整洁，洗手、戴口罩。备齐用物，检查性能，合理放置。温开水水温适宜（39～41℃），调节室温至24～26℃。讲解操作过程，指导配合操作的方法，嘱产妇排空膀胱，取得合作。操作流程项目3产前外阴消毒技术3.实施（1）核对解释。（2）安置体位。（3）第1块肥皂水纱布擦洗：用无菌持物钳取第1块肥皂水纱布擦洗。顺序为：阴阜→对侧大腿根部→近侧大腿根部→对侧大腿上1/3→近侧大腿根上1/3→对侧臀部→近侧臀部。每个部位至少擦3次。（4）第2块肥皂水纱布擦洗：用无菌持物钳取第2块肥皂水纱布擦洗。顺序为：对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门。每个部位至少擦3次。（5）温开水冲洗：先中间，后两边，再中间，注意预先调试水温在39～41℃间，操作中要询问产妇感觉。操作流程项目3产前外阴消毒技术3.实施（6）第3块肥皂水纱布擦洗：范围不超出第1块肥皂水纱布擦洗范围，顺序同第1块肥皂水纱布，每个部位至少擦3次。（7）第4块肥皂水纱布擦洗：范围不超出第2块肥皂水纱布擦洗范围，顺序同第2块肥皂水纱布，每个部位至少擦3次。（8）温开水冲洗：冲洗位置比第1次略低，注意预先调试水温在39～41℃间，操作中要询问产妇感觉。（9）擦干：用无菌持物钳取干棉球擦干，擦干顺序先中间，后两边。取下塞于阴道口的棉球。操作流程项目3产前外阴消毒技术3.实施（10）碘伏纱布擦洗：用0．5％碘伏纱布擦洗，顺序为：阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜→对侧大腿根部→近侧大腿根部→对侧大腿根上1/3→近侧大腿根上1/3→对侧臀部→近侧臀部→会阴体→肛门。擦洗范围不超出第2次肥皂水纱布擦洗范围。（11）撤便盆：撤去便盆，更换干净垫巾，臀下垫无菌治疗巾，准备铺巾接产。（12）整理用物：用物按消毒技术规范要求处理，洗手。项目3产前外阴消毒技术2.计划操作流程项目3产前外阴消毒技术4.评价

产妇感觉冲洗舒适，能了解外阴消毒的目的，积极配合。操作者评估准确，用物准备齐全，冲洗时机适宜，顺序、范围正确。外阴部冲洗干净，操作方法正确，动作轻巧熟练、节力。无菌观念强，关心产妇，沟通有效。理由二注意事项（1）注意保护产妇的隐私。（2）冲洗水温在39～41℃。（3）注意保暖。（4）擦洗部位呈叠瓦状，不留间隙，消毒范围不能超出擦洗范围。（5）操作过程中注意羊水性状及胎心的变化。（6）操作过程中注意观察宫缩，指导产妇正确使用腹压。项目3产前外阴消毒技术理由二知识链接项目3产前外阴消毒技术填写考核标准手册项目3产前外阴消毒技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术

王女士，28岁，G1P0孕40周，LOA，临产后产程顺利，宫口开全，见胎头拨露，准备接产。项目4接产前铺巾技术临床案例（1）学会阴道分娩接产前铺设无菌台面的方法。（2）树立无菌操作观念，预防产时污染和产后感染。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目4接产前铺巾技术

治疗车、产包（从上至下依次为：手术衣、垫单、脚套、治疗巾3块）、无菌持物筒（内盛无菌持物钳）、器械包（弯盘、聚血器、血管钳3把、卵圆钳、脐带剪、洗耳球）、无菌手套2副、病历夹、实训模型。

实训用物项目4接产前铺巾技术操作流程1.评估理由二

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，产力、产道及胎儿情况，产程进展及接产时机，指导使用腹压的方法。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜，是否保护产妇隐私，是否适宜操作。项目4接产前铺巾技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，洗手、戴口罩。备齐用物，检查性能，合理放置。调节室温至24～26℃。向产妇讲解操作过程，指导配合操作的方法，取得合作。项目4接产前铺巾技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释。（2）安置体位。（3）检查物品消毒时间，摆放有序。（4）打开产包外包巾：按无菌操作原则，用手依次打开外包巾外角、左角、右角及内角。（5）打开产包内包巾：按无菌操作原则，用持物钳打开内包巾。（6）外科洗手消毒。（7）穿无菌手术衣。项目4接产前铺巾技术操作流程3.实施理由二（8）戴无菌手套。（9）铺臀下垫单：臀下垫单折叠1/3，双手置于折叠处之内，嘱产妇臀部略抬高，顺势插入臀下，垫单下部覆盖产床其余部分。（10）穿两侧脚套：先穿近侧，后穿对侧。（11）铺腹部巾或洞巾：铺腹部巾时将治疗巾纵向对折，置于耻骨联合及下腹部。铺洞巾时洞口对准外阴部，自上而下展开洞巾。（12）置保护会阴巾：将治疗巾纵形折叠成长条形，作为会阴保护巾，再将之折叠，折叠处向上覆盖肛门。（13）打开器械包，合理摆放用物（口述）。项目4接产前铺巾技术操作流程3.施理由二项目4接产前铺巾技术操作流程4.评价理由二

操作者动作娴熟，无菌观念强。对操作目的、注意事项及相关知识能熟练作答。体贴爱护产妇，产妇积极配合。项目4接产前铺巾技术理由二注意事项（1）铺巾中应严格遵守无菌操作原则，避免污染，疑有污染应及时更换。尤其防止产妇粪便污染。（2）铺巾时，操作者手部不可触及有菌区。（3）铺巾中及铺巾完成后，告知产妇手不可触碰无菌区域。（4）操作时注意观察胎儿先露拨露情况、宫缩及胎心的变化。项目4接产前铺巾技术理由二知识链接项目4接产前铺巾技术填写考核标准手册项目4接产前铺巾技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术项目5正常分娩接产技术

李女士，26岁，G1P0孕40周，阵发性腹痛11小时，宫口开全，产程进展顺利，操作者准备接产。临床案例（1）学会接产技术，能够帮助产妇顺利娩出胎儿。（2）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目5正常分娩接产技术

无菌产包、接生器械包、产妇及胎儿模型、聚血盆、分娩记录单、笔。实训用物项目5正常分娩接产技术操作流程

产妇评估：核对产妇，向产妇解释操作的目的，评估其年龄、孕产史、此次妊娠经过、检验报告单、产程进展情况、胎儿大小、会阴情况、精神状态等。环境评估：是否安静、整洁、温湿度适宜。1.评估项目5正常分娩接产技术操作流程

操作者戴口罩、外科洗手。备齐用物并放置合理。指导产妇取正确体位及配合要点，取得合作，协助产妇排空膀胱。2.计划项目5正常分娩接产技术操作流程（1）核对解释：向产妇进一步解释操作目的、方法和配合要点，取得产妇的理解和配合。（2）安置体位：协助产妇取膀胱截石位，头部稍抬高，双腿屈曲外展，充分暴露外阴。（3）消毒铺巾：操作者站在床尾，消毒会阴、穿手术衣、戴无菌手套，铺无菌巾。3.实施项目5正常分娩接产技术操作流程（4）接产：1）胎头拨露至会阴后联合紧张时，操作者右手保护会阴，根据评估情况决定是否行会阴切开。2）协助胎头俯屈。3）协助胎头仰伸。4）复位及外旋转。5）胎肩娩出。6）胎儿娩出后，将其置于母亲胸腹部皮肤接触，进行Apgar评分，并处理脐带。在产妇臀下放聚血盆，计算产后出血量。3.实施项目5正常分娩接产技术项目5正常分娩接产技术操作流程（5）协助胎盘娩出：按摩子宫，检查胎盘剥离征象，确认胎盘已完全剥离后，操作者在子宫收缩时一手握住产妇宫底并按压，另一只手轻拉脐带，胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜娩出，并检查其完整性。（6）检查软产道，若有裂伤则及时给予缝合。（7）操作后处理：整理用物，洗手并记录。协助新生儿早吸吮，做好健康教育。做好产后2小时观察，包括生命体征、宫底、膀胱、阴道出血等观察。3.实施项目5正常分娩接产技术操作流程

产妇知晓操作目的，能够配合操作。操作者评估全面，操作正确、规范，接产方式正确，对于操作相关知识能够熟练回答，体贴关爱产妇及新生儿。4.评价项目5正常分娩接产技术理由二注意事项（1）接产前协助产妇排空膀胱。（2）在第二产程指导产妇正确使用腹压。（3）注意保护会阴，严格无菌操作。（4）关爱鼓励产妇，做好产妇的心理护理。项目5正常分娩接产技术理由二知识链接项目5正常分娩接产技术填写考核标准手册项目5正常分娩接产技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术临床案例项目6分娩机制

马女士，29岁，G1P0孕39+2周。阵发性腹痛8小时入院，B超示胎方位为枕左前位。实训目的与要求

学会分娩机制，能够利用模型演示枕左前的分娩机制。项目6分娩机制实训用物

女性骨盆、胎儿模型、无菌手术衣、无菌手套。项目6分娩机制操作流程1.评估

产妇评估：评估其胎方位、胎先露下降程度、产程进展情况、会阴条件、心理状态。环境评估：是否私密、安静、整洁、温湿度适宜。项目6分娩机制操作流程2.计划

操作者戴好帽子、口罩，外科洗手。备齐用物并放置合理。向产妇说明实施此操作的目的，协助产妇排空膀胱。项目6分娩机制操作流程3.实施（1）核对解释。（2）安置体位。（3）分娩机制：1）衔接。2）下降。3）俯屈。4）内旋转。5）仰伸。6）复位及外旋转。7）胎肩及胎儿娩出。项目6分娩机制2.计划项目6分娩机制2.计划项目6分娩机制操作流程4.评价

产妇知晓操作目的，能够配合操作。操作者评估全面，操作正确、规范，对操作目的、注意事项及相关知识能熟练回答，体贴关爱产妇。项目6分娩机制理由二注意事项（1）协助产妇检查前排空膀胱。（2）协助产妇上下床，注意防止跌倒。（3）注意保护产妇隐私，关心体贴产妇。项目6分娩机制理由二知识链接项目6分娩机制填写考核标准手册项目6分娩机制项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术刘女士，27岁，G1P0孕40周，自娩一活男婴。项目7新生儿Apgar评分技术临床案例（1）学会新生儿Apgar评分技术。（2）能评估新生儿出生后对环境的适应情况。（3）能关心爱护新生儿，及时进行有效沟通。实训目的与要求项目7新生儿Apgar评分技术

新生儿模型、新生儿辐射台、无菌手套、计时器、听诊器、产时记录单、笔、新生儿标识、新生儿吸引器及复苏用物。

实训用物项目7新生儿Apgar评分技术操作流程1.评估理由二

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，了解分娩经过。新生儿评估：每分钟心率、呼吸次数，肌张力、喉反射、皮肤颜色。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜。项目7新生儿Apgar评分技术操作流程2.计划理由二

操作者着装整洁，洗净并温暖双手；预热辐射台；备齐用物，检查性能，放置合理；做好新生儿窒息复苏的准备。项目7新生儿Apgar评分技术操作流程3.实施理由二（1）核对解释。（2）Apgar评分法：1）心率。2）呼吸。3）肌肉张力。4）反射。5）皮肤。（3）结束后将新生儿放置在已预热的辐射台上，取母儿手足印。（4）整理用物，洗手，记录，填写标识带与产妇核对后系于新生儿一侧手足。项目7新生儿Apgar评分技术操作流程4.评价理由二

评分准确，关心爱护新生儿，出现异常能及时处理。项目7新生儿Apgar评分技术理由二注意事项（1）辐射台调到36℃，避免新生儿的热量散失。（2）计时器须有秒针，以便计算。（3）Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。（4）快速评估，新生儿如处于抢救状态，评分及监护抢救同时进行。（5）临床病情变化顺序为皮肤颜色→呼吸肌张力→反射→心率，复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。（6）动作轻柔，注意保暖。项目7新生儿Apgar评分技术理由二知识链接项目7新生儿Apgar评分技术填写考核标准手册项目7新生儿Apgar评分技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术项目8新生儿复苏技术

张女士，25岁，G1P0孕40周，宫口开全，胎头拨露2～3cm，胎心率80～100次/分，诊断：胎儿宫内窘迫，医嘱行手术助产快速结束分娩，做好新生儿复苏的准备。临床案例项目8新生儿复苏技术（1）学会新生儿复苏技术。（2）能对新生儿实施正确的复苏技术，使其尽快恢复自主呼吸或自主循环。（3）能关心爱护新生儿。实训目的与要求项目8新生儿复苏技术

分娩操作模型及产床、新生儿（模型、电子秤、吸痰器、吸球、辐射台）、早产儿保温箱、器械及用物、产包及新生儿包、小毛巾、无菌纱布、复苏记录单、药物等。实训用物项目8新生儿复苏技术实训用物操作流程

产妇评估：核对产妇，评估其产程中的情况如孕周、羊水有无污染、是否多胎、有无高危因素。胎儿评估：胎儿宫内缺氧时间、监护情况。环境评估：是否安静、清洁，辐射台是否已预热；其他评估：相关人员（2名以上新生儿复苏人员）是否到位、器械及用物是否齐全处于备用状态。1.评估项目8新生儿复苏技术操作流程

操作者着装整洁，洗净并温暖双手；备齐用物，检查性能，辐射台、小毛巾预热，调节室温24～26℃，新生儿复苏人员到位；与产妇及家属解释沟通，讲解配合分娩的方法，以取得积极配合。2.计划项目8新生儿复苏技术操作流程（1）核对解释。（2）出生快速评估。（3）初步复苏：1）置新生儿于预热好的辐射台上保暖。2）摆正体位为“鼻吸气状”。3）擦干全身并移去湿毛巾。4）刺激。5）重新摆正体位。6）初步复苏30秒后再评估心率和呼吸。3.实施项目8新生儿复苏技术项目8新生儿复苏技术操作流程（4）气囊面罩正压通气（图2-8-5）：1）选择合适面罩，封住口鼻，保持密闭。2）通气频率40～60次／分，开始5～10次呼吸达不到有效通气则立即进行矫正通气操作。3）通气压力需要20～25cmH2O。4）初始氧浓度可以为21%，之后根据氧饱和度调节氧浓度。5）经30秒充分正压通气后再评估。3.实施项目8新生儿复苏技术操作流程（5）胸外按压：1）体位：仰卧于硬垫上，颈部轻微仰伸。2）部位：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3。3）深度：约为前后胸直径的1/3。4）方法：①拇指法（首选）。②双指法。5）胸外按压45～60秒后快速评估。（6）监护与转运。（7）整理用物、洗手，记录。3.实施项目8新生儿复苏技术项目8新生儿复苏技术图2-8-6拇指法胸外心脏按压图2-8-7双指法胸外心脏按压操作流程

复苏操作规范、有效，注意保暖。4.评价项目8新生儿复苏技术理由二注意事项（1）新生儿复苏时体位应置于辐射台的外端，便于气管插管、心肺复苏时的各项操作、避免对颅脑的损伤。（2）正压通气时进行氧饱和度监测，传感器应置于新生儿右臂。（3）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位、清除分泌物、使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。（4）持续气囊面罩正压通气超过2分钟可产生胃充盈，应常规插胃管并留置到正压呼吸结束。项目8新生儿复苏技术理由二注意事项（5）胸外心脏按压：按压时避开剑突，下压的时间稍短于放松时间，放松时手指不应离开胸廓。按压通气比例3∶1（90～30次/分），按压者需大声计数。（6）胸外按压配合正压通气需双人同时进行，辅助通气者站在新生儿头侧，按压者站在近新生儿胸部。（7）在每一个操作后均应依据呼吸、心率、氧饱和度三项指征评估来决定流程中的每一步骤是否有效，其中心率是决定是否进行下一步复苏步骤的重要指征。（8）注意保暖，动作轻柔。项目8新生儿复苏技术理由二知识链接项目8新生儿复苏技术填写考核标准手册项目8新生儿复苏技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术临床案例项目9新生儿脐带处理技术

白女士，26岁，G1P1孕40周已产，LOA，胎儿娩出后1分钟。实训目的与要求项目9新生儿脐带处理技术（1）学会处理新生儿脐带的方法。（2）能为刚出生的新生儿正确规范地处理脐带，有效地防止脐带感染和渗血。（3）能关心体贴新生儿，与产妇进行有效沟通。实训用物项目9新生儿脐带处理技术

75％酒精、3%碘酊、棉签、气门芯两个（或无菌粗丝线）、无菌纱布、血管钳两把、脐带剪、脐带卷、无菌手套、毛巾、辐射台。操作流程项目9新生儿脐带处理技术1.评估

新生儿评估：新生儿娩出前有无窘迫，是否会发生窒息。环境评估：是否清洁、温暖，操作台是否安全。操作流程项目9新生儿脐带处理技术2.计划

操作者洗手，戴口罩。备齐用物，摆放有序。辐射台上铺无菌治疗巾，左上角依次摆放套气门芯止血钳、脐带卷、纱布块等用物。调节室温至24～26℃，预热辐射台。戴无菌手套。操作流程项目9新生儿脐带处理技术3.实施（1）向产妇解释操作目的，告知新生儿的情况。（2）将新生儿置于预热辐射台上，保持呼吸道通畅。边用无菌纱布擦干全身，边与新生儿交流：“宝宝，恭喜你顺利出生，你真棒。”置新生儿于仰卧位，注意保暖。（3）用75％酒精消毒脐带根部周围皮肤，消毒范围为以脐轮为中心螺旋状向外周消毒，直径约5cm。（4）以脐轮为起始，向上消毒脐带，长度约为5cm。操作流程项目9新生儿脐带处理技术3.实施（5）用套有气门芯的止血钳距脐根0.5cm处夹闭，距钳缘1cm处剪断脐带，挤净残端血液，套气门芯至止血钳夹痕处且勿压住脐轮，松开止血钳，观察脐带断面有无渗血。（6）用纱布包裹脐带周围，保护周围皮肤，3%碘酊消毒脐带断端。（7）脐部以无菌纱布覆盖，用弹性脐带卷包扎固定。（8）擦净新生儿足底胎脂，打印新生儿足印及产妇拇指印于新生儿病历上。对新生儿进行详细体格检查，称体重。让产妇确认新生儿性别，为新生儿佩戴手、足圈。（9）整理用物，洗手，关闭辐射台，填写新生儿记录单。项目9新生儿脐带处理技术2.计划

图2-9-2剪断脐带操作流程项目9新生儿脐带处理技术4.评价

新生儿：保暖舒适、安全无意外。操作者：操作方法正确，动作轻柔，爱护新生儿。理由二注意事项（1）一般胎儿娩出1~2分钟内结扎脐带，若脐带绕颈过紧或绕颈2周以上，则应在胎肩娩出前，先钳夹、剪断脐带，待胎儿娩出后再进一步处理。（2）结扎脐带时，必须扎紧以防出血，但应避免用力过猛造成脐带断裂。（3）进行脐带残端面消毒时，应避免碘酊接触新生儿皮肤，以免发生灼伤。（4）处理脐带时，应注意新生儿保暖。（5）脐部包扎时，要防止胎便污染。（6）操作过程中，注意与新生儿和产妇交流，使妈妈放心、宝宝安心。项目9新生儿脐带处理技术理由二知识链接项目9新生儿脐带处理技术填写考核标准手册项目9新生儿脐带处理技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术

刘女士，26岁，G1P1孕40周已产，LOA，胎儿娩出后3分钟，阴道少量流血，宫底升高达脐上。项目10胎盘娩出及检查技术临床案例（1）学会协助胎盘娩出的方法。（2）能协助产妇娩出胎盘并检查胎膜、胎盘的完整性，预防产后出血。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目10胎盘娩出及检查技术

产床（铺无菌产包）、无菌器械包（止血钳、持针器、剪刀、缝线及针等）、聚血盆、产时记录单。

实训用物项目10胎盘娩出及检查技术操作流程1.评估理由二

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其身心状态及合作程度，观察胎盘剥离征象，臀下是否垫有聚血盆。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜，是否保护产妇隐私。项目10胎盘娩出及检查技术操作流程2.计划理由二

操作者保持无菌操作状态，无菌手术衣、无菌手套及无菌区域符合操作要求。用物齐全，摆放有序。室内温度适宜。向产妇讲解操作过程，指导配合操作的方法，取得合作。项目10胎盘娩出及检查技术操作流程3.实施理由二（1）观察解释。（2）安置体位。（3）确定胎盘已完全剥离。（4）协助娩出胎盘。（5）检查胎盘胎膜是否完整。项目10胎盘娩出及检查技术操作流程3.施理由二项目10胎盘娩出及检查技术操作流程3.实施理由二（6）按摩子宫。（7）使用缩宫素。（8）必要时徒手剥离胎盘。（9）整理用物：用物按消毒技术规范要求处理，垃圾分类处理。（10）洗手、记录：洗手，记录胎盘胎膜娩出情况。项目10胎盘娩出及检查技术操作流程4.评价理由二

产妇安全舒适，积极配合，能复述操作目的。操作者评估准确，用物准备齐全，操作方法正确，胎盘娩出顺利，动作轻巧熟练、节力。无菌观念强，关心产妇，沟通有效。项目10胎盘娩出及检查技术理由二注意事项（1）必须确定胎盘完全剥离后，方可协助娩出胎盘。（2）胎盘胎膜娩出后，检查是否完整及有无副胎盘。若有副胎盘或胎盘残留宫腔，应在无菌操作下及时清理宫腔。项目10胎盘娩出及检查技术理由二知识链接项目10胎盘娩出及检查技术填写考核标准手册项目10胎盘娩出及检查技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术项目11徒手剥离胎盘技术

张女士，25岁，G3P1孕38周，阴道分娩一女活婴后30分钟胎盘未娩出。临床案例（1）学会徒手剥离胎盘技术。（2）能及时和正确处理胎盘滞留，减少产后出血。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。实训目的与要求项目11徒手剥离胎盘技术

无菌手术衣、无菌手套2副、口罩、帽子、0.5%碘伏棉球、无菌治疗巾或一次性无菌巾、导尿管、聚血盆、阿托品及缩宫素、氧气物品备用。实训用物项目11徒手剥离胎盘技术操作流程

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其既往孕产史、有无子宫肌瘤等疾病、分娩过程、观察生命体征、精神心理状态、合作程度、阴道流血情况及胎盘剥离情况。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜、光线充足，是否通知产科医师。1.评估项目11徒手剥离胎盘技术操作流程

操作者衣帽整齐、戴口罩、外科洗手；检查用物是否齐全、性能良好；通知产科医师；快速向产妇解释分娩状况，说明实施此操作的配合要点。2.计划项目11徒手剥离胎盘技术操作流程（1）核对解释。（2）安置体位。（3）如宫颈内口较紧：遵医嘱注射药物，必要时静脉或硬膜外麻醉或全身麻醉。3.实施项目11徒手剥离胎盘技术操作流程（4）徒手剥离胎盘。第一步：嘱产妇深呼吸，操作者一手手指并拢呈圆锥形沿脐带伸入子宫腔，另一只手置于腹部沿骨盆轴方向压宫底。第二步：进入宫腔之手，沿脐带摸到胎盘边缘，掌面向胎盘母体面，手指并拢，以尺侧缘慢慢将胎盘从宫壁分离，另一手仍按压宫底。第三步：胎盘全部剥离后，用手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，取出立即肌注宫缩剂。第四步：检查胎盘、胎膜，确定胎盘、胎膜娩出是否完整。3.实施项目11徒手剥离胎盘技术项目11徒手剥离胎盘技术操作流程（5）检查、处理软产道，取出聚血盆，计量出血量，将产妇及新生儿送观察室观察。（6）整理用物，洗手，记录，做好健康教育。3.实施项目11徒手剥离胎盘技术操作流程

产妇积极配合，知晓操作目的。操作者评估准确全面，剥离胎盘方法及检查胎盘方法正确，体贴爱护产妇，了解注意事项及相关知识。4.评价项目11徒手剥离胎盘技术理由二注意事项（1）操作前排空膀胱。（2）严格无菌操作，徒手剥离应一次完成，手不可反复进出宫腔，以减少感染机会。（3）操作轻柔，切忌强行剥离或手指抓挖宫壁以免穿破子宫。（4）若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，切不可强行剥离。（5）剥出胎盘后，应仔细检查有无缺损或副胎盘。如有破损应予清宫，不强求一次彻底清除，可于产后数日行B超检查，如有残留可再次清宫。（6）术后应用宫缩剂防治产后出血，应用抗生素防止感染。项目11徒手剥离胎盘技术理由二知识链接项目11徒手剥离胎盘技术填写考核标准手册项目11徒手剥离胎盘技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术临床案例项目12会阴切开与缝合技术

吴女士，28岁，G1P0孕39周，胎心率100次/分，宫口开全2小时，先露+3，疑似巨大儿，需要行会阴侧切，立即娩出胎儿。实训目的与要求（1）学会会阴侧切与缝合技术。（2）能为产妇实施正确的切开与缝合技术。（3）能关心体贴产妇，进行有效沟通。项目12会阴切开与缝合技术实训用物

产床、产妇模型人、会阴切开局部模型、会阴切开缝合包（弯盘、钝头直剪、持针器、线剪、有齿及无齿组织镊、12~14号圆针和三角针、00号和000号可吸收肠线、1号丝线）、无菌手套、注射器及长穿刺针头、0.5%碘伏棉球、无菌纱布及尾线纱布、麻醉药物（0.5%利多卡因）。项目12会阴切开与缝合技术操作流程1.评估

产妇评估：核对产妇，告知实施此操作的目的，评估其诊断、孕产史及产程进展、会阴条件，观察胎头拨露，指导产妇屏气用力，听胎心音、观察宫缩、羊水颜色及性状、胎儿宫内情况，产妇精神心理状态及合作程度。环境评估：是否安静、清洁、温湿度适宜、空气是否消毒，能否保护产妇隐私。术前评估：能否经阴道分娩，会阴切开的指征与时机，会阴切开的方式。项目12会阴切开与缝合技术操作流程2.计划

操作者做好接生准备：外科洗手，穿手术衣，戴无菌手套，消毒会阴、铺巾；备齐用物；调节室温24～26℃、光线、紫外线空气消毒，遮挡产妇；与产妇及家属谈话，征得产妇的同意并指导配合方法，排空膀胱；适时播放轻音乐。项目12会阴切开与缝合技术操作流程3.实施（1）核对解释。（2）安置体位。（3）行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。项目12会阴切开与缝合技术操作流程3.实施（4）待胎头拨露3～4cm，会阴后联合较紧张时行会阴侧切。第一步：操作者以左手中、示两指伸入阴道，隔开胎头与阴道壁，撑起左侧阴道壁引导剪开方向并保护胎头不受损伤。第二步：右手用钝头直剪，一叶置入阴道内的手中示指间，另一叶放入阴道外，使剪刀线与会阴后联合中线向左成45°方向摆好，在宫缩时一次全程剪开会阴，切口长4~5cm。第三步：剪开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。（5）检查阴道黏膜切口有无延裂，再检查会阴其他部位有无裂伤。项目12会阴切开与缝合技术2.计划项目12会阴切开与缝合技术操作流程3.实施（6）缝合。第一步：缝针、缝线的选择。第二步：找到阴道黏膜切口顶端，示指与中指撑开阴道壁，暴露切口顶端及整个切口，用右手示指再次探查切口深度。缝合阴道黏膜时，第1针超过顶端0.5cm，打正反3个结，以结扎回缩的血管，防止血管渗血导致血肿形成。第2针距离第1针0.5cm缝合，注意阴道壁的解剖特点：切口的侧壁短、后壁长。第三步：依解剖层次逐层缝合，缝合结束后用有齿镊对合切口皮肤，再消毒切口1～2次。处女膜环是重要的解剖标志（黏膜—肌层—皮肤）。（7）检查完毕，协助早吸吮，将产妇及新生儿送入观察室观察。（8）整理用物，洗手，记录，做好健康教育。项目12会阴切开与缝合技术2.计划项目12会阴切开与缝合技术操作流程4.评价

产妇知晓操作目的，积极配合。操作者评估准确全面。会阴侧切及缝合方法正确，体贴爱护产妇。对注意事项及相关知识能熟练作答。项目12会阴切开与缝合技术理由二注意事项（1）操作前产妇排空膀胱，必要时导尿。（2）切开时间不宜过早，防止切开后出血较多。（3）切开前再次核实阴道手术产的指征。（4）侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，为45°~60°。（5）会阴剪开应在宫缩时一次完成。（6）侧切时黏膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织两端厚薄不一，增加缝合难度。（7）缝合在胎盘娩出后进行。（8）缝合时，应避免进针过深，缝扎直肠黏膜。（9）缝合不宜过紧过密，以免影响切口愈合。（10）动作轻柔，注意倾听产妇主诉，及时做好解释和沟通。项目12会阴切开与缝合技术理由二知识链接项目12会阴切开与缝合技术填写考核标准手册项目12会阴切开与缝合技术项目1胎心监护技术项目2绘制产程图技术项目3产前外阴消毒技术项目4接产前铺巾技术项目5正常分娩接产技术项目6分娩机制项目7新生儿Apgar评分技术项目8新生儿复苏技术项目9新生儿脐带处理技术项目10胎盘娩出及检查技术项目11徒手剥离胎盘技术项目12会阴切开与缝合技术项目13宫颈裂伤缝合技术项目14会阴血肿切开缝合技术项目15硬膜外镇痛分娩护理技术项目16水中分娩接产技术项目17导乐陪伴分娩技术

赵女士，26岁，G1Po孕38周，急产一男活婴。胎儿娩出后阴道持续流少量鲜红色血液，检查发现宫颈3点处裂伤3～4cm。项目13宫颈裂伤缝合技术临床案例（1）学会宫颈裂伤缝合技术。（2）能准确判断宫颈裂伤位置，进行正确缝合，组织对合良好。（3）能关心体贴产妇，进行有效