温病清热治法及其临床应用

温病清热治法及其临床应用第1页，课件共53页，创作于2023年2月一、清热治法的定义清热法即清法，治疗学术语，属于中医“八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性疾病。临床多用于热性病和脏腑火热证。根据临床病证的具体情况，清热法可单用、亦可与其他治法互相配合使用，以病情需要为原则。第2页，课件共53页，创作于2023年2月一、清热治法的定义依据：《素问·至真要大论》：“治热以寒”，“热者寒之”，“温者清之”。凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。第3页，课件共53页，创作于2023年2月二、温病清热法的应用按卫气营血辨证：1、清卫分2、清气分3、清营分4、清血分

5.清气营清热法

与其他治法相配合:1、清热解暑2、清热解表3、清热解毒

4、清热开窍

5、清热利湿

6、清热凉血第4页，课件共53页，创作于2023年2月(一)按卫气营血辨证1、清卫分2、清气分3、清营分4、清血分

5.清气营第5页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分适应症治法方药组方特点加减禁忌第6页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分

适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热，有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒方药：银翘散（《温病条辨》上焦篇方）即吴鞠通所说的“辛凉平剂”。第7页，课件共53页，创作于2023年2月连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达一两，其他均为四到六钱。

1、清卫分

第8页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分组方特点方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热而不遏气，透邪而不伤津之效。是在大队辛凉中配以小量(芥穗、豆豉)辛温之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。第9页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分加减法：胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。第10页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分禁忌：①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。②不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。③风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。④脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用,要中病即止。⑤过敏体质者尤其对花粉类过敏者慎用。第11页，课件共53页，创作于2023年2月1、清卫分如兼有阴虚，用银翘汤滋阴清热解表（银花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一钱，麦冬四钱，细生地四钱）。第12页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分适应症治法方药组方特点加减禁忌

第13页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症状为依据。治法：辛凉清气方药：白虎汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，吴鞠通称为辛凉重剂。第14页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”

。第15页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分王根据《经方剂量揭秘》依据吴承洛《中国度量衡史》“汉一两相当于13.92克，一升折合今之200毫升。一尺折合23.04厘米”，《汉书·律历志》“二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升”，石膏一斤相当于222.7克第16页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分《伤寒论》176条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方。第17页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇七）。”“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。”第18页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分“太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四十）。”“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之（上焦篇二十二）。”第19页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分组方特点：选用白虎，量宜权衡，配伍严紧，药简效宏。本方应用的关键在于石膏和粳米，需重用石膏，但粳米不能少，也可用山药代替。余师愚《疫疹一得》：“石膏性寒，大清胃热；味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。……非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手，三十年来，颇堪自信。”

第20页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分张锡纯《医学衷中参西录》：“其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头面之热，又善清咽喉之热。”第21页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分缪希雍《本草经疏》：“石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用；七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用；产后寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。”缪希雍《本草经疏》：“粳米即人所常食米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健。”第22页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分王士雄《随息居饮食谱》：“粳米甘平，宜煮粥食，功与籼同，籼亦可粥而粳较稠，粳亦可饭而籼耐饥。粥饭为世间第一补人之物，强食亦能致病戕生，患停饮者不宜吸粥。痧胀霍乱虽米汤不可入口，以其性补，能闭塞隧络也。”吴鞠通在《温病条辨》中论述祥：“白虎标悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立杆见影之妙，若用之不当，祸不旋踵者多不敢用，未免坐误事机。”第23页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分加减方：白虎加桂枝汤，白虎加人参汤（太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。若脉散大者，急用之，倍人参（上焦篇八）。手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之（上焦篇二十六）。下后无汗脉浮者，银翘汤主之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者，白虎加人参汤主之（中焦篇十三）。）白虎加苍术汤。第24页，课件共53页，创作于2023年2月2、清气分禁忌：四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也，不烦者，不可与也，汗不出者，不可与也。”第25页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分

适应症治法方药组方特点加减禁忌第26页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分适应症：适用于热在营分，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。治法：清营解毒，透热养阴。方药：出《温病条辨》卷一上焦篇方。第27页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用）。水八杯，煮取三杯，每日三服。第28页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”“小儿暑热，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。”

“大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角”。第29页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分含“透热转气”之意，本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。第30页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒；黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”

第31页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语，用清宫汤。《温病条辨》16条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多者，必神昏谵语，….神昏谵语者，清宫汤主之（连翘心莲子心麦冬元参（玄参）竹叶犀角），牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之”。若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶以增强清热解毒之力。第32页，课件共53页，创作于2023年2月3、清营分禁忌：原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。第33页，课件共53页，创作于2023年2月4、清血分适应症治法方药组方特点加减禁忌

第34页，课件共53页，创作于2023年2月4、清血分适应症：温热病最深重的阶段，以伤阴、伤风、动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分，耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐或蠕动，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症的证候。由热毒炽盛于血分所致。治法：清热解毒，凉血散瘀方药：犀角地黄汤。《备急千金要方》卷十二方。组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。第35页，课件共53页，创作于2023年2月4、清血分组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。《医宗金鉴·删补名医方论》：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”

第36页，课件共53页，创作于2023年2月4、清血分加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血散瘀同用，攻逐瘀血；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏叶等，以增强凉血止血之功。禁忌：本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。第37页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营适应症治法方药组方特点加减禁忌

第38页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营适应症：瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。治法：清热解毒，凉血泻火方药：清瘟败毒饮，《疫疹一得》卷下。第39页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，真川连大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。第40页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营组方特点：重视剂量的变化，重用石膏、生地，白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合用。《疫疹一得》“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。”

第41页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营《历代名医良方注释》：“本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒3方加减，合为1方。白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉血，黄连解毒汤泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔梗、连翘载药上行。共奏清热解毒，凉血救阴之功”。第42页，课件共53页，创作于2023年2月5、清气营加减法：如斑已出，即加大青叶，并少佐升麻四、五分，引毒外透，此内化外解浊降轻升之法。骨节烦痛，腰痛如杖，宜本方增石膏、玄参加黄柏。禁忌：本方为大寒解毒、气血两清之剂，能损人阳气，故素体阳虚，或脾胃虚弱者忌用。第43页，课件共53页，创作于2023年2月(二）清热法需与其他治法相配合

清热解暑清热解表清热解毒

清热开窍

清热利湿

清热凉血第44页，课件共53页，创作于2023年2月1、清热解暑

清热法之一，用清热药结合解暑药治疗外感暑热的方法。症见头痛、身热、有汗、心烦口渴、小便黄赤、苔薄而黄、脉浮数等。常用药如鲜荷叶、扁豆花、青蒿、香薷、金银花、连翘、芦根、黄连等，代表方如黄连香薷饮、新加香薷饮等。第45页，课件共53页，创作于2023年2月2、清热解表

属表里双解法。适用于里热较重而表证较轻的治法。症见高热、心烦口渴、微恶风寒、少汗。第46页，课件共53页，创作于2023年2月3、清热解毒

适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证或疮疡疔毒的治法。症见高热烦扰、口燥咽干、便秘尿黄、或吐衄发斑，或红肿热痛，舌红苔黄，脉数有力等。常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、蒲公英等，代表方有普济消毒饮、黄连解毒汤等。第47页，课件共53页，创作于2023年2月4、清热开窍又称清心开窍。是治疗温热病神识昏迷的方法。此法多以芳香开窍与清热药同用。适用于温病邪热内陷心包，而致高热烦躁、神昏谵语、唇焦齿燥、四肢抽搐，以及小儿热证惊厥等。常用紫雪丹或安宫牛黄丸合清营汤。