云南医疗保险智能审核监控系统审核系统使用手册

第第1页云南省医疗保险智能审核监控系统用户手册云南中公网医疗信息技术有限公司第第#页目录TOC\o"1-5"\h\z目的4概述4反馈试用期阶段系统流程5扣款确认阶段系统流程6系统安装7功能详述10系统登录10系统管理10修改个人信息10查看系统通知及下载通知附件11单据审核12单据初审12检索区说明13操作区16主单信息区16审核结果区域18就诊信息区域18费用明细区19查看药品说明书21明细统计23审核区24单据复审26查看医院反馈信息26复审完成扣款单据送终审29单据终审29公示授权31批量扣款任务计划33单据综合查询35审核结果汇总表37终审统计38终审结果汇总分析表38月度终审汇总表39终审分类汇总表406、审核规则介绍41规则分类41规则列表及规则说明427.帮助44帮助44关于44目的本用户手册的编制对象主要有医保中心负责医保报销单据审核的工作人员以及负责制定医保政策管理基金使用的医保中心领导。我们旨在通过本手册向您介绍医保审核系统软件的功能与使用，使您在阅读相应章节后能使用医保审核系统轻松完成医保审核工作。概述随着我国经济水平的不断提高，医疗保障事业也得到了快速发展，医疗保障收益人群不断扩大。与此同时，在经济利益的驱动下，各种违法违规套取医疗保险基金的现象不断出现，严重影响了医疗保险服务和基金监管工作。此外，参保人员就医总量巨大、医疗机构分布广泛、医保结算的实时性、医保经办人员相对不足等因素也严重影响着医保管理工作。因此，采取计算机信息化管理，已成为医保基金监管必不可少的工作手段。医疗保险智能监控审核信息系统是基于医保报销政策、规则、临床医学、合理诊疗、合理用药等要素，对医保报销单据进行全面自动计算机审核的智能系统。本系统采用独立于医保现有系统的外挂运行模式，在确保医保业务系统安全性的前提下，对每一条医保报销单据进行全面、高效、快速的审核，实现了对医保报销单据的全规则、全覆盖审核。解决了人工抽查审核效率低、覆盖率低等缺点。同时根据各地医保政策的不同,可定制相应的审核规则、审核参数，以满足各地医保单位的个性化要求。2.1反馈试用期阶段系统流程系统自动审核医保中心查看审核结果提出反馈意见定点机构查看审核结果提出反馈意见修改、完善审核规则2.2扣款确认阶段系统流程对于经过反复验证审核结果正确无误、并且由医保中心和定点医疗机构双方确认的规则，可执行批量自动扣款任务。提高系统自动化程度，减轻审核人员工作量。目前确定的29条审核规则，全部开放给定点医疗机构，按照其结果类型分为ABC三大类：A类为扣款规则，待医保中心确定规则无误以及医疗机构反馈无意见时，最早实现自动扣款；B类为准扣款规则，其中有需要沟通确定的审核标准和内容，逐步完善规则后提升为A类，最终实现系统自动扣款；C类为监控单据，其中有大部分是需要沟通确定的审核标准和内容，以及一些临床等参考规则；以上三类审核规则，在日后的审核过程中，都可以根据新的政策文件或者审核规定，进行实时维护。对于各审核规则的具体描述及示例请查看本手册的第6章“6.审核规则介绍”。系统安装.打开浏览器，输入网址39/点击“Clicknowtoinstall”按钮安装系统运行环境（如下图所示）。注意事项：请在安装前确认需要安装的电脑，是否能访问“云南省医疗保险智能审核监控系统服务器”（IP地址：39）,如不能访问请协调本地医保网络管理部门，配置对服务器IP地址的网络访问设置。MicrosoftToviewthiscontent,pleaseinstallMkrttsoft*.Silverlight*ClicknowtoinstallQUJCKDOWNLOAD/30SECONDiNSTALL

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2.点击“运行”3.2.点击“运行”3.点击“立即安装”冈安装,SiIverlight单击“立即安装，表外您接受Silverlight许可协瞬杳看Sllverlight讣川协谀Microsoft1SilverlightMicrosoft1Silverlight杳看Silverlight原利前汨月|立即安装4.点击“关闭”后进入安装系统页面，如果没有自动进入安装系统页面，请按F5刷下页面，进入安装系统页面请点击“安装”审核系统客户端。5.点击“安装”按钮6.安装后会在电脑桌面自动生成系统快捷图标功能详述系统登录审核系统客户端安装成功后，会在“开始”菜单、“桌面”上建立快捷图标，双击“医保审核系统”图标，输入“账号”“密码”点击“登录”即可进入系统（如下图）。本系统使用实名制账号，请妥善保存好自己的账号和密码。系统管理修改个人信息功能：修改个人信息。本系统实行实名制，用户只能修改个人密

码（更改密码时要选中“更改密码”选项框才能输入新密码电话及电子邮箱信息，但登录名及姓名是由管理员统一分配的，）、联系用户：）、联系用户：首页茶筑管理单据审核修改个人信息登最日志通^管理注销退出功能：各医保分中心用户可在“系统管理”菜单中查看具体的通修改个人信息X功能：各医保分中心用户可在“系统管理”菜单中查看具体的通修改个人信息X知内容及下载通知附件，具体操作如下图所示：修改个人信息通知管理注销退出亘据官核终审舞计帮助修改个人信息通知管理注销退出亘据官核终审舞计帮助最近三月审核单据量统计1400隔X序号给我的标题状有创建人隔X序号给我的标题状有创建人创建日期发布入发布日期通知对象附件11□，医保中心测试通知功能已发布僦管理员2016/1/1513:S6:20辍管理员2016/1/1513:57:05发"南核用户2［■大］20—已发布僦管理员2016/1/69:04:49辍管理员2016/1/269:12:47发黔南核用户3测试已发布僦管理员2015/11/1116:40:02辍管理员2015/11/1116:41:06发用户1,20151111J6373SLJ014口蛔已发布票统管理员2015/10/169:31:02辍管理员2015/10/169:31:23发jg鳍定点机构用户5□21051。16测试1口1、点击此处选择已发布薇潸理员2015/10/169:26:52辍®理员2015/10/169:27:19发jg鳍定点机构用户6!□21O51C16测试9需要查看的通知已发布金漕理员2015/10/169:26:35辍®理员2015/10/16927:45登器定点机构用户7□21051016测或已发布金漕理员2015/10/169:26:22辍®理员2015/10/169:29:13登器定点机构用户0上土心人一匚林：苗有跳上加82105156测试7已发布要统管理员2015/10/169:26:04案统管理员2015/10/169:29:15发5绐定点机梅用户92105156测试6已发布要统管理员2015/10/109:25:52羔统岂埋地201b/10/1b9：29：1«发曲屣点出的用户10□21051016测试5已发布盎统管理员2015/10/109:25:41案统管理员2015/10/169:29:22发雕定点机构用户11□20151016测试4已发布斜店3员2015/10/109:24:49案统®理员2015/10/169:25:16发雕定点机构用户12□2015156测曲已发布辍^理员2015/10/169:23:31翻酒理员2015/10/169:23:57及壁定点机构用户13□2015156测试2已发布辍^理员2015/10/169:22:17翻酒理员2015/10/169:23:00及壁定点机构用户14□20151016测试1已发布案统管理员2015/10/169:19:30案统管理员2015/10/169:21:16发孰定点机构用户15Jn20150729测试已发布向东2015/7/2914:46:48向东2015/7/2915:02:42发孰定点机构用户1_20150729_145616_2015072914阴25.png16□1111城布电澧理2015Z7/2716:04:26院绚定翩I构用户1_20150729」51723J!赋txt17口测试已发布至统管理员2015/6/1910:55:07亲统管理员2015/6/1910:55:47缝给定点机构用户1_2。15。619_1。5331由健文本文档2|2、点击此处查看通知的内容♦，❹，MI-.__第1页总计1新增通知灯象单据审核单据初审用户范围：初审员功能：初审人员使用单据初审功能可以在系统检索区设定检索条件，对系统自动审核结果进行查询和处理。初审界面如下图所示：首页系统管理单据审核终审统计扣分「忌帮助r单据初审单据复盲单据终自公示授板公示反馈附件白炫音印书目［甲七调】m；七同十号；Atif!空芋：鼾褊：Q怒:余粤：加.：工丽曲止甥郑:情瞄MPKfeJ值%：卷破部:AiSC=fi：史型:螃打：Ji?能甑主单信息区，该窗体主要分为7个操作区域，分别为检索区，操作区，审核结果区，单据就诊信息区，单据费用明细区，单据审核区，下面对各区域的功能及操作方法进行详细介绍。检索区说明1.参保类型：下拉列表中会显示当地的参保人待遇分类。2.就医方式：选择特定就医方式的单据。查看，人工审核。查看，人工审核。3.规则：审核人员可以专门针对某类问题进行筛选、4.状态：（1）初审违规：选中此项只查看系统自动审核基础上人工初步审核后，判定为“违规的单据”。（2）初审完成：选中此项只查看已经完成初审的单据，可以列出需要送复审的单据范围：参保类矍:全部,就医方式：全部▼规则：全部，状态：匚初审违规［初审完成范围：口违规单据匚可疑单据转算日期：2013/1/1朗至2013/12/1CS单据号：机构编号：的个人编号：检索（1）违规单据：使用系统自动审核时按预先设定的审核规则类型判定，凡属于违规规则（医保政策或目录规定不能收取费用）的单据在系统中被称作违规单据。（2）可疑单据：使用系统自动审核时按预先设定的审核规则类型判定，凡属于可疑规则（超出规则所设定阈值的，违反临床规则以及需要审核人员进行人工确认的费用）被系统判定为可疑单据。6.结算日期：选择给定日期范围内的单据。7.单据号：查找给定单据号，此处需提供完整的单据号，不同的定点机构可能存在相同的单据号，需要用户在结果中进一步识别。在查找机构可能存在相同的单据号，需要用户在结果中进一步识别。在查找特定单据号时，除输入的机构编码生效外，其它条件将被忽略。8.特定单据号时，除输入的机构编码生效外，其它条件将被忽略。8.机构编号：查找特定机构的单据，此处需要完整的机构编码或点击色.按口，打开“医疗机构信息”查询窗口，并在“机构”对话框中输入机构名称进行查询（如下图所示）。9.个人编号：查找给定的个人编码的参保人的单据，此处需要完整的9.个人编号：查找给定的个人编码的参保人的单据，此处需要完整的个人编码。10.检索：用户根据设定的检索条件筛选出想要查看的单据信息。11.检索区后来新增检索条件：初审处理状态、扣款状态、统筹区域、人员类别等，操作人员点击右侧的箭头可以显示所有的检索条件。.操作区1、全部完成：选中主单信息区域所有单据，设置为全部完成单据。2、全部正常：初审违规单据检索出来。系统检查无疑情况下可以选择全部正常。（如果单据存在扣款金额，不能更改为正常状态）。3、送复审：对审核完成记录进行送复审操作，只有违规记录才可以送复审。选中初审完成记录进行送复审操作（可批量选择送审操作），审核结果变成“复审中”，此时初审人员将不能对该单据再进行操作。送复审的单据在对相关医院进行公示授权后，该医院可查看本医院的违规单据及其明细，并对疑问单据进行反馈。4、导出：点击主单信息上方的“导出”按钮可将“单据审核记录表”导出为XLS文件。5.审核日志：记录审核操作人信息和操作信息（如：还款操作和金额）。.主单信息区当选择某条单据时，系统会将此行标红，同时，会在右侧显示本单据的审核信息（系统审核信息、人工审核信息），会在窗体下部显示本单据的就诊信息和费用明细信息。

•点击某个列标题可以对该列进行升序或降序排列。•点击某个列标题并按住鼠标左键拖动，可任意调整列的排序顺序。•鼠标左键点击单元格，可复制该单元格的内容（如单据号、机构编号、个人编号、参保人姓名等）。复制后点击鼠标右键可进行粘贴。.初审结果列：（1）违规：指系统自动审核基础上人工判定为违规的单据。（2）正常是指系统自动审核基础上人工判定为正常的单据。（3）空白表示此单据系统自动审核后，还没有进行人工审核。每页10T行共190048条记录全都完成全部正嵬送复盲导出审核日志序号初审结果单据号个人特号叁保人附钠就医方式就诊日期结算日期入院逢断出院渗断总金额*1题10241302015334400000024女11特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥130.440C2正常10241302015334700000024•,：.L-男74慢目后门诊2013-02-012013-02-01¥113140C310241302015334800000024'、、■.：--।■■■；i-男79特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥149.820C410241302015334900000024案尸；千，：男72特殊群体门诊2013-02-012013-02-01Y164.470C510241302015335100000024•：••；；：•~!.一•：3'V-'男73特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥154.700C610241302015335200000024勇60慢性病门谬2013-02-012013-02-01¥181.240C710241302015335300000024：s-■'”片.男81特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥15Z790CH4❷234567...»)lw第1页总计19005.单据状态列：（1）初审完成：指系统自动审核基础上人工判定为违规或正常的单据。（2）待审核：指系统自动审核后还没有进行人工审核。（3）复审中:指系统自动审核基础上人工判定为违规，并且已经提交送复审的单据（对于违规的单据必须提交送复审）。Sn10且已经提交送复审的单据（对于违规的单据必须提交送复审）。Sn10▼行共190048条记最全部完成全部正嵬送复百导出官核日志就医方式就逐日期结算日期入院诊断出院谬断医保内金额扣隘金额单据状态W(015334400000024*…女77喇群体门磔2013-02-012013-02-01¥130.4400¥126.7800¥0.0000司三羌咸t015334700000024勇74慢场门诊2013-02-012013-02-01¥113.1400¥113.1400'¥0.0000初三完成■15334800000024里79福虢体门诊2013-02-012013-02-01¥149.8200¥145.3500¥0.0000复市口015334900000024男72特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥164.4700¥159.7800¥0.0000待审核015335100000024：?L男73特珠群体门诊2013-02-012013-02-01¥154.7000¥150.0600¥0.0000待审核015335200000024男60慢性病门诊2013-02-012013-02-01¥181.2400¥181.2400¥0.0000待审核015335300000024■,，t男81喇群体门诊2013-02-012013-02-01¥152.7900¥145.2000¥0.0000待审核4H-4567...»H第1史总计1900.审核结果区域系统审核：审核系统自动审核的结果列表，如果违反的规则包含有多项明细，则会自动列出，点击项下的序号可以定位具体明细，点击此信息则将界面下部切换至“费用明细”，并将与此违规信息匹配的明细项置于列表顶部并标红，如果用户需要查看更详细的信息，只要点击已经标红的明细行。人工审核：显示人工审核的结果列表，同时也可以定位具体明细。曲。£oHo|每页10▼行共190048条记录全部完成全部正常送复审导出审核日志序号初函结果单据号机构编号个人编号叁保人性别年龄就医方式就谬日期结管日期入院诊断出院途新总金皴j系统宙核llOESM1违规10241302015334400000024...:.:女77特殊群体门诊201军02-012013-02-01¥130,440(1）药品超量2正常10241302015334700000024..''.：男74慢性病门诊2013~02-012013-02-01¥113.140(2）提前取药3物10241302015334800000024男79特殊群体门诊2013-02-012013-02-01¥149820(I3）门诊频次异常。该参保人在30天内，在不同的医疗机枸就诊次数为13,超过限定次数10410241302015334900000024」：*；••男72特殊群体门澄2013-02-012013-02-01¥164,470(510241302015335100000024,?不了：■::••男73特殊群体门诊20134)2-012013-02-01¥154,700(610241302015335200000024••”、；：男60慢性病门诊20134)2-012013-02-01¥181.240(710241302015335300000024男81特殊群体门诊201军02-012013-02-01¥152.790(审核结果区域❶234567...>h第1页总计19005就诊信息费用明第（2）明阳貌计分类：全部序号▼编码名称：「时间附全部扣除全部取消医保名称医麻名称规格费用明细显下区域单位I单价数量金额医生科室蛤药途径用法用星耐用药天数I医保内金额实际数量实际金额扣除金额扣KE❷■12013-02-0101V916120937000851、该药品在同一医疗机构一天内的开药量不得超过7天2、该参保人在2013-01-28本药品的开药量为30天（日最大开药量为3）,本次取药超过了可提前取药时间（3天）万财20mg盒¥52.14003¥156.4200内一科一扣除金额：0.0000扣除数量：［扣除原因：诊室口服扣除全部扣除多收复制理曰未录入螃未录入取消¥151.73003¥151.7300¥0.0000.就诊信息区域显示当前选中主单的详细就诊信息、诊断信息和医疗机构说明信息，并且在此区域进行单据的“完成”、选择“责任单位”等操作。

就诊信息学据号：102413020153349机构编号：00000024个人编号:就诊信息学据号：102413020153349机构编号：00000024个人编号:0000028802参呆人:张附孙卡号：00000288027身份证生日期：1940-03-08参保类矍：基本医疗保险人员型I：退休就医方式：特殊群体.口诊出院原因：保健类别：入院日期：2013-02-01出院日期：2013-02-01住院天数:1总金趣(元):1644700医保内金教(元):159.7800转算日期：2013-02-01自5率核日期：2013-09-27人工宙核日期：审核状态：初审中机构名称：云南师范大学校医院费用机构名称：云南防范大学校医院转夕冏L构名称：就诊信息费用明细(2)明细统计主要诊断：次要诊断：第一副诊断：总器：就诊信息显丁区域第四副诊断：第五副诊断：第六副诊断：诊断信息正常责任里•位：参保人医生医院单据审核区域.费用明细区分类：全部▼编码名称：全部扣除全部取消序号时间医保名称医院设名称单位单价医生科室蛤药途径用法用量用药不❷■12013-12-0201V923110200040重组人表皮生长因子凝胶[200ug]20g：10^IU(200ug)支¥58,70001¥58.7000肝胆胰外科三病区外用。1、限J份保险扣除金额：0.0000扣除数量：II扣除全部保存取i肖扣除原因：▲复制理由❷22013-11-1401V9181096900087维生素K1注射液110mg:1mlx10支］10mgx1ml/5^支¥1.00003¥3.0000肝胆胰外科三病区的032013-11-1401V9181097700247注射用卡塔磺钠［20mg］20mg瓶¥28.70002¥57.4000肝卜科M区的❷《042013-11-0101V9111212002700127注射用头抱硫眯［1g］［岐盒¥55.80001¥55.8000肝胆胰外科三病区曲0卜明细薪计系统提示：单据初亩当前登录用户：系统管理民版权所有©2009-2013中公网医疗信息技术有限公司|版本：6.5.0871.3就诊信息费用明细(436)如上图所示，费用明细区域列出了该笔报销单据总的每一条费用明细，包括费用发生的日期、科室、医生、收费项目名称、用法、数量、费用、扣款金额、药品包装等信息。并可通过“分类”下拉列表、输入编码或名称快速查找到单据内相关的费用明细。费用明细有三种状态，分别为：明细前没有任何图标为正常记录；■图标表示该条记录为自动审核违规明细记录，尚未进行人工处理3图标表示该条记录已经进行人工扣款点击某明细记录会自动弹开扣除操作界面如上图显示界面，左边为违反规则名称，中间为扣除详细信息，右边为扣除功能操作区。1、全部扣除：将当前选择的多条明细批量进行扣除全部。2、全部取消：将当前选择的多条明细批量取消扣款。3、扣除全部：自动扣除当前明细的全部金额和数量。4、扣除多收：自动扣除多收的金额。

5、保存：保存手动输入的信息，其它操作都会自动保存。6、取消：对扣除记录进行取消操作，对于人工抽审记录恢复到正常记录；对于自动审核违反规则记录恢复到自动审核的状态。7、复制理由：复制当前扣除原因。8、重置：将当前填写信息还原到上次保存结果前状态。9.在费用明细区，有些规则明细违规提示信息后会有一个小加号，击小加号可以查看违规相关信息，如：重复用药、药品超量等。.查看药品说明书审核系统中集成了药品说明书，可供医保中心在审核时对药品说明书进行查看、参考。查看方法：在单据初审、复审、终审、单据综合查询菜单中，选择单据后，在单据的“费用明细区”。找到需要查看的药品，双击该药品的“医院端名称”可打开其药品说明书进行查看（耗材及诊疗项目无说明书）。药品说明书双氯芬麟内缓释胶囊说明书【药品名称】幽芬酸钠承诵【英文或拉丁名】DicolofenacSodiumSustainedReleaseCapsules【主要成分】双瓦芬酸钠［邻-（2r6-二氧莘胺基）莘翦-乙酸钠【结枸式及分子式.分子量】给构式名:双氨芬酸钠CL分子里;31氏13rrttm.明细统计就尊■信息费用明出（阅）I明班毓」I点击列标题可进行排序序号瘫医陆貂称单价165250101015血细胞分析¥1.000026¥26.0000231V1100D001一次性奚立器［针胆产）¥1.10004¥4.4000351110200005住院鳍甚¥8.00004¥32.0000452120100004II级护理¥20.00004¥80.000055511D900001J三、四床闫三栏¥13.00004¥52.0000601V94202410003k氨酷待因片（I）¥0.18403¥0.55007011V920211007100234W二毒素法膏¥0.84002¥1.6800801IV920211110800087妥布毒素地塞沫松谪眼液¥17.82002¥35.6400901IV92023112100D60托叱卡胺¥1.52002¥3.0400系舞提示：单据初自当前登录用尸：系筑管理员对使用选择的单据中的报销项目进行汇总统计。.审核区1、审核结果:初审结果有两种状态正常和违规。对于正常和待查记录，进行人工扣除时会自动将该记录标记为“违规”记录（只要对单据中任何一条明细进行过扣款操作，单据审核结果将自动变为“违规”，扣款操作参考），审核状态修改为“初审中”。初审核结果为“违规”时，必须至少具备有扣除或有“责任单位”条件。2、责任单位:责任单位分别为参保人、医生和医院。如果终审完成，则会对相应单位（人）记扣一分。3、初审意见：对审核进行解释说明。4、保存：对当前记录进行初审审核保存，初审结果为违规时主记录初审结果自动变成“违规”；主记录审核状态自动变成“初审中”状态。5、完成：标记初审完成，主记录审核状态为“初审完成”6、取消完成：对初审完成记录进行取消操作，审核状态变成“初审中”。7、导出：点击单据审核区域的“导出”按钮可将“参保人就诊信息”和“单据审核记录表”导出为XLS文件。8、查看审核区如果用户当前没有窗口没有显示“审核区”，请点击单据的“就诊信息”即可显示“审核区”（如下图）交保交生：生都▼藐医力口：至即▼观则：至邰▼状而：仞审后观仞甲元址＞Q@：■停双率承■口」疑星指铐算日期：2013/12/1朗至2013/12/3Iffl单据号：机构编号：曲个人编号：检察4.3.2.单据复审用户范围：复审员功能：复审员使用此功能对初审结果进行复审，只有违规单据和可疑单据才送到复审，正常单据不送到复审。单据在初审对违规单据扣款后，将违规和可疑单据送到复审，并公示给医院查看，医院可对有疑问的审核结果进行申诉。公示期结束后，复审人员做复审操作，单据进行复审的操作与初审相同，可参照初审章节。bs系统管理单据审检终审铳计扣分-总单据初盲[单据复自.单据终审公示授机公示反馈附件查看医院反馈信息复审过程中，复审人员可在检索区选“已申诉”，筛选查看医院申诉过的单据，医院申诉过的单据如果有附件，会在主单信息区显示附件数量，双击鼠标左键可查看医院上传的附件。

复审人员在明细区查看医院的申诉意见，对医院申诉意见的处理有一下三种：医院申诉意见不充分，让医院补充说明。审核人员在重新反馈原因文本框里填写要求医院重新反馈的原因，点“重新反馈”。人工还款费用明汨:琉典羽苜萄糖胶囊.还款原因如果医院申诉意见合理，审核人员可对该明细进行还款操作，点击“还款”，会弹出还款信息框。填写“还款方式”、“还款金额”、“还款原因”、“保存还款后”就还款成功了。如果审核人员认为医院的申诉不合理，也不需要医院再进行补充说明，而是直接扣款，可对这条申诉的单据不进行任何操作，

做为需要扣款的单据在下一步送入终审。复审完成扣款单据送终审复审完成确定要扣款的单据，选中单据前的选择框，点击“送终审”，将单据送到终审中。4.3.4.单据终审用户范围：终审员审核状态标功能：终审员使用此功能对复审记录进行终审操作，审核状态标记为“终审完成”。审核结果可以为正常记录也可以为违规记录。对复审记录进行终审操作。复审一样，其布局、扣除操作和初审、对复审记录进行终审操作。复审一样，其布局、扣除操作和初审、此处省略介绍。1、检索：单据终审检索出的记录全部为复审违规记录，默认审核状态为“终审中”，终审结果为空2、保存：对审核结果、责任单位和复审意见进行保存。审核结果为正常时，不能有违反规则的责任单位；审核结果为违规时，如果没有人工扣除则必须选择违反规则的责任单位。3、完成：对当前选中的终审中记录标记完成操作，审核状态标记为“终审完成”。审核结果可以为正常记录也可以为违规记录。4、批量终审：对终审中记录进行批量选择操作，审核状态变成“终审完成”5、退回复审：对审核状态为“终审中”记录进行退回复审操作，已终审记录不能操作。6、导出：点击主单信息上方的“导出”按钮可将“单据审核记录表”导出为XLS文件。7、全部完成：对当前选中的所有单据进行批量终审完成。8、审核日志：系统自动记录所有操作的日志。4.3.5.公示授权用户范围：审核员功能：1.可以新增、取消指定月份对指定医院的公示授权。具体操作：新增授权（1）首先选择需要授权的时间（按月为单位授权）（2）点击“新增授权”，查询并选择授权的医疗机构公示授权[寿顼目出：的1*12]机再爆号廖府:用匚a»凯梅二号稠构名酢1DOOOMMH云的营中医医院?DOOOM®工同聿窜二A民国观300000003云周姐一人民会注400000004黑西底学魁三照・匡端500000004-成光聿区是魏正医视500000006昆明医学游if颗700003007黑明居孚院建二麻牌区建90WXXW塌疾口五三三医貌90000001。第森宰59四七八医法10ooooDon三圉峰通中心居觐11nOOOM12昆明帕二人民医晚12OOOODQ13品明市X三人民则1300009014型朗由威立医混14DOOOM16曷用岫渐年级15OOOOM15云团营精糊用医院脩OOOOM17星田市值病分漉nOOOOM1S黑西市『匡匡院ISWOOM19昆明市姑梅S貌19WHKXM2O云闻锐蒯因陈批量扣款任务计划用户范围：审核员功能：对于经过反复验证审核结果正确无误、并且由医保中心和医疗机构双方确认的规则，可使用批量扣款任务计划将系统自动审核的某个规则的单据按月加入扣款任务自动进行批量扣款操作。苜页系统管理单据盲核终审院计扣分工总帮助单据初官单据要盲里据终审公示受权公示反澳附件自核意见书管理单单据批量扣款待初I审：待初I审：103797；待初审：657J批量扣款任康计划I送据综合登询自核第果工总表单单据审梭总览查洵月份：2013/02]]但]检素3]加入计划序号选择月份规则编码I编码名称*1□2013-12100101三展本医疗保险目录2□2013-12100201限就医方式3□2013-12100208眼医院级^类型422013-12100701乱建52013-12100705限性别62013-12130401限定总额7□2013-12100902中药饮片亩核8□2013-12100501饮片超量9□2013-12120401限疗程10□2013-12100601重复用药序号选择月份规则编码编码名称执行情况执行时间操作人操作时间具体操作：.选择需要进行扣款的月份。.选择需要进行扣款的规则。.点击“加入计划”。.对于不需要的扣款计划，可点击“删除计划”。单据综合查询用户范围：审核员功能：对审核结果进行查询操作。其布局和初审、复审和终审类可对不同审核阶段似，操作可参照前面章节的描述。不同之处在于：可对不同审核阶段的单据进行查询如下图中“审核结果”可筛选：自动审核违规、人工审核违规、初审违规、复审违规、终审违规；并可按费用范围、药品/项目、科室、医生、诊断等查询条件进行查询。®®医保审核系坡首页系统管理单据审核终审统计扣分工总熠助悠口10▼行共条记京序号初由复由单据号个人编号,ttai就医方式超日钿例个人维号自前官核讳而I人工官核违规诊断：喧卖初亩违规复官违规导出终盲违规卷诊断I出院诊断I总金额I医保内金嵌I扣除金假I单据状态1、操作：选择组合条件，进行检索操作。XLS文件。2XLS文件。3、数据展现方式：表格形式

审核结果汇总表用户范围：审核员功能：分月、分规则统计定点机构审核结果。如下图所示：首页系解营理终审统计扣分「总帮助首页系解营理终审统计扣分「总帮助单据初盲单据复官单据篁自公示授根公示^哪寸件官核意见书管理单单据批量扣款单据批量还款待初审：1037=单据批量还款待初审：1037=一ataa款任务做aE单据综合查询一ataa款任务做aE单据综合查询待初审：657自核近果注总表单单据自核息范序号|机构编号I序号|机构编号I机构名称|统计年月|单据数量I医保内金额1句题单据数量1句题单据金额I违现单据数量I违现单据金额I待亩单据数量I待亩单据金颔I已初亩单据数量IBMSi单据数量：向毁单据数量：违规单据数星：待官单据数量：已初宦单据数量：己复言单据数量：己终审单据数量：医保内总金万元）：0问冠总金蒙（万元）：0违规总金额（万元）：待亩总金额（万元）：01、根据定点机构名称、统计年月（为就诊年月）进行检索操作。2、“按月统计”选项，将分月统计。3、通过“机构编号/名称”可以快速筛选。4、“分规则统计”时，显示相应机构的不同规则审核结果细项。4、数据展现方式：表格形式终审统计用户范围：审核员终审结果汇总分析表用户范围：审核员功能：根据不同检索条件，汇总指定时间段内的审核结果。如下图所示：起始年月：2012/08终止年月：起始年月：2012/08终止年月：2013/08规则：全部定点机构：牌㈱：例机构等级：全部检索■350000■300000■250000■200000・全市或全区医序•机构■150000■100000.2012-1212013-01,2013-02每事年月1、查询：据起始年月份，终止年月份，规则，定点机构，机构类型，机构等级检索。2、查询：“某一月或多个月”内，多维分析统计，并显示数据汇总分析结果。3、数据展现方式：折线图月度终审汇总表用户范围：审核员功能：按月对定点机构的终审结果进行汇总。如下图所示：医保审核系坡首页系统会单据审核终宙统计联汉总帮助航计年月：2013/01朗检索序号机构代码机构名称上月的上月扣除疑上月扣除占比(%)本月金额本月扣本月扣除占比(%)12010医疗机构2010¥0.00¥0.00¥14,779.15¥4,292.902922011EJTTO2011¥0.00¥0.00¥2,134.00¥2,134.0010032001医疗机构2gl¥1,076,578.15¥312,9853829.10¥1,340,066.94¥320,1319523.90合计：上月总金额：¥1,076,578.15力扣除总金期：¥312,98538本月菸金期：¥1,356,980.09本月扣除总金额：合计：上月总金额：¥1,076,578.151、检索：按统计年月份，机构代码，机构名称，上月金额，上月扣除，上月扣除占比，本月金额，本月扣除金额，本月扣除占比检索。2、查询：“规定月份”内，终审分析结果。3、数据展现方式：表格形式终审分类汇总表用户范围：审核员功能：从不同视角对终审结果进行汇总。如下图所示：

每页10▼行共618条记录序号统计年月国题号医院名称违押单据数（次数）涉及金痢元）扣除金蒯元）1200501-2013041001浙江一医院374347¥239,406,21483¥20,091,192.092200501-2013041002浙江二医院331651¥213,655,917.70¥13,896,873.223200501-2013041003浙江医院120431¥139,734,14403¥7,781,802.454200501-2013041004浙江医院221081¥59,565,905.47¥1,972,658.045200501-2013041005浙江146690¥170,503,71897¥14,496,482.436200501-2013041006浙江医院122946¥25,390,115.40¥1,863,445.987200501-2013041007浙江38741¥53,506,93091¥4,178,414.708200501-2013041008施工27250¥80,461,011.78¥5.811,411.799200501-2013041009浙浙江253493¥173,882,66086¥24,932,4251110200501-2013041010浙江医院）90231¥81,881,928.45¥12,526,468.37单据总数（次）：1726861涉及总金装阮）:¥1,237,988,548.40扣除总金额（元）:¥107,551.174.181、检索：统计视角包括定点机构、1、检索：统计视角包括定