如何做好DVT风险评估

如何做好DVT风险评估前言目录1DVT的形成机制2DVT的临床表现3DVT的评估4肺栓塞5DVT的高危因素DVT的高危因素长期卧床外科手术后妊娠和长期服用避孕剂某些恶性肿瘤以及凝血因子异常静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态DVT的形成机制静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVTA中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

DVT的临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。1.Homans征:（+）?2.肿胀→水泡3.疼痛→坠痛或钝痛4.浅静脉曲张5.皮温升高6.血供障碍，足背动脉搏动减弱→消失（出现以上症状≥1项，应警惕）疼痛Homans征(直腿伸踝试验):检查方法：病人仰卧，伸直膝关节，检查者一手托起下肢，另一手将踝关节背伸牵拉腓肠肌，若小腿后部明显疼痛，提示:小腿深静脉血栓形成。DVT的评估评估时机新入院、转科后手术后、发生病情变化时DVT的评估评估项目年龄：10-30岁0分31-40岁1分41-50岁2分51-60岁3分61-70岁4分71岁以上5分高龄患者体液量减少，运动量相对较少，凝血系统功能减退，自发纤溶能力降低，合并高脂血症、高血糖、肥胖，DVT发生概率增加。根据实际填写DVT的评估评估项目体重指数：偏瘦≤18.40分平均18.5-23.91分

过重24.0-27.92分肥胖28以上3分根据BMI计算公式=体重（KG）÷身高²（M）DVT的评估DVT的评估评估项目活动度：可自己活动0分活动受限（需要步行器）1分非常受限（需要帮助）2分需要做轮椅3分

完全卧床4分长期卧床或平时肢体活动减少的患者，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，DVT形成。清醒患者按实际评估√选嗜睡、昏睡、昏迷患者选完全卧床DVT的评估评估项目特殊风险：无（0分）口服避孕药（20-35岁）（1分）口服避孕药（35岁以上）（2分）激素治疗（2分）妊娠/产褥期（3分）吸烟（或戒烟≤半年）（3分）中心静脉置管（3分）血栓形成（4分）服用避孕药易引起血栓的原因与凝血因子V变异有关，降低蛋白C的抗凝作用。激素治疗、妊娠/产褥期

都是雌孕激素水平增高，促进肝脏产生各种凝血因子，促进血液更容易凝固形成血栓。按实际评估√选☆血栓形成：指静脉血栓，动脉血栓（脑梗死）不是有诊断血栓才能评估血栓形成吸烟会影响血液凝固和流动，从而增加DVT的风险中心静脉置管：放置的位置不对，长期置入，PICC插管和提取时的机械性刺激都会增加血栓的风险。DVT的评估评估项目高危疾病：无（0分）溃疡性结肠炎（1分）红细胞增多症（2分）慢性心脏病（3分）静脉曲张（3分）急性心肌梗死（4分）恶性肿瘤（5分）脑血管疾病（6分）DVT病史（7分）溃疡性结肠炎：病程迁延，反复发作，患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤，肠系膜血管可出现多灶性为梗死，发生栓塞性疾病的概率高。入院前包括本次入院疾病都要√选恶性肿瘤：释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，从而增加DVT发生的风险。红细胞增多症：血流速度缓慢，增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触，激活凝血系统而易发生血液凝固。脑出血：患者需要长期卧床休息，肢体活动受限，加之脑出血治疗需要使用止血药物，导致患者血液处于高凝状态，患者极易发生深静脉血栓。DVT的评估评估项目创伤因素（术前）：无（0分）头部损伤（1分）胸部损伤（1分）脊柱损伤（2分）骨盆损伤（3分）下肢损伤（4分）创伤会引起神经系统和内分泌系统的应激性变化及血液高凝状态。手术治疗，肢体制动等都与DVT的发生有关。外科：指本次创伤入院内科：仅在术前评估创伤：机械因素引起人体组织或器官的破坏。按部位分：颅脑损伤，颌面颈部损伤，胸部损伤，腹部损伤，骨盆损伤，脊柱脊髓伤，四肢损伤，多发伤。按皮肤完整度分：开放性损伤（擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等），闭合性损伤（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。）DVT的评估评估项目外科手术（只选一项）：无（0分）小型手术时间〈30分钟（1分）择期大手术（2分）急诊大手术（3分）胸部手术（3分）腹部手术（3分）妇科手术（3分）泌尿系手术（3分）神经系统手术（3分）骨科脊柱手术（4分）骨科手术（腰部以下）（4分）外科手术中静脉血管的损伤，术后运动及制动情况，围手术期体内溶栓系统是否正常等因素，均将影响DVT的发生率。外科手术：指一年内手术只评估一个（大手术、重要手术部位优选）入院时评估之前的，本次入院如有手术，术后评估本次的。DVT的评估护理措施1.抬高下肢20°8.间歇充气压力装置2.每2h翻身9.知识宣教3.早期肢体活动10.药物治疗（低分子肝素注4.踝泵运动

射、口服利伐沙班、华法林等）5.股四头肌收缩11.其他6.戒烟戒酒7.多饮水6.戒烟戒酒（昏迷患者不需√选）8.间歇充气压力装置（有医嘱时√选）10.药物治疗（使用时√选）实施预防计划评估指引：1、≤10分低风险

2、11--14分中风险

3、≥15分高风险评估时机：1、新入院、转科后、手术后、

发生病情变化时

2、≥15分至少每3天评估一次

3、≤14分每周评估一次直腿抬高运动/伸直膝关节，足背伸〆缓慢抬离床面15-20cm/持续5-10秒，再缓慢放下/每次运动15-20次/组，3-4组/天踝泵运动/膝关节伸直/踝关节做屈伸及绕环活动/注意动作缓慢、有力/每次运动15-20次/组，3-4组/天股四头肌运动/将大腿平放于床上/使大腿肌肉绷紧/使髌骨有向上运动的动作/持续3-5秒后放松1次/每次运动15-20次/组，3-4组/天压床板已经发生下肢DVT，怎么办？一、卧床休息和抬高患肢20°-30°，患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1〜2周。二、患肢观察：每班观察下肢肿胀程度及皮温、色泽及足背动脉搏动，每日测量患者不同平面的周径并记录。

测量双下肢：髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处（小腿最粗的地方）。

双侧相差＞1cm即考虑有临床意义肿胀分度：0级：无肿胀

Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在

Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱

Ⅲ级：出现张力性水泡。三、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物。

观察有无出血倾向，监测凝血功能。四、手术治疗

。

术后患者用弹力绷带包扎并抬高，观察患肢远端的动脉搏动、皮温、及肿胀消退情况，术后3日内给予抗凝、溶栓治疗。

五、警惕肺栓塞的形成。

一般在血栓形成1-2周内发生，且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。当DVT病人出现气急、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰的等症状时及时处理。深静脉血栓的误区：•误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。•误区二：多活动以促进血液循环。早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。热敷、按摩、活动肺栓塞DVT的致命结局：肺栓塞

下肢静脉血栓形成→血栓脱落→肺栓塞如何识别是否可能发生肺栓塞呼吸困难胸痛咯血晕厥其他咳嗽急救措施是什么？急救处理：1.绝对卧床，保持安静，有效制动。2.立即通知医生，备好各种抢救用品，如气管插管用物、呼吸机、除颤仪、急救用品。3.给氧，氧流量4～6Lmin，并注意保持气道通畅。4.迅速建立两条静脉通道并及时留取检验标本。5.遵医嘱给药，观察药物的治疗效果。6.安慰患者，帮助其认识疾病，减轻思想顾虑和恐惧，增强治疗信心。7.健康宣教：急性期绝对卧床休息，注意保暖，合理膳食，多饮水，保持大便通畅，防止用力排便。8.严密观察病情。8.1．心电监护，严密观察生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、气短加重等症状变化，并详细做好记录。8.2严格按医嘱应用抗凝、溶栓等药物。8.3密切观察皮肤、黏膜、穿刺等部位有无出血。8.4注意神志、瞳孔变化。患者发生肺栓塞的应急处理流程图预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防谢谢！急救处理1.（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。2.抗凝疗法

给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，

或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗

（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。05.团队成员介绍LOGO添加您的公司名称代用名职位名称在此录入上述图表的描述说明上述图表的描述说明。代用名职位名称在此录入上述图表的描述说明上述图表的描述说明。代用名职位名称在此录入上述图表的描述说明上述图表的描述说明。代用名职位名称在此录入上述图表的描述说明上述图表的描述说明。02.半年工作明细LOGO添加您的公司名称点击添加标题添加内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本点击添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本点击添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本03.重点工作回顾LOGO添加您的公司名称点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容。点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容。点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容。点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容点击输入本栏的具体文字简明扼要的说明分项内容重点工作事件回顾04.其他情况综述LOGO添加您的公司名称关键字关键字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字输入小标题单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字输入小标题01.季度对比情况LOGO添加您的公司名称73%30%50%75%20%56%29%项目一项目二项目三项目四第二季度第一季度单击此处添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本单击此处添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本77%03.季度销售汇总LOGO添加您的公司名称75%单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本三月份总计5件单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本四月份总计5项单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本五月份总计5000万单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本半年总计02.工作达标百分比LOGO添加您的公司名称135%点击加入标题加入文字描文字描述文案描述表达。174%105%188%点击加入标题加入文字描文字描述文案描述表达。点击加入标题加入文字描文字描述文案描述表达。点击加入标题加入文字描文字描述文案描述表达。01.工作认知不足LOGO添加您的公司名称加入文字描述加入文字描述加入文字描述加入文字描述加入文字描述右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明。01.已完成项目汇总LOGO添加您的公司名称详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改点击标题点击标题点击标题点击标题02.获得成绩与经验LOGO添加您的公司名称详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改添加标题内容输入文本内容输入文本内容输入文本内容输入文本内容详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改添加标题内容详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改添加标题内容详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改添加标题内容添加标题添加标题添加标题添加标题04.完成项目二LOGO添加您的公司名称写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改。写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改。写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改。添加关键字添加关键字添加关键字添加关键字04.改善不足的计策LOGO添加您的公司名称加入你的文字描述，加入你的文字描述，加入加入文字描述！加入你的文字描述，加入你的文字描述，加入加入文字描述！加入你的文字描述，加入你的文字描述，加入加入文字描述！加入你的文字描述，加入你的文字描述，加入加入文字描述！加入文字加入文字加入文字加入文字02.管理上的不足LOGO添加您的公司名称添加关键字点击添加标题内容添加关键字添加关键字添加关键字添加关键字03.执行力不足LOGO添加您的公司名称01在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅02在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅04在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅03在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅03.计划实施步骤LOGO添加您的公司名称0102030405详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图解，请根据您的具体内容酌情修改详写内容……点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，此为概念图