温病的病因与发病

温病的病因与发病1第1页，课件共61页，创作于2023年2月

目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点2.熟悉温病发病类型3.了解温病病因的共同特点和温病发病因素

2第2页，课件共61页，创作于2023年2月第一节病因

1.风热病邪2.暑热病邪3.湿热病邪4.燥热病邪5.温热病邪6.温毒病邪7.疠气3第3页，课件共61页，创作于2023年2月审证求因

病邪→人体→证候风热暑热湿热温热温毒厉气4第4页，课件共61页，创作于2023年2月温邪的共性1.热性显著----发热

2.从外侵袭----外感

3.相关季节----时邪

4.相互转化

5.病位不同5第5页，课件共61页，创作于2023年2月一、风热病邪

定义：发生于冬春季的一种致病温邪。季节：冬、春季春季温暖多风，也可因冬季气候反常，应寒反温，形成风热邪。

病种：风温、冬温冬温是冬季风温的别称。

6第6页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点：

1.多从口鼻而入，首先犯肺

风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数

2.易化燥伤阴

风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。

7第7页，课件共61页，创作于2023年2月

3.变化迅速风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。8第8页，课件共61页，创作于2023年2月二、暑热病邪定义：发生于夏季的由火热之气化生的一种致病温邪。

季节：夏季病种：暑温9第9页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.伤人急速，先犯阳明气分

叶天士：“夏暑发自阳明。”壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。

2.暑性酷烈，易耗气伤津暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。

3.易直中心包，闭窍动风

暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。10第10页，课件共61页，创作于2023年2月

4.易于兼挟湿邪，郁阻气分夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。暑湿病邪的致病特点：易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。11第11页，课件共61页，创作于2023年2月三、湿热病邪

定义：主要发生于长夏具有湿和热二重性质的致病温邪。季节：四季长夏为甚病种：湿温12第12页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.病变以中焦脾胃为主

同类相召。脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏

2.易困阻清阳，阻滞气机

湿性重浊。初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。后期－湿困伤阳：湿盛阳微。13第13页，课件共61页，创作于2023年2月

3.粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。14第14页，课件共61页，创作于2023年2月病案举例(一)某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9℃.15第15页，课件共61页，创作于2023年2月四、燥热病邪

定义：发生于秋季的具有干燥性质一种致病温邪。季节：秋季病种：秋燥16第16页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.以肺为病变中心秋令主气，肺属燥金，同气相从。先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。17第17页，课件共61页，创作于2023年2月

2.易致津液干燥易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。

3.易从火化燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。18第18页，课件共61页，创作于2023年2月五、温热病邪

定义：在春季致病的一种温邪。不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。季节：冬、春病种：春温19第19页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.邪气内伏，热自里发

起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。

2.里热内迫特性显著

热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。

3.易耗伤阴液后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。

20第20页，课件共61页，创作于2023年2月六、温毒病邪

定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、温热时毒等。清·邵步清《温毒病论》

季节：四季病种：肿毒温病21第21页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.攻窜流走

可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。

2.蕴结壅滞蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。临床意义除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。22第22页，课件共61页，创作于2023年2月

病案举例（二）患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。23第23页，课件共61页，创作于2023年2月七、厉气

定义：指致病暴戾，具有强烈传染性的一类致病温邪。

季节：有不同季节病种：温疫24第24页，课件共61页，创作于2023年2月

致病特点

1.致病力强无论正气强弱，无论老幼皆可染病。

2.传染性强巢元方《诸病源候论》：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。

3.多从口鼻而入

4.有特异的病变定位25第25页，课件共61页，创作于2023年2月第二节发病

一、发病因素二、感邪途径三、发病类型26第26页，课件共61页，创作于2023年2月一、发病因素(一)体质因素(二)自然因素(三)社会因素

27第27页，课件共61页，创作于2023年2月（一）体质因素

温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。《内经》：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。正气不足邪气太盛28第28页，课件共61页，创作于2023年2月（二）自然因素

气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。29第29页，课件共61页，创作于2023年2月（三）社会因素

包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。30第30页，课件共61页，创作于2023年2月31第31页，课件共61页，创作于2023年2月二、感邪途径

（一）从皮毛而入（二）从口鼻而入32第32页，课件共61页，创作于2023年2月（一）从皮毛而入

皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。33第33页，课件共61页，创作于2023年2月（二）从口鼻而入

大部分温邪通过此途径感染人体“温邪上受，首先犯肺。”→呼吸道：风温、秋燥等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。→消化道：湿温、暑湿等。肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、霍乱等。34第34页，课件共61页，创作于2023年2月三、发病类型

（一）新感温病

（二）伏邪温病35第35页，课件共61页，创作于2023年2月

（一）新感温病

简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。初起治则：解表透邪

36第36页，课件共61页，创作于2023年2月代表病种

风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥37第37页，课件共61页，创作于2023年2月（二）伏邪温病

简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长

38第38页，课件共61页，创作于2023年2月代表病种

春温、伏暑等。39第39页，课件共61页，创作于2023年2月鉴别点

新感温病

伏邪温病

发病感邪即发，病发于表。感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。40第40页，课件共61页，创作于2023年2月鉴别点

新感温病

伏邪温病

证侯特点

初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。41第41页，课件共61页，创作于2023年2月鉴别点

新感温病

伏邪温病

病机传变

由表入里，由轻到重，逐步发展。

由里外达，或进一步内陷深入。

42第42页，课件共61页，创作于2023年2月鉴别点

新感温病

伏邪温病

病势

病情较轻，病程较短，治疗得法易愈。病情较重，病程较长，伏邪透尽始愈。43第43页，课件共61页，创作于2023年2月鉴别点

新感温病

伏邪温病

治则

初起以解表透邪为主

初起以清泄里热为主44第44页，课件共61页，创作于2023年2月第三节历代医家对温病病因和发病的认识

一.病因方面：影响较大的两种学说六淫化火说：以金元刘完素为代表。杂气学说：为明未吴又可首先提出。二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说45第45页，课件共61页，创作于2023年2月一.病因方面（一）六淫化火说：

1.形成原因：

1）社会的需要

2）医学内部矛盾的结果重方药轻理论辛温法与热性病的矛盾46第46页，课件共61页，创作于2023年2月2.贡献：1）打破了《和剂局方》一统天下的沉默局面2）在《内经》、《难经》、《伤寒论》的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。47第47页，课件共61页，创作于2023年2月3.六气化火说（火热论）1）火热致病的广泛性在《内经》的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。2）六气皆能化火学六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热）风与火热的关系湿与火热的关系燥与火热的关系寒与热的关系48第48页，课件共61页，创作于2023年2月4.火热病证治

1）表证：辛凉解表法：☆辛凉开发郁结法—阳热之邪郁遏在表（石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉）☆辛凉表里双解法—即有表热又兼里热（防风通圣散、双解散）49第49页，课件共61页，创作于2023年2月2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热☆里热郁结——“三一承气汤”☆热毒极深，波及血分——“承气汤加黄连解毒汤”☆大下后热势尚盛——“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。50第50页，课件共61页，创作于2023年2月

（二）杂气学说1.“杂气”是有别于六气的一种物质吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说——“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性51第51页，课件共61页，创作于2023年2月3.“杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性1）特异性即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2）部位特定性是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3）偏中性是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。52第52页，课件共61页，创作于2023年2月4.温疫的传变温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。53第53页，课件共61页，创作于2023年2月5．温疫的临床症状——表里两大症1）表证（但表不里）表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。2）里证（但里不表）表现为外无头痛，继之无三斑四汗。邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。54第54页，课件共61页，创作于2023年2月6．温疫的治法1）温疫初起：邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可——达原饮——疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。2）邪毒分传表里三消饮——因势利导，使邪毒早日分离。55第55页，课件共61页，创作于2023年2月3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数）是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。——白虎汤清肃肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪热传里结于胸膈者，为邪气在上——用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。结于膈下者，属邪毒在中下——用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里分传宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。56第56页，课件共6