生命体征的观察及护理

生命体征的观察及护理第1页，课件共75页，创作于2023年2月什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是机体内在活动的客观反映是衡量机体身心状态的可靠指标第2页，课件共75页，创作于2023年2月第一节体温的观察及护理第3页，课件共75页，创作于2023年2月体温的定义

体温：指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。第4页，课件共75页，创作于2023年2月皮肤温度皮肤温度：也称体壳温度、体表温度，常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，且低于体核温度。第5页，课件共75页，创作于2023年2月学习内容一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的观察及护理第6页，课件共75页，创作于2023年2月一、体温的产生与调节（一）体温的产生糖、脂肪、蛋白质50%转化热能贮存于三磷酸腺苷内其余不足50%转换和利用热能散发到体外第7页，课件共75页，创作于2023年2月一、体温的产生与调节（二）产热与散热1.产热过程（人体以化学方式产热）a．交感N兴奋b．甲状腺素分泌增多c．骨骼肌运动：寒冷环境中→寒战→产热d.进食

产热主要是由于人体新陈代谢和骨骼肌运动产生。第8页，课件共75页，创作于2023年2月散热部位：是皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泄（1%）2．散热1）辐射（radiation）：在低温环境中的主要散热方式2）传导（conduction）：量取决于所接触物体的导热性能。

人体以物理方式散热3）蒸发（evaporation）：在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散热方式。4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响

一、体温的产生与调节第9页，课件共75页，创作于2023年2月一、体温的产生与调节（三）体温的调节第10页，课件共75页，创作于2023年2月（一）正常体温摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9二、正常体温及其生理性变化第11页，课件共75页，创作于2023年2月成人正常体温范围及平均值㈠正常体温

2.体温的正常范围第12页，课件共75页，创作于2023年2月影响因素一般波动范围不超过0.5－1.0℃年龄性别昼夜其他环境（二）体温的生理性变化

药物第13页，课件共75页，创作于2023年2月第14页，课件共75页，创作于2023年2月三、异常体温的观察及护理又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围（一）体温过高要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果第15页，课件共75页，创作于2023年2月㈠体温过高的评估1.发热程度以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活第16页，课件共75页，创作于2023年2月（1）体温上升期特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒㈠体温过高的评估2.发热过程及表现第17页，课件共75页，创作于2023年2月特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷㈠体温过高的评估（2）高热持续期

第18页，课件共75页，创作于2023年2月㈠体温过高的评估（3）体温下降期（退热期）

特点：散热增加而产热趋于平衡，

体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓第19页，课件共75页，创作于2023年2月3.常见热型体温曲线的形态称为热型稽留热体温过高的评估第20页，课件共75页，创作于2023年2月驰张热稽留热体温过高的评估第21页，课件共75页，创作于2023年2月间歇热驰张热稽留热体温过高的评估第22页，课件共75页，创作于2023年2月不规则热间歇热驰张热稽留热体温过高的评估第23页，课件共75页，创作于2023年2月想一想

病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00体温升至39.8℃。

请问：1.李某发热呈何热型？

2.请根据病人情况提出护理措施。第24页，课件共75页，创作于2023年2月1.密切观察2.降温3.饮食护理4.保证休息5.促进舒适6.健康教育高热量、高维生素、高蛋白等4.发热病人的护理口腔护理、皮肤护理、安全护理低：酌情减少活动，高：卧床休息测T:q4h，正常3d后→1-2次/d物理降温或药物降温第25页，课件共75页，创作于2023年2月由于各种原因引起的（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育成熟散热过多产热减少2.临床表现皮肤：苍白，皮温下降呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷第26页，课件共75页，创作于2023年2月加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱3.体温过低病人的护理1.密切观察测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理5.提高环境温度第27页，课件共75页，创作于2023年2月四、体温计的种类与构造第28页，课件共75页，创作于2023年2月水银体温计（一）体温计的种类与构造第29页，课件共75页，创作于2023年2月1.消毒？容器？消毒液？时间（二）体温计的消毒和检查第30页，课件共75页，创作于2023年2月2.检查（二）体温计的消毒和检查1.消毒第31页，课件共75页，创作于2023年2月（三）测量体温的方法1.评估病人整体状况测温局部情况2.计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定休息30min第32页，课件共75页，创作于2023年2月1.评估2.计划3.实施

核对解释↓测量体温↓读数记录↓整理归位（三）测量体温的方法第33页，课件共75页，创作于2023年2月部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出第34页，课件共75页，创作于2023年2月腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温第35页，课件共75页，创作于2023年2月取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm测量时间：3min测肛温第36页，课件共75页，创作于2023年2月㈢测量体温的方法三防

防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注意事项第37页，课件共75页，创作于2023年2月脉搏的观察及护理第二节第38页，课件共75页，创作于2023年2月学习内容一、脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的观察及护理三、脉搏的测量第39页，课件共75页，创作于2023年2月什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？第40页，课件共75页，创作于2023年2月2023/7/15脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常情况下，脉率和心率是一致的正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分脉率受诸多因素影响而引起变动脉率：脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等不规则的脉律称为心律不齐触诊时血液流经血管的感觉脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关正常情况下每搏强弱相同触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性二、正常脉搏及其生理变化第41页，课件共75页，创作于2023年2月2023/7/15脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.心动过速成人安静状态下脉率＞100次/分2.心动过缓成人安静状态下脉率＜60次/分三、异常脉搏的观察及护理第42页，课件共75页，创作于2023年2月2023/7/15脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.间歇脉2.绌脉同一单位时间内脉率少于心率★常见于？触诊？听诊？

三、异常脉搏的观察及护理第43页，课件共75页，创作于2023年2月2023/7/15脉搏强弱动脉壁状况脉律脉率1.洪脉强大而有力2.丝脉细弱而无力3.交替脉强弱交替4.水冲脉骤起骤落5.奇脉减弱或消失多见于动脉硬化的病人早期仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状严重时不仅硬且迂曲甚至呈结节状三、异常脉搏的观察及护理第44页，课件共75页，创作于2023年2月异常脉搏的护理

密切观察休息和活动3.给予氧气4.急救准备5.健康教育第45页，课件共75页，创作于2023年2月1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？四、脉搏的测量第46页，课件共75页，创作于2023年2月第47页，课件共75页，创作于2023年2月用物操作要点1.安静时测量2.测量部位、时间准确3.勿用拇指诊脉4.按压力适当5.绌脉测量第48页，课件共75页，创作于2023年2月呼吸的观察及护理第三节第49页，课件共75页，创作于2023年2月学习内容一、正常呼吸及其生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、测量呼吸的方法第50页，课件共75页，创作于2023年2月

什么是呼吸？第51页，课件共75页，创作于2023年2月正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变如：年龄、性别、活动、情绪、海拔等。㈠正常呼吸㈡生理变化正常成人安静状态下：频率16-20次／分、节律规则、均匀无声呼吸与脉搏的比例为1︰4-1︰5第52页，课件共75页，创作于2023年2月㈠异常呼吸的评估深浅度节律频率1.呼吸过快频率＞24次/分规则、快速2.呼吸过慢频率＜12次/分规则、缓慢声音呼吸困难第53页，课件共75页，创作于2023年2月㈠异常呼吸的评估深浅度节律频率1.潮式呼吸一种周期性呼吸异常，约30-120s2.间断呼吸也是一种周期性呼吸困难3.叹气样呼吸声音呼吸困难第54页，课件共75页，创作于2023年2月PaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度恢复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停①②③第55页，课件共75页，创作于2023年2月㈠异常呼吸的评估深浅度节律频率1.深度呼吸有规律而深长2.浮浅呼吸无规律而浅表声音呼吸困难第56页，课件共75页，创作于2023年2月呼吸困难声音深浅度节律频率1.蝉鸣样呼吸吸气时高调哮鸣音㈠异常呼吸的评估2.鼾声呼吸呼吸时低调鼾声第57页，课件共75页，创作于2023年2月深浅度节律频率声音呼吸困难均发生异常㈠异常呼吸的评估上呼吸道部分梗阻吸气费力呼气吸气均感费力呼吸快而表浅下呼吸道部分梗阻呼气费力空气进出困难吸气性呼气性混合性第58页，课件共75页，创作于2023年2月㈡异常呼吸的护理1.保持呼吸道通畅2.改善呼吸3.休息与活动4.心理护理及健康教育第59页，课件共75页，创作于2023年2月有效咳嗽叩背体位引流吸痰第60页，课件共75页，创作于2023年2月时间特殊第61页，课件共75页，创作于2023年2月血压的观察及护理第四节第62页，课件共75页，创作于2023年2月CompanyLogo

相关概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压分为动脉血压和静脉血压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差距第63页，课件共75页，创作于2023年2月

血压以KPa或mmHg为单位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

记录为收缩压/舒张压mmHg如：120/80mmHg

记录方式第64页，课件共75页，创作于2023年2月学习内容一、正常血压及其生理变化二、异常血压的观察及护理三、血压的测量第65页，课件共75页，创作于2023年2月㈠正常血压

血压通常以肱动脉血压为标准安静状态下正常成人的血压范围收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

脉压：30～40mmHg一、正常血压及其生理变化第66页，课件共75页，创作于2023年2月

右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位㈡生理变化年龄和性别

年龄随年龄的增长↑

性别

女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠

夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪

环境

寒冷血压↑高热血压↓情绪

激动、恐惧紧张等血压↑其他第67页，课件共75页，创作于2023年2月高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.连续不同日三次测出的血压≥