消化性溃疡 病理、辅查（内科学课件）

病理辅助检查消化性溃疡学习内容PART一病理病理

1.部位

GU多发生在胃角和胃小弯处DU多发生在球部，前、后壁比较常见

病理2.数目

溃疡一般为单发，也可多个。

两个或两个以上溃疡并存，称多发性溃疡。3.大小、形态圆形或椭圆形多数直径小于1cm边缘较规整，周围有充血、水肿，表面覆灰白色或灰黄色渗出物，底部为肉芽组织。病理组织学特征①炎性渗出、坏死组织、纤维蛋白②炎细胞浸润层③肉芽组织④纤维疤痕组织病理

4.深度

粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层

病理溃疡侵袭血管，引起出血

病理溃疡突破浆膜层形成穿孔

病理愈合后产生瘢痕DU反复发生溃疡，瘢痕收缩，引起狭窄或梗阻

病理PART二辅助检查辅助检查

（一）胃镜检查和黏膜活检（首选方法和金标准）

1、确定有无病变、部位及分期2、鉴别良、恶性溃疡3、治疗效果的评价4、对合并症治疗：止血、扩张或支架治疗等

5、超声内镜检查十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡瘢痕期镜下分期：活动期A、愈合期H、瘢痕期S辅助检查急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

（二）

X线钡剂造影

（1）直接征象：龛影、黏膜聚集

（2）间接征象：胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠球部激惹和球部畸形。辅助检查（三）

CT检查对于穿透性溃疡或穿孔，CT很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症包块、积液。对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。对幽门门梗阻也有鉴别诊断的意义。辅助检查

（四）幽门螺杆菌检测非侵入性方法：13C、14C尿素呼气试验该检查不依赖内镜,病人依从性好,准确性较高,为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。

进行13CO2的检测用凉饮水冲服尿素13C颗粒两个集气袋，前后30分钟使用检查结果，DOB值≥4.0为阳性辅助检查（四）幽门螺杆菌检测

侵入性检查：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养等，采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。辅助检查

（五）其他检查

血常规、粪便隐血有助于了解溃疡有无活动性出血血促胃液素检查辅助检查病历摘要

男性，35岁，上腹部疼痛3年，黑便5天，呕血2天。患者近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，无放射痛，多于餐前出现，进食后可缓解，有时有夜间痛醒，有反酸、嗳气，未系统诊治。5天前出现排黑便，呈间断性，不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，为明确诊治入我院。发病以来，精神、食欲、睡眠差，小便正常。

既往体健，无肝炎病史，无食物及药物过敏史，无吸烟饮酒史，无遗传病家族史。病历摘要

查体：T36.7℃，R20次/分，P96次/分，Bp115/75mmHg。神志清楚，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及音，心率96次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。病历摘要

实验室检查：血常规：WBC8.5×109/L，N0.71，Hb96g/L，Plt260×109/L；粪便隐血试验（+）。

讨论：

为明确诊断，全面了解病情，并指导治疗，