急性ST段抬高型心肌梗死治疗2再灌注（内科学课件）

心肌再灌注早起病3-6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠脉，以挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。3.紧急冠脉旁路移植术若120分钟内能完成PCI，则首选直接PCI2.药物溶栓1.介入治疗15Kg补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，应尽快行冠脉照影，如显示TIMI0-级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救性PCI溶栓再通者的PCI：溶栓成功后有指针实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；心肌再灌注早3.紧急冠脉旁路移植术药物溶栓：预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓，力争10分钟给与溶栓尿激酶（UK）——全身重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓):替奈普酶2.药物溶栓1.介入治疗溶栓再通的判断标准（60-90min内）1.冠脉造影2.心电图抬高的ST于2小时内回降>503.胸痛2小时内基本消失4.2小时内出现再灌注性心律失常5.血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)入院时溶栓后即时溶栓后即时心电图入院时心电图1.既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生缺血性脑卒中或脑血管事件2.中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形3.近期(2-4周)活动性内脏出血4.未排除主动脉夹层5.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向7.近期(2-4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏8.近期(<3周)外科大手术9.近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术

溶栓禁忌症心肌再灌注介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者宜争取6-8小时内施行紧急CABG术,但死亡率明显高于择期CABG术3.紧急冠脉旁路移植术2.药物溶栓1.介入治疗病历摘要男性，51岁，胸痛2小时。患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。病历摘要

查体:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病历摘要实验室检查:

血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。讨论：结合病历摘要和初步的诊断，如果该病人进行再灌注治疗，最适合选择那种方式？为什么？凡大医