儿科运用PDCA循环提高儿童康复科医护人员对分级护理制度执行率

5.3.1.1—提高儿童康复科医护人员对分级护理制度的执行率（儿童康复科） 一、选题背景分级护理是指根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。分级护理自1956被首次提出和创立以来，逐渐在国内广泛传播和推广。患者的护理级别分为4级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。实施分级护理的意义主要在于：第一，根据患儿的病情和护理需要确定相应的类别，以利于科学分配护理资源以满足患儿及家长的需要；第二，使危重患儿能够得到重点护理，确保患儿安全；第三，根据患儿的护理需要科学配备护理人力。二、现状分析2014年9月25日，我院应国家卫计委制定和颁发的《护理分级》行业标准的要求，护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，我科根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况，对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查，共检查了5名护士、2名医生、55名患儿，检查结果如表1。 表一儿童康复科分级护理制度落实情况检查项目符合/落实百分比（%）不符合/未落实百分比(%)1.护士知晓分级护理制度2589.29310.712.医生知晓分级护理的依据1066.67533.333.家长知晓患儿的护理级别及意义3054.552545.454.护理级别与患儿病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符3258.182341.825.入院24小时ADL评估率≥100%3563.642036.366.护士按照护理级别巡视病房，观察病情及时960.00640.007.病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理4581.821018.188.床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；4276.361323.649.床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次4378.181221.8210.患儿的“三短九洁”落实到位4683.64916.3611.留置针等标示置管时间770.00330.0012.患儿家长不知晓疾病的健康指导4072.731527.27由表中数据可见，我科在分级护理制度执行中存在的6个主要问题是：1.医生对分级护理的依据知晓率低；2.家长对患儿护理级别的意义知晓率低；3.医生开具的护理级别与患儿病情及生活自理能力相符，一览表及床头标识与医嘱相符；4.患儿入院24内ADL评估率低；5.护士未按照患儿的护理级别进行巡视；6.患儿家长对患儿疾病的健康教育掌握不熟悉或健康教育宣传不到位。三、原因分析针对上述问题，我科护士长组织全科护士进行讨论，采用头脑风暴法分析各问题发生的原因。原因分析见图1。病区存在加床现象，工作量大病区存在加床现象，工作量大患者信息一览表设备落后ADL评分工具缺乏设备人力ADL评分不规范责任心不够不熟知制度护士护士人员不足人力未查看ADL评分不知晓制度医生环境患者宣教不到位医护沟通欠缺方法病区存在加床现象，工作量大患者信息一览表设备落后ADL评分工具缺乏设备人力ADL评分不规范责任心不够不熟知制度护士护理人力不足人力未查看ADL评分不知晓制度医生环境患者宣教不到位医护沟通欠缺方法患者信息一览表设备落后ADL评分工具缺乏设备人力ADL评分不规范责任心不够不熟知制度护士护理人力不足人力未查看ADL评分不知晓制度医生环境患者宣教不到位医护沟通欠缺方法绘制柏拉图：通过根因分析，找出最主要的5个原因是：1、护士未规范进行ADL评分；2、医生未查看ADL评分；3、护理人力不足4、ADL评分工具缺乏；5、患者信息一览表设备落后。四、目标设定及计划（P）目标：医护人员对分级护理制度的知晓率和执行率达到90%。工作计划表：月份

计划项目2015年2016年责任人9月10月11月12月1月2月3月4月对科室护士进行培训护士长组织科室医生学习分级护理制度科主任护士长完善医疗信息系统及信息设备信息科加大监管力度，及时反馈质控结果护士长质控人员科室进行分级护理专项检查护士长五、改进措施实施情况确认或记录（D）(一)对科室医护人员进行分级护理制度的培训、考核，提高医护人员对分级护理制度的知晓率和执行率。1.护士长组织科室护士进行分级护理制度的学习，并进行书面考核和抽背。2.护士长与科室主任进行沟通，在晨会上反复讲解分级护理依据及相关制度。（二）完善医疗信息系统及信息设备1.与医院信息科联系，在医生的海泰电子病历系统安装ADL评分查看模块，并增设分级护理标准的相关内容，使医生能够及时查看到患者的ADL评分结果。2.更新病区患儿信息一览表设备，使用电子化信息一览表，使患者的护理级别等相关信息与医嘱一致，能够动态变化。3.强调使用PDA，并在PDA中设计ADL评分系统，使护士能够在床边为患儿进行ADL评分。（三）加大对分级护理制度落实情况的监管力度，质控结果及时反馈1.安排质控人员每月对分级护理制度落实情况进行检查，护士长定期抽查，检查中发现的问题及时反馈，组织科室护理人员讨论并改进。2.对于反复出现的问题，责任落实到人，进行相应的批评、教育。（四）优化科室人力资源配置实行弹性排班，护士分管病人时体现能级对应，在繁忙及薄弱工作时段安排二线班、备班。（五）增进医护沟通在晨会、科室业务学习时反复强调医护沟通的重要性及有效沟通的方法。增强医务人员进行有效沟通的意识，在患者发生病情变化或者护士发现患者的护理级别与其病情不符时，要及时与医生沟通，共同探讨、确定患者的护理级别。六、检查改进效果（C）针对前期存在的问题，护士长组织科室质控人员于2015年8月根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况，对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查，共检查了5名护士、2名医生、55名患者，检查结果如表2。检查项目符合/落实百分比（%）不符合/未落实百分比(%)1.护士知晓分级护理制度28100.0000.002.医生知晓分级护理的依据1493.3316.673.患者知晓自己的护理级别及意义4683.63916.374.护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符5192.7347.275.入院24小时ADL评估率≥100%55100.0000.005.护士按照护理级别巡视病房，观察病情及时5393.3626.646.病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理3992.8637.147.床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；3890.4849.528.床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次3685.71614.299.患者的“三短九洁”落实到位3788.10511.9010.留置针等标示置管时间疾病的健康教育1386.67213.3311.患儿家长不知晓疾病的健康指导4095.2424.76检查结果显示，科室医护人员对分级护理制度的知晓率和执行率均有提高，前期检查中存在的6个问题（医生对分级护理的依据知晓率低；家长对患儿护理级别的意义知晓率低；医生开具的护理级别与患儿病情及生活自理能力相符，一览表及床头标识与医嘱相符；患者入院24内ADL评估率低；护士未按照患儿的护理级别进行巡视；护士健康宣教不到位。）中，除家长对患儿护理级别的意义知晓率未达标外，其它5项均达到设定的目标（90%）。七、改进成效评价（A）分级护理制度作为重要的护理工作制度之一,在保证护理服务质量、确定临床护理人员编制、合理配置护理人力资源、制定护理服务收费标准等方面发挥着重要的作用。通过改进措施后，科室医护人员对分级护理制度的知晓