内分泌系统疾病-甲亢的病因病理及临床诊疗课件

甲状腺功能亢进的临床表现精品PPT演讲者Contents甲状腺的介绍1甲状腺肿2甲亢眼征34特殊临床表现及类型44

PART01甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢综合征：交感神经兴奋和物质代谢加速如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。2.神经精神系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；一、甲状腺激素分泌过多症候群3.心血管系统心动过速心尖区S1亢进心律失常心脏增大心衰

SBp增高，DBp降低脉压增大，周围血管征一、甲状腺激素分泌过多症候群4.消化系统稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常一、甲状腺激素分泌过多症候群6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；7.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。

PART02甲亢眼征二、甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音

PART03甲状腺肿三、甲亢眼征分单纯性突眼和浸润性突眼1.单纯性突眼表现：眼球向前突出瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良三、甲亢眼征2.浸润性突眼表现眼球突出眼内异物感、胀痛、畏光、流泪体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限。甲亢面容

PART04特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Grave眼病甲状腺危象甲状腺危象的发生机制：①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高甲状腺危象甲状腺危象的诱因

1.

应激状态

2.严重躯体疾病

3.口服过量TH制剂

4.严重精神创伤

5.手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象

甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。三、辅助检查（一）、血清甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH

1.TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素）是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；3.促甲状腺激素（TSH）TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。甲状腺功能亢进的诊断精品PPT演讲者Contents辅助检查1诊断要点2

PART01辅助检查一、辅助检查（一）血清甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH

（一）血清甲状腺激素测定1.TT4、TT3：是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素）是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；（一）血清甲状腺激素测定3.促甲状腺激素（TSH）TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。（二）甲状腺自身抗体测定

患者血清中甲状腺刺激抗体（TSAb）,TRAb阳性则有诊断意义。（三）甲状腺的影像学检查1.131I摄取率（Thyroid131Iuptake）:

典型病人3小时>25，24小时>45，且高峰前移。2.其他影像检查：超声、CT，MRI等。

PART0诊断要点四、诊断要点具备以下3项内容即可诊断为甲亢：1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音3.血清FT4增高、TSH减低四、诊断要点具备以下1、2项可诊断，其他4项进一步支持诊断：1.甲亢诊断成立2.甲状腺肿大呈弥漫性3.伴浸润性突眼4.TRAb和TSAb阳性5.其他甲状腺自身抗体阳性6.胫前黏液性水肿甲状腺功能亢进的治疗精品PPT演讲者Contents治疗原则1治疗要点2治疗原则不能针对Graves病（GD）进行病因治疗一般治疗甲状腺药物治疗（ATD）、放射性碘治疗手术治疗治疗要点1.一般治疗：正确认识疾病、乐观心情、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食及充足的水分。治疗要点2.抗甲状腺药物治疗（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）甲亢平（Carbimazole，CMZ）治疗要点药物治疗适应症（Indications）：①病情轻，甲状腺较小者；②年龄<20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；副作用：WBC减少或粒细胞缺乏，药疹、发热等。治疗要点3.放射性碘治疗:适应证（Indications）(1)中度甲亢，年龄>25岁；(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者(3)不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节高功能甲亢者。治疗要点3.放射性碘治疗:禁忌证：（1）妊娠哺乳期妇女；（2）年龄在25岁以下者；（3）严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核；（4）外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L；（5）重症浸润性突眼症；（6）甲亢危象中度甲亢，年龄>25岁。治疗要点4.手术治疗适应于中重度甲亢及巨大甲状腺肿伴压迫症状。5.其它治疗：碘剂；β受体阻断药治疗要点6.甲状腺危象(thyrotoxiccrisis)的治疗：抑制TH合成：首选PTU，抑制TH释放：PTU+碘剂抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体