液体疗法西医练习

液体疗法西医练习第1页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。第2页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别?

与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，如0.9%NaCL、1.9%尿素溶液、5%GS。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压等于血浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。第3页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别?GS输入人体被氧化成CO2和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故GS为无张力液体。第4页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别?0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。5%GS是等渗液，其张力为01.9%尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。故等张与等渗不能完全划等号，等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。第5页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力如何衡量溶液张力的大小？溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。血浆渗透压正常值：280—320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L第6页，课件共43页，创作于2023年2月渗透压及张力临床上以血浆渗透压为标准与血浆渗透压相等的溶液——等张液；溶液渗透压是血浆的几倍——几张液；溶液渗透压是血浆的几分之几——几分之几张。如：0.9%NaCl—等张液

5%NaHCO3—

3.5张

0.3%NaCl—1/3张第7页，课件共43页，创作于2023年2月计算混合液张力公式等张液份数和（或体积和）

=混和液张力混合液总份数（或总体积）第8页，课件共43页，创作于2023年2月口服补液盐（ORS）张力1984年配方：氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，水加到1000ml。此液张力约为2/3张。（10%氯化钾8.9张）验算——第9页，课件共43页，创作于2023年2月口服补液盐（ORS）张力2002年配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，水加到1000ml。此液张力约为1/2张验算——第10页，课件共43页，创作于2023年2月静脉常用的混合溶液混合溶液

糖：生理盐水：等渗碱2:1液

213:2:1液

3213:4:2液

3426:2:1液

6214:1液

41分别计算各混合液张力——第11页，课件共43页，创作于2023年2月4∶1液4∶1液为1/5张。100ml4∶1液中加入10%氯化钾1.5ml——1/3张验算第12页，课件共43页，创作于2023年2月混合液简易配法

5％或10％葡10%氯化钠11.2％乳酸钠溶液(或5

％碳酸氢钠溶液）3∶2∶1

5001515（25）

3∶4∶2

5002020（34）

6∶2∶1

500109（16）

2∶1

5003030（47）4∶1

50010*注：为了计算方便，加入的10％氯化钠和11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。验算3∶2∶1液为1/2张液体。第13页，课件共43页，创作于2023年2月用3:4:2配3:2:13:4:2375ml3:2:1500ml10%GS125ml验算此配法是正确的。第14页，课件共43页，创作于2023年2月等张碱性液的配制5%碳酸氢钠液稀释3.5倍——1.4%等张液（加入2.5倍无张液）11.2%乳酸钠稀释6倍——1.87%等渗液（加入5倍无张液）第15页，课件共43页，创作于2023年2月液体配制练习1.有10%GS、生理盐水、1.4%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml?2.有10%GS、生理盐水、1.87%乳酸钠，需配4:3:2液900ml，问各需要多少ml?3.有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，问各需要多少ml?第16页，课件共43页，创作于2023年2月液体配制练习4.有4:3:2、10%GS，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配4:3:2液500ml，问各需要多少ml?第17页，课件共43页，创作于2023年2月液体配制练习7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?8.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml?9.有10%GS、生理盐水、11.2%乳酸钠，需配4:3:2液900ml，问各需要多少ml?第18页，课件共43页，创作于2023年2月补液方案练习1.患儿5m，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（++），CO2CP9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。2.10Kg小儿，腹泻1天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。3.1岁小儿，腹泻2天，中度脱水，4h前排过尿，无休克，请写出第一天补液方案。第19页，课件共43页，创作于2023年2月思考题1.为何各种性质脱水均补低渗液？2.有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中毒？不讲其它液体疗法第20页，课件共43页，创作于2023年2月一般急性感染的液体疗法

1、病理生理特点

①由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。②可同时发生代谢性酸中毒。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使乳酸增多。第21页，课件共43页，创作于2023年2月一般急性感染的液体疗法2、补液特点①及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。②一般补液尽可能口服完成。③如不能口服或服后呕吐者可由静脉补液。补液量，无明显额外丢失，补生理需要量——60~80ml/kg·d。定性以糖为主，含钠液以1/4~1/5张为宜。定时宜12~24小时均匀滴入。第22页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法1、病理生理特点

基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点：①由于呼吸增快，故使不显性失水增多。②重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。第23页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点①与其他急性感染一样，尽量供给足够的热量、水和电解质以防发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽量口服足够的水分及食用热能高的清淡食物。第24页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点②患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。定量：不能进食者补60~80ml/kg·d。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以30ml/kg·d为宜。若有心衰液量也应适当减少。第25页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点定性：病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用1/3~1/4~1/5~1/8张为宜。定时：每日总液量于12~24小时均勿滴入。第26页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点③呼吸性酸中毒

重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳酸氢钠5ml/kg·次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据临床反应及PH值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正常为止。注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。第27页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点④混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒

在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺（THAM），一般给予3.64%THAM3~5ml/kg·次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与H2CO3的H+结合形成HCO3—。直接降低CO2张力，使PH上升。第28页，课件共43页，创作于2023年2月婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点⑤肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，输液速度宜稍慢。第29页，课件共43页，创作于2023年2月新生儿液体疗法（1）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（60~80ml/kg·d）。（2）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/10~1/15张为宜。第30页，课件共43页，创作于2023年2月新生儿液体疗法（3）新生儿血钾偏高，特别是初生10日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。（4）周围环境对水的需要有明显影响，如进行光疗时，需水量增加15~20ml/kg·d。第31页，课件共43页，创作于2023年2月新生儿液体疗法（5）肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3—较低，易发生酸中毒。但脱水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，宜用碳酸氢钠纠正。（6）全日补液量应在24h内匀速滴注（重度脱水或有循环衰竭者除外），以免发生脑水肿或心力衰竭。第32页，课件共43页，创作于2023年2月肾功衰竭的液体疗法处理原则（1）少尿或无尿期

每日测体重，精确记录出入量，多次查BUN、钾、钠、氯、钙、磷和CO2CP，以便决定电解质的入量。严格控制水的入量，每日液体入量＝（不显性丢失＋前一日尿量＋异常丢失）－内生水。因体内钠总量并不低，治疗主要控制水的入量，不可轻易补充含钠溶液，以免造成钠潴留。高血钾时，静滴10%葡萄糖酸钙，0.5~1ml/kg。也可用胰岛素0.1U/kg＋50%GS1ml/kg（1u胰岛素需供GS5克），静脉缓注（1h以上），需密切监测，以免发生低血糖。第33页，课件共43页，创作于2023年2月肾功衰竭的液体疗法处理原则（2）利尿期

应严密观察有无脱水、低钠和低钾的表现，尤其低钾最危险，应及时矫正。第34页，课件共43页，创作于2023年2月水中毒或低钠血症的液体疗法血钠在120mmol/L以上，无昏睡、水肿、惊厥等症状，则不需要补充钠盐，只在饮食中纠正水和盐的入量即可。有低钠症状者，在2~3h内可静滴3%盐水12ml/kg，可提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后重复1次。第35页，课件共43页，创作于2023年2月谢谢！第36页，课件共43页，创作于2023年2月例1诊断：感染性腹泻病合并重度等渗脱水、中度代谢性酸中毒方案：1、定量（累积、继续、生理需要）6×150=900ml2、定性：急性腹泻—等渗（累积—3:2:1、继续—3:2:1、生理需要4:1）3、定时：（1）扩容：2:1120ml静推60min（2）补充累积：6×100－120=480≈500ml（3:2:1）第37页，课件共43页，创作于2023年2月

500×20

（8－1）×60（3）维持补液：

继续损失6×30=180≈200ml（3:2:1）

生理需要6×60=360ml（4:1）

5ml/Kg.h1.7gtt/Kg.min1.7×6=10gtt/min4、纠酸5%NaHCO3=

(18－9)×1.1×6≈60ml。先给30ml=24gtt/min第38页，课件共43页，创作于2023年2月混合液中已给NaHCO3：

2:1120ml40ml（1.4%）11ml（5%）3:2:1500ml24ml（5%）3:2:1200ml9.6ml（5%）共计11+24+9.6≈45ml＞

30ml5、补钾6×0.15=0.9克9ml（10%KCl）10%KCl10ml×1支，见尿后按0.2%加入液体6、补钙若抽搐10%GS15ml10%葡酸钙6ml

静推＞10min第39页，课件共43页，创作于2023年2月R：2:1120ml静推60min（扩容）

3:2:1500ml静滴24gtt/min（累积）

3:2:1200ml静滴10gtt/min（继续）

10%KCl10ml×1支，

sig:9ml见尿后按0.2%加入液体（补钾）

4:1360ml静滴10gtt/min（生理）说明：1、生理需要视饮食情况而补

2、有现成混合液直接开处方，否则分别配制

第40页，课件共43页，创作于2023年2月例21、定量（累积、继续、生理需要）10×120=1200ml2、定性：急性腹泻—等渗（累积