59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会

59例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治体会目的：探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗原则与措施，研究二者之间可能存在的联系方法回顾分析本院5年间接受手术治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的59例患者的临床资料，分析病例的临床及病理特点。结果59例接受手术治疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，其中乳头状癌28例；滤泡癌12例；乳头状癌合并滤泡癌10例；髓样癌7例；未分化癌2例。所有患者经过1～7年的有4例发论性腺状着密切系以乳最见术以微可以借中冻提腺检择手式范围可高癌效。标：结甲；甲状癌；针刺学结节性甲状腺肿（nodulartr）是状中见良，由性肿而泛世，离远山，该碘有关系[1]，人群率达%～17%[2]，其中5%的患者有癌变的可能临床对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断困难大多数患者是术后经病理发现的[3]。笔者在院207年10月-2012年10月共收治结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者64例其中59例经手术治疗取得较满意的效果现对该病的诊断和治疗过程进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在科自2007年10月-2012年10月共收治406例结节（F1例高度怀疑并经合并甲状腺癌；13例经术中快速冰冻病理诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。术后经常规石蜡病理诊断证实64例合并甲状腺癌，占16.58%，其中女23例，男41例，年龄27～75岁，平均42.2岁。本组病例患者多因偶然发现颈部咽：发钙上2例[4]7例术前行性5性21例提示甲状腺髓样癌可能性大，术后石蜡病理得以证实59例患者实行手术治疗，其余5例转入上级医院治疗。1.2方法手术方式选择依据中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南59切探变肿过1.5cm患侧状腺叶切+部切除瘤直径过1.5m者，行患侧甲状腺叶全切+峡部+对侧腺叶次全切术；双侧多发或滤泡状癌者行双侧甲状腺全切术对乳头状微小癌及冰冻切片无法确诊者行双侧甲状腺大部全切术；肿瘤直径大于1cm者腺见术[5]。具体术方详表1。2结果搐5（%哑4（%后10～60d恢复淋巴漏1（1.69，未经处理15d后好转。本组病例无永久性并发症出现，未出现术后呼吸困难及大出血等严重并发[6]。59例患者术后均经石蜡病理诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，病理分型见表2，19例32.20）患者伴有淋巴结转移。所有患者术后长期服用甲状腺素片进行内分泌抑制治疗术后一个月复查甲状腺功能滤泡状癌和乳头状癌患者控制甲状腺激（TSH接近正常值的底限。3～6个后查彩，淋结移行ECT检查现复或转者行放线131I治疗或再次手术治疗[7]。59例过1～7年的随访，有4例（6.78）复发，其中1例颈部淋巴结转移者2年后死于肺转移；另外3例分别于12个月14个月、20个月复发，再次行病灶及淋巴结清扫术。3讨论结节性甲状腺肿多由于碘的摄入不足或促甲状腺激素（thyrotropin，thyroidstimulatinghoroe，TSH）长期刺激引起，有文献报道，在缺碘区的甲状腺肿瘤RAS癌基因突变的发生率明显增高，缺碘是导致结节性甲状腺肿和甲状腺癌的致病因素促甲状腺激素的长期刺激引起甲状腺部分滤泡上皮增生或乳头样增生，最后形成癌变[8]。本组病理分型以乳头状癌和滤泡癌为主。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发病机制尚不明确结节性甲状腺肿是否会进步发展为甲状腺癌尚有分歧但大量的资料表明甲状腺肿并存甲状腺癌是个不争的事实有学者认为，结节性甲状腺肿可以认为是甲状腺癌的癌前病变，如能早期发现、诊断、治疗可以明显的改善患者的生命质量提高生存率结节性甲状腺肿合并甲状腺癌在发病早期缺乏特异性，在临床上很容易漏诊，特别是在广大的基层医院，由于缺乏术中快速冰冻病理并存的甲状腺癌极易被结节性甲状腺肿的临床表现所掩盖很多患者不能得到及时有效的医治因此对于结节性甲状腺肿的患者，临床医生要有足够的重视注重病史采集详尽询问患者的家族史有无家族发明，临更。，可以术前明确结节的大小、数量、质地和分布情况[9]。临床上如发现结节形态不规整包膜不完整或边境模糊不清特别是结节内呈沙砾样钙化血流丰富等对甲状腺癌的诊断具有临床参考价值[10]C、MRI也可用于该病的术前诊断，对于了解气管淋巴结等情况有一定帮助特别是对甲状腺癌复发的诊断和评估周围组织关系CT、MRI检查有很大帮]率%以接。，术，于，遗疗[12]。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者是否进行颈部淋巴结清扫术应根据是否有肿大的淋巴结而定大部分学者认为在切除原发病灶的同时应进行中央区淋巴结清扫保留颈部两侧的淋巴结待病理确诊颈部淋巴结转移时再采用改良式淋巴结清扫[13-15]。本组病例病理类型以乳头样癌为主（47.46%，有文献报道，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌绝大部分为甲状腺乳头状癌及甲状腺乳头状微小癌该病淋巴转移较低故如何提高结节性甲状腺中合并甲状腺癌的诊断率成为治疗本病的关键[16]。综上所述结节性甲状腺肿与甲状腺癌有着密切的关系其中以甲状腺乳头状癌最为常见对于术前难以诊断的微小癌可以借助术中快速冰冻病理提高甲状腺癌的检出率，选择合理的手术方式和手术范围可以提高甲状腺癌的疗效。参考文献[1]ShiYhsfrscodon61mutationinthyroidtumorsinandiodie-dficcentara[J]Caneres，1991，51（1：260-293.[2]等.多癌18例究[J].中华外科杂志200，4（6：450-453.[3]郑泽霖，孙辉，盖宝东.甲状腺良性疾病并存甲状腺癌[J].中国普通外科杂志200，1（5：407-408.[4]秦西淼，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志200，1（2：141.[5]等.必讨[J].中国通外杂，2010，20（5：4-45.[6]等.癌2分析[J].中国用外杂，2010，30（10：87-73.[7]王深明，李梓伦.重视甲状腺结节的正确评论和随访[J].中国实用外科杂志201，3（1：824-827.[]edTBsmusen.IoineandcanerJ].Tyrod001（5483-486.[9]刘玥.维超声用于甲状肿块的床诊断[J].中国医药科学11（8：.]nSBolandMJCrxsonM.Rlefltrsondntessesmntfnodlarthroiddscae[].JMedImgingRdiatOcol，2009，53（2：177-18.]罗德红，木，李复.甲状癌淋结移的CT表现[J].中华学杂，202，36（1：-.[12]朱雄.状腺癌治相关的理学研进展[J].中国实外科杂，200，30（10：88-91.]aAM，BrierleyJD，gRW，tnecwandcommentaryexaminingtheeffectivenessofradioactiveindineremnantablationinwell-differentiatethyroidcancer[J].EndocrinolMetabClinNorthAm，200，37（2：457-480.[14]CooperDS.TSHsupsietherap：Anoveriewoflongermcliicalconeqencs[].ormnes，2010，9（1：57-59.[15]周余人.手术治疗结节性甲状腺肿60例临床体会[J].中国现代医生，201，4（3：190-191.[16]