牙周病的治疗预后计划

牙周病的治疗预后计划第1页，课件共129页，创作于2023年2月第11章

PROGNOSTICJUDGMENTTREATMENTPLANNING牙周病的预后和计划第2页，课件共129页，创作于2023年2月PROGNOSISPrognosisForecast

预后预测第3页，课件共129页，创作于2023年2月预后类型骨吸收病因依从性全身病变极佳无可消除良好无良好轻较差中难消除差明显/未控制极差重第4页，课件共129页，创作于2023年2月整体预后依据病史、年龄疾病类型发展速度全身因素环境因素患者意愿、依从性菌斑牙石量解剖牙周破坏程度第5页，课件共129页，创作于2023年2月有全身因素的牙龈炎

全身因素控制后可以痊愈龈炎的预后

单纯性龈炎：良好第6页，课件共129页，创作于2023年2月牙周炎的预后总预后个别牙预后第7页，课件共129页，创作于2023年2月牙周炎总预后

对整个牙列预后的评估，内容包括

牙周炎的类型单因素轻中度CP，疗效易巩固有全身因素的牙周炎，变化多样第8页，课件共129页，创作于2023年2月骨破坏的速度、程度、类型局部因素消除情况:

菌斑、根分叉问题、咬合牙松动余留牙的数目、分布；患者依从性环境与行为因素全身、遗传、年龄因素第9页，课件共129页，创作于2023年2月牙周炎个别牙预后探诊深度、附着水平：部位？程度？袋深浅不是决定的因素。牙槽骨：破坏部位、程度、根分叉病变；牙松动度：自限性？进行性牙松动？牙解剖：第10页，课件共129页，创作于2023年2月牙周病治疗计划第11页，课件共129页，创作于2023年2月总体目标控制菌斑、炎症合理的牙周组织形态纠正：牙周袋龈退缩骨缺损牙松动牙齿及邻接关系第12页，课件共129页，创作于2023年2月恢复牙周组织功能

合理的咬合关系

修复失牙

戒除不良习惯维持长期疗效防复发口腔卫生指导与菌斑控制定期检查第13页，课件共129页，创作于2023年2月治疗程序主要分为四个阶段第14页，课件共129页，创作于2023年2月第一阶段

病因治疗基础治疗INITIALTHERAPY消除、控制：致病因素临床炎症第15页，课件共129页，创作于2023年2月包括下列方法：自我控制菌斑的方法：刷牙方法和习惯；牙线和牙签；菌斑显示剂检查漱口剂第16页，课件共129页，创作于2023年2月拔除病牙洁治、刮治、根面平整术药物控制感染咬合调整第17页，课件共129页，创作于2023年2月治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞处理牙周-牙髓病变1st阶段结束后4~6周再评估，确认疗效、依从性、治疗方案第18页，课件共129页，创作于2023年2月第二个阶段牙周手术治疗并非每个患者都要进行第19页，课件共129页，创作于2023年2月牙周手术目的清除袋内感染物

根面平整

治疗牙槽骨缺损纠正龈及膜龈畸形基础治疗后1~3月全面评估第20页，课件共129页，创作于2023年2月手术的种类牙龈切除术切除肥大增生的牙龈病理性牙周袋第21页，课件共129页，创作于2023年2月翻瓣术牙周骨手术骨修整术、植骨GTR膜龈手术牙种植术第22页，课件共129页，创作于2023年2月第三阶段

修复治疗阶段

并非每个患者都要进行2st阶段后2~3月进行松牙固定义齿修复、正畸第23页，课件共129页，创作于2023年2月第四阶段

疗效维护期1st阶段后无论是否需要进行2、3阶段治疗即应当开始，内容包括：第24页，课件共129页，创作于2023年2月定期复查

时间：一般3~6个月1次。内容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附着水平、牙松动度、咬合情况、骨高度、密度、危险因素：吸烟、全身疾病第25页，课件共129页，创作于2023年2月复治根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效维护第26页，课件共129页，创作于2023年2月牙周治疗与院内感染

P163-164自学第27页，课件共129页，创作于2023年2月OVER

THANKS第28页，课件共129页，创作于2023年2月牙周治疗与院内感染

交叉感染是医院内感染(NOSOCOMIALINFECTION)中的重要内容之一。第29页，课件共129页，创作于2023年2月医院感染的传播途径有：直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等；吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)；间接接触(污染器械、手、治疗台等传染媒体)；手机供水管道中的存水返流人口中。第30页，课件共129页，创作于2023年2月我国人群中HBV携带者约占10%，

艾滋病、梅毒等也有增多的趋势。第31页，课件共129页，创作于2023年2月牙周诊室控制感染

特点及原则第32页，课件共129页，创作于2023年2月病史采集及必要的检查

重视询问全身疾病、传染性疾病。

“一致对待”原则

universalprecaution

即假定每位患者均有血源性传播的感染性疾病，诊治中一律严格防交叉感染，必要时作有关的化验检查。第33页，课件共129页，创作于2023年2月

治疗器械的消毒

按器械分类、分别用不同的方法消毒。

“双消毒”：对使用过的器械应实行消毒液浸泡、超声波或手工清洗、清水冲净干燥、高压灭菌或其他消毒方法。

大型设备如综合治疗台表面等，

可用可靠的消毒剂进行表面擦拭等。第34页，课件共129页，创作于2023年2月应尽量使用已消毒的一次性用品

(如检查器、吸唾器、注射器等)。

一人一机。

也可2%碘酊擦拭手机的各部位，酒精脱碘2次，

也可用1%碘附消毒。第35页，课件共129页，创作于2023年2月保护性屏障

口罩、帽子、防护眼镜、面罩、手套、工作服等

治疗过程中，

污染的手套不得任意触摸周围的物品，

治疗结束后

应清洗手套上的血污后再摘除手套，书写病历等。第36页，课件共129页，创作于2023年2月尽量使用脚控开关来调节治疗椅

照明灯扶手、开关等可用一次性覆盖物覆盖。一次性器械及覆盖物在用毕后应妥善、单独回收，作必要的销毁。第37页，课件共129页，创作于2023年2月减少治疗椅周围空气中的细菌量

治疗前1%过氧化氢或0.12%氯己定液鼓漱一分钟，减少患者口中的细菌数量、治疗时的气雾污染。

诊室内应有良好的通风。

不在诊室内饮水和进食。第38页，课件共129页，创作于2023年2月治疗台水管系统的消毒、

阻止水回流的装置；

在每位患者治疗结束后，再空放水30秒；

每天开始工作前再冲水一至数分钟。

国外建议超声波洁牙机使用单独的净水储水器，并每周用1:10的次氯酸钠液冲储水系统，随后立即用蒸馏水冲洗。第39页，课件共129页，创作于2023年2月严格遵守控制医院感染的原则，

使病原微生物的扩散和环境的污染降低到最小的程度。

保护患者和医务人员的利益安全。第40页，课件共129页，创作于2023年2月Treatmentcanalterprognosis.Prognosishasdifferentconnotationsandnuances.Thepatienthaseveryrighttoknowtheanswerstothesequestions.第41页，课件共129页，创作于2023年2月Question？Ismydiseasefatal?

WillIlosemyteeth?

Willyourtreatmenthelpme?

Whatcanyoudotohelpme?第42页，课件共129页，创作于2023年2月Whatarethetherapeutic"odds"?

Whatarethefinancialrisks?

Whatarethechancesthatthetreatmentwillbeofbenefit?第43页，课件共129页，创作于2023年2月Prognosishas

threemeanings

indentistry.第44页，课件共129页，创作于2023年2月Diagnosticprognosis.Whatareevaluationsofthecourseofthediseasewithouttreatment?WhatisthestatusoftheteethnowWhatistheanticipatedfutureoftheseteeth?第45页，课件共129页，创作于2023年2月Therapeuticprognosis.Giventhestateoftheartandscienceofperiodonticsandtheknowledgeandskillofthepractitioner,whateffectwillperiodontaltreatmenthaveonthecourseofthedisease?第46页，课件共129页，创作于2023年2月Prostheticprognosis.Whatistheforecastforthesuccessoftheprostheticrestoration?Willtheprosthesisbetherapeuticordetrimental?Whatspecificneedsdictatethatitbeprescribed?第47页，课件共129页，创作于2023年2月Judgementoftheseveritydependson：1.pocketdepth,2.degreeofboneloss,3.toothmobility,4.crown-rootratio.第48页，课件共129页，创作于2023年2月generalizedorlocalizedThedistributionofdisease：Inflammatoryfactors：Traumaticfactors：第49页，课件共129页，创作于2023年2月Individualtooththerapeuticprognosisincludessuchfactorsas：Percentageofboneloss;Probingdepth;第50页，课件共129页，创作于2023年2月Distributionandtype

ofboneloss

Presenceandseverityof

furcationinvolvements

Mobility第51页，课件共129页，创作于2023年2月Crown-rootratio

Pulpalinvolvement

Toothpositionandocclusal

Strategicvalue第52页，课件共129页，创作于2023年2月Followingarefactorsincludedinoverallprognosis:AgeMedicalstatus第53页，课件共129页，创作于2023年2月Individualtoothprognoses

(distributionandseverity)

Degreeofinvolvement,duration,andhistory

ofthedisease(rateofprogression)第54页，课件共129页，创作于2023年2月Patientcooperation

Economicconsiderations

Knowledgeandabilityofthedentist

Etiologicfactors第55页，课件共129页，创作于2023年2月Accuracyandcompletenessoftheinformationgatheredattheexamination

Dentist'sabilitytorecognizeandeliminateorcontrolthefactorscausingthedisease第56页，课件共129页，创作于2023年2月thepatient'sabilityanddeterminationinmaintainingthehealthoftheperiodontiumandteeth.第57页，课件共129页，创作于2023年2月Theoverallprognosisdependsontheprognosesoftheindividualteeth.第58页，课件共129页，创作于2023年2月PASTHISTORY

(RATEOFDESTRUCTION)第59页，课件共129页，创作于2023年2月Probablythemostimportantfactorinforecastingthefuturehealthstatusofadentitionisknowledgeofitspasthealthstatus.

第60页，课件共129页，创作于2023年2月Speedofbreakdownundercontrolsoruncontrols

Thelocation,shapeanddepthsofthepockets第61页，课件共129页，创作于2023年2月Toothmobilitycanbecontrolledoreliminated,theprognosisisbetter.

Thegreatertheboneloss,thepoorertheprognosis.第62页，课件共129页，创作于2023年2月Asbonelossexceeds50%,theprognosisworsensrapidly.

Themoreirregulartheboneloss,thepoorertheprognosis.第63页，课件共129页，创作于2023年2月thepatternofboneloss:horizontal,verticalorinfrabonydefects.

theageofthepatientandtheetiologicfactorsinvolvedinthepatient'sdisease.第64页，课件共129页，创作于2023年2月poorerprognosis:

tilted,drifted,orrotated,hygienedifficult,eliminationofpocketsimpaired第65页，课件共129页，创作于2023年2月periodontaldiseaseiscomplicatedbyactivesystemicfactors

andtraumatism第66页，课件共129页，创作于2023年2月morphologicinnatureandincludethenumberanddistributionofteeth,toothmorphology,furcationinvolvement.第67页，课件共129页，创作于2023年2月Extentofinvolvement.

Isthefurcationpartiallyortotallyinvolved?

Statusofbonesupport.

Ifthebonelevelsarerelativelysound,theefforttosavemaybejustifiable.第68页，课件共129页，创作于2023年2月Rootlengthandcrown-rootratiomustbeconsidered第69页，课件共129页，创作于2023年2月Angulationofrootspread.

Healthofneighboringteeth.第70页，课件共129页，创作于2023年2月Thenumberanddistributionofteethpresent

crown-rootratio,

shapeandnumberoftheroot第71页，课件共129页，创作于2023年2月theheightofthealveolarcrest

personalpsychologicandsociologic,

financialconsiderations.第72页，课件共129页，创作于2023年2月OTHERCONSIDERATIONSINESTABLISHINGPROGNOSIS第73页，课件共129页，创作于2023年2月Theperformanceofhomecareisacceptableandthecariesincidenceislow,

theprognosisisbetter

第74页，课件共129页，创作于2023年2月Theprimeconsiderationisthepreservationofthedentitionasafunctioningunit.第75页，课件共129页，创作于2023年2月Insomeinstances

theextractionofasingletoothwillmakethewholesituationuntenable.

Inothersituationsisolatedextractionswillsimplifytheproblem.第76页，课件共129页，创作于2023年2月whatisconsideredtobeahopelesstooth.

Thiswillmaketreatmentplanningsimpler.

第77页，课件共129页，创作于2023年2月thecharacteristicsofhopelessperiodontallyinvolvedteeth:第78页，课件共129页，创作于2023年2月Associatedwithintractablepainrelieved,massiveinfectionreducedbyextraction

Mobilitybeyond3degrees第79页，课件共129页，创作于2023年2月Furcationinvolvementwithlittleornointerradicularbone

Bonelossbeyondtheapex

Bonelosstotheapexononesideofthetooth第80页，课件共129页，创作于2023年2月Generalizedcircumferential

bonelosstowithin3mmoftheapex

Pocketdepthtotheapexwithoutpulpalinvolvement

Verticalcracksorfractures第81页，课件共129页，创作于2023年2月Inaccessibleperforationsoraccessory

canals

Numberandpositionofremainingteethprecludingprosthetic

Extremecariessusceptibility第82页，课件共129页，创作于2023年2月Objectives

oftreatment第83页，课件共129页，创作于2023年2月Treatmentgoalsshouldbe

evaluatedineverycase.第84页，课件共129页，创作于2023年2月Cantreatmentobjectivesofafirmnon-retractablegingivathatdoesnotbleedbereached?

Canthepocketbeeliminated?

Willtheboneregenerate?

Canthetoothbestabilized?

第85页，课件共129页，创作于2023年2月Cantoothberestored?

Canthepatienttoleratethetreatment?

第86页，课件共129页，创作于2023年2月Ifyoubelievetheanswerstothesequestionstobe"yes,"thenplanandproceedwiththetreatment.

If“no,”alternativetreatment,compromise,orextractionisadvisable.第87页，课件共129页，创作于2023年2月Asdefinitivelaboratorytestsaredevelopedtomakediagnosismoreaccurate,andasfurtherknowledgeconcerningtheetiologyandpathogenesisofperiodontaldiseasesisdeveloped,prognosiswillchangefromaqualitativetoaquantitativejudgment.

第88页，课件共129页，创作于2023年2月TREATMENTPLAN第89页，课件共129页，创作于2023年2月Presentation

Patientconsent

Orderoftreatment

PhaseI

PhasesIlandIII

MaintenancetherapyProstheticprescription第90页，课件共129页，创作于2023年2月Alternativetreatmentplans

Treatmentcriteria

Qualityofcare

Philosophyoftreatment

Recordkeeping

Referral第91页，课件共129页，创作于2023年2月Presentation

Patientconsent

Afterhearingthepresentation,thepatientmustdecidewhethertoundergotreatment.第92页，课件共129页，创作于2023年2月PHASEI第93页，课件共129页，创作于2023年2月Firststeps(Theinitialeffort)shouldbedirectedtowardtheeliminationofinflammationandtheinstitutionofaprogramofplaquecontrol.

第94页，课件共129页，创作于2023年2月Toreducepocketdepth

Tominimizeperiodontaltraumatism

Orthodontics

(mayprecedeorfollowanysurgicalinterventions)第95页，课件共129页，创作于2023年2月Extractions

(Teethwithhopelessprognoses)

Restorations

Usuallyperiodontaltherapyshouldprecederestorativeinterventions.

therestorationsshouldbetemporary第96页，课件共129页，创作于2023年2月Theprovisionalsplinting

duringthetreatmentperiodshouldbeevaluated.第97页，课件共129页，创作于2023年2月Schedulingofrestorativetreatment

shouldbedoneaccordingtothefollowinggeneralrules:第98页，课件共129页，创作于2023年2月Normalpatients.

(Restorativetreatmentstartsimmediately.)

ClassI

(ADAperiodontaldiseaseclassification)第99页，课件共129页，创作于2023年2月Withoutocclusaltreatmentneed

Cariescontrolandscalingandrootplanning.includingplaquecontrol,maybesimultaneous.Definitiverestorativetreatmentshouldfollowcompletionofscalingandplaquecontrol.第100页，课件共129页，创作于2023年2月WithocclusaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentmayimmediatelyfollowcompletionofscaling,plaquecontrol,andocclusaladjustment.第101页，课件共129页，创作于2023年2月WithsurgicaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentshouldnotbeinstitutedforatleast4to6weeksafterthepatienthashealed.第102页，课件共129页，创作于2023年2月Splinting

(Wireligationandcompositeacid-etchsplinting)

Emergency

(pain,swelling,infection,anddiscomfort)

Theemergenciesalltakepriorityoverothertreatmentscheduling.第103页，课件共129页，创作于2023年2月Medicalstatus

asystemicconditionthatwouldcomplicatetreatment,amedicalconsultationisnecessary.第104页，课件共129页，创作于2023年2月PHASESIIANDIII第105页，课件共129页，创作于2023年2月PhaseIIsurgery

permitspocketelimination/reduction

Therestorationofnormalosseousform

ostectomy-osteoplasty

osseoussurgerycombinedwithgraftingprocedures第106页，课件共129页，创作于2023年2月rootresections

mucogingivalandgingivectomy

periodontal-endodonticrestorativetreatment

provisionalsplinting.第107页，课件共129页，创作于2023年2月Maintenancetherapy

Thespecialistmayseethepatientonceayearoreveryotheryearforthelessinvolvedcases,

whereasthegeneralistmaintainsthepatientintherecallsystem.

Advancedcasesmaybeseenalternatelyat2-to4-monthintervals.第108页，课件共129页，创作于2023年2月PROSTHETICPRESCRIPTION

Waitingforaperiodofatleast2monthsafterperiodontalsurgery.

Partialdenturesorafixedprosthesis第109页，课件共129页，创作于2023年2月ALTERNATIVETREATMENTPLANS第110页，课件共129页，创作于2023年2月Alternativetreatmentplans

shouldbepreparedforthepatientwhoelectstoforegosplintingandsurgerywhentheseareindicated.第111页，课件共129页，创作于2023年2月InthiscasethepatientmaybetreatedthroughphaseItherapyandbeplacedonamaintenanceschedule.

Theestablishmentofanalternativeplangenerallycallsforarigorousmaintenanceschedulewithscalingandplaningperformedmorefrequentlythanisotherwiseusual.第112页，课件共129页，创作于2023年2月Treatmentcriteria第113页，课件共129页，创作于2023年2月Qualityofcare

Ingeneral,periodontalcareseeksthefollowing:

Removalofknownetiologicfactors

Reductionofallpockets

toaminimaldepthtofacilitatemaintenancebythepatientandthedentalhygienist

Creationofamaintainablegingivalandosseousarchitecture第114页，课件共129页，创作于2023年2月Restorationofafunctionalandestheticdentition

Maintenanceoftheresultinghealthbythepatient,doctor,andhygienist第115页，课件共129页，创作于2023年2月PHILOSOPHYOFTREATMENT第116页，课件共129页，创作于2023年2月periodontaldiseasescanbetreatedsuccessfully

thehealthofthediseasedperiodontiumcanberestoredandtheteethmaintained.第117页，课件共129页，创作于2023年2月Thetherapeuticconceptoftodayincludesallformsoftherapy,conservativeandcomplexselectedandblendedforthesuccessfulmanagementoftheindividualpatient.第118页，课件共129页，创作于2023年2月Therapymustbetailoredtotheneeds,bothphysicalandpsychologic,ofthepatient.第119页，课件共129页，创作于2023年2月RECORDKEEPING

Thetreatmentperformedshouldberecordedcarefullyateachvisit.第120页，课件共129页，创作于2023年2月Referral

Therearethreebasicreasonsforreferral:

(1)professional,

(2)moralanethical,and

(3)legal.第121页，课件共129页，创作于2023年2月Professional:

Professionalreferralsareclassifiedasfollows:

1.

Medical:

Referral/consultation

isindicatedwhenapatient'smedicalhistorydisclosessignificantinformationthatmaycontributetoorinfluence