炎症概述病因基本病变

炎症概述病因基本病变第1页，课件共47页，创作于2023年2月急性皮炎(Acutedermatitis)第2页，课件共47页，创作于2023年2月甲沟炎(paronychia)第3页，课件共47页，创作于2023年2月皮肤疖肿(furuncle)第4页，课件共47页，创作于2023年2月脚癣(dermatomycosis)第5页，课件共47页，创作于2023年2月

皮肤烫伤(burn)第6页，课件共47页，创作于2023年2月1．定义

具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的以血管反应和渗出为中心的防御反应,其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。血管反应和渗出是炎症的中心环节。Inflammation:

adefensivereactioninlivingtissuewithvascularsystemtoinjuriousstimuli.一、炎症的概念(Definitionofinflammation)第7页，课件共47页，创作于2023年2月2．局部表现(Localsymptoms)：

红、肿、热、痛、功能障碍redness,swelling,heat,pain,lossoffunction

第8页，课件共47页，创作于2023年2月3．全身反应(systemicreaction)

A.全身反应

发热、嗜睡、厌食心率呼吸加快白细胞计数升高、核左移：杆状核→分叶核(幼稚中性粒>5%)

类白血病反应（4万－10万/mm3）全身中毒反应肝、脾肿大补体、凝血因子升高B.全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SIRS

①体温>38

℃或<36℃②心率>90次/分③呼吸>20次/分④白细胞计数>12×109

或<4×109/L第9页，课件共47页，创作于2023年2月4．炎症反应的作用(Significance)

1）抗损伤:杀灭消除损伤因子

2)修复:清除坏变组织,再生修复

3）损伤:过度或伴随有害反应复杂的综合的防御反应本质:

致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾复合体过敏试验(皮试):炎症反应敏感程度第10页，课件共47页，创作于2023年2月思考(Why?)既然抗损伤，为什么要消炎呢？单细胞生物对损伤的反应能否称为炎症？炎症反应最重要特征是什么？如何理解炎症反应的两面性？犯罪分子将人毒死后，制造上吊自杀假象，如何鉴定？第11页，课件共47页，创作于2023年2月1．物理性因素(Physicalagents)：

高温：烫伤低温：冻伤放射线：X射线紫外线：晒太阳机械性因素：切割、撞击

2．化学性因素(Chemicalagents)：

强酸、强碱、尿酸、尿素、刺激性气味二、炎症的原因(inflammatoryagents)第12页，课件共47页，创作于2023年2月3．生物性因素(biologicalagents)：

细菌：痢疾杆菌→细菌性痢疾病毒：肝炎病毒→肝炎衣原体：沙眼支原体：肺炎、尿道炎螺旋体：梅毒寄生虫：血吸虫病真菌：念珠菌Inflammatoryagents第13页，课件共47页，创作于2023年2月

4．免疫反应因素

(immunereaction)过敏源：花粉、青霉素等变态反应：肾小球肾炎5.组织坏死(necrosis)

任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症（损伤因子）Inflammatoryagents第14页，课件共47页，创作于2023年2月三炎症局部的基本病理变化(Basicpathologicchangesofinflammation)1.变质(alteration):

Degeneration,necrosisoflocaltissuecells.2.渗出(exudation):

Theescapeoffluid,proteins,bloodcellsfrombloodvesselintointerstitialtissue,bodycavitiesorsurfaceofthebodyandmucosa.3.增生(proliferation):

Increasednumberoflocaltissuecells.第15页，课件共47页，创作于2023年2月

概念：炎症局部组织发生的变性、坏死过程

表现：实质细胞

细胞水肿(cellularswelling)

脂肪变性(fattydegeneration)

坏死(necrosis)

间质细胞粘液变性(mucoiddegeneration)

纤维素变性(fibrinoidnecrosis)

坏死(necrosis)(一)变质(Alteration)第16页，课件共47页，创作于2023年2月重症肝炎(serioushepatitis)第17页，课件共47页，创作于2023年2月机理(mechanism)：（1）致炎因子的直接作用（2）炎症过程中局部血循障碍（3）炎症反应产物作用因素：致炎因子的性质和强度/机体的反应性(responsibility)Alteration阴茎梅毒－溃疡第18页，课件共47页，创作于2023年2月(二)渗出（exudation）1.定义：炎症时血管内液体或细胞成分通过血管壁到血管外(间质,体腔,体表,粘膜表面)的过程。渗出的液体称为渗出液（exudate），白细胞的渗出称为炎症细胞浸润。2.渗出的过程:

由局部血流动力学变化、血管通透性升高、液体渗出、白细胞主动游出以及吞噬活动等一系列连续活动构成。第19页，课件共47页，创作于2023年2月第20页，课件共47页，创作于2023年2月炎性渗出过程:

炎性充血(inflammatoryhyperemia)

液体渗出(Exudationoffluid)

细胞渗出(Exudationofleukocytes)Exudation第21页，课件共47页，创作于2023年2月

1.炎性充血－血流动力学改变

(thechangesofhemodynamics)

第22页，课件共47页，创作于2023年2月血管内流体静压↑血管通透性增加↑血浆胶体渗透压↓组织中晶体渗透压↑第23页，课件共47页，创作于2023年2月

2.血管壁通透性增高

（Increaseofvascularpermeability）(1)直接内皮损伤/内皮细胞收缩/速发短暂反应（15-30min）(2)骨架重构/速发持续反应（24h以上）(3)内皮细胞穿胞作用(transcytosis)增强:内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互连接形成穿胞通道(4)白细胞介导的内皮细胞损伤:激活释放活性氧代谢产物(5)新生毛细血管壁的高通透性第24页，课件共47页，创作于2023年2月

3.液体渗出(Fluidexudation)

血管壁通透性升高，导致血管内大量的蛋白液渗出到血管外,称为液体渗出。渗出液(exudate)：炎症时渗出的液体成分漏出液(transudate):

单纯因V回流受阻,血浆超滤炎性水肿(edema):

渗出液在组织间隙的集聚积液(hydrops):

渗出液在浆膜腔(体腔)集聚第25页，课件共47页，创作于2023年2月肺水肿（lungedema）第26页，课件共47页，创作于2023年2月渗出液(exudate)和漏出液(transudate)比较渗出液漏出液原因蛋白量比重有核细胞数Rivalta试验凝固性外观

炎症30g/L以上>1.018>1000×106/L阳性能自凝混浊非炎症30g/L以下<1.018<300×106/L阴性不自凝澄清第27页，课件共47页，创作于2023年2月

渗出液的意义(Functionsofexudate)：

①稀释中和

有益：

②氧、营养

a．限菌扩散③纤维蛋白网b．有利吞噬

④免疫作用

c．修复的支架

(抗体，补体，淋巴引流刺激免疫)

第28页，课件共47页，创作于2023年2月

渗出液的意义（有害）：（1）渗出液过多，压迫邻近器官，心包积液（2）纤维素渗出过多，不容易完全吸收，可发生机化，引起组织粘连。（3）水肿：影响组织和器官的功能喉头水肿→窒息/死亡脑水肿→脑疝/死亡Functionsofexudate第29页，课件共47页，创作于2023年2月

第30页，课件共47页，创作于2023年2月

第31页，课件共47页，创作于2023年2月

第32页，课件共47页，创作于2023年2月定义:白细胞从血管内穿过血管壁到达损伤部位的过程称为白细胞渗出。是炎症反应最重要特征。4.白细胞渗出Emigrationofleukocyte第33页，课件共47页，创作于2023年2月渗出过程：1.边集滚动2.粘附3.游出阿米巴样运动4.趋化作用5.吞噬作用复杂、有序、连续:中性粒细胞单核细胞游出时间：2—12分钟Emigrationofleukocyte第34页，课件共47页，创作于2023年2月白细胞粘附分子的表达(Celladhesionmolecule，CAM)细胞表面的黏附分子相互识别、相互作用完成粘附分子：①LewisX,LewisA---selectinE(选择素),②selectinL---CD34,GlyCAM-1③integrin(整合素)---VCAM-1,(免疫球蛋白超家族Ig)④LFA-1,MAC-1(CD18)---ICAM-1⑤CD44,integrin---ECM第35页，课件共47页，创作于2023年2月趋化作用(chemotaxis)

白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物所在部位作定向移动,5-20um/min趋化因子(chemotaticfactor)：能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质,具有特异性Emigrationofleukocyte第36页，课件共47页，创作于2023年2月①外源性－病毒、细菌及产物(exogenous)②内源性－补体系统成份（C5a）(endogenous)花生四烯酸代谢产物（白细胞三烯LTB4）

细胞因子（白细胞介素－8,IL-8）常见白细胞趋化因子(leukocytechemotacticfactor)Emigrationofleukocyte第37页，课件共47页，创作于2023年2月趋化因子↓与G蛋白偶联受体结合↓激活磷脂酶C↓WBC内游离钙升高↓WBC骨架蛋白重组↓WBC伸出伪足↓WBC移动趋化因子作用：激活白细胞G蛋白偶联受体Toll-likereceptors细胞因子受体第38页，课件共47页，创作于2023年2月1)定义：中性粒细胞、巨噬细胞(单核细胞)等吞噬病原体和组织碎片的过程。2)调理素(opsonin):

能增强白细胞吞噬功能的蛋白质，调理素识别并粘着被吞噬物的过程称调理素化5.白细胞吞噬作用(phagocytosis)伸出伪足包绕细菌第39页，课件共47页，创作于2023年2月第40页，课件共47页，创作于2023年2月3)吞噬过程

识别和粘附：①调理素(opsonin):IgG,C3b②非调理素吞噬：甘露糖受体

清道夫受体，MAC-1

吞入：吞噬体吞噬溶酶体

杀伤和降解：氧代谢产物、溶菌酶等

第41页，课件共47页，创作于2023年2月4）杀菌物质非氧杀伤机制①通透性蛋白（BPI）②溶菌酶③铁乳蛋白：杀寄生虫④阳离子蛋白：防御素氧代谢产物①O-2

，H2O2，OH-②H2O2-MPO-Cl-→HOCl最有效强氧化剂和杀菌因子NADPH(还原型辅酶II)氧化酶MPO(髓过氧化物酶)HOCl(次氯酸)超氧负离子O-2

过氧化氢H2O2HOCl第42页，课件共47页，创作于2023年2月5）白细胞在炎症反应中的作用（1）吞噬清除：吞噬、降解病原体、坏死组织等，构成炎症反应的主要防御环节（2）免疫反应：巨噬细胞吞噬处理抗原并将抗原信息递呈给T或B淋巴细胞。T淋巴细胞参与细胞