临床科室输血管理登记本

临床科室输血管理登记本

临床输血管理制度一、所有相关人员必须认真学习《临床输血技术规范》，以确保合理、科学用血，避免血液浪费和滥用。二、本院临床输血管理委员会负责规范管理和技术指导，以促进临床合理和科学用血的教育培训。三、输血科负责计划申报、血液储存和临床用血执行情况检查。四、输血科应认真进行入库、登记、储存和监测合格血液的冷藏温度工作。五、输血前准备工作（一）患者需要输血时，治疗医师应按规定履行申报手续，并由上级医师签字后报送输血科。（二）主管医师应逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血可能引起的不良反应和输血传播疾病的可能性。在征得其同意后，患者和家属应在《输血治疗同意书》上签字，并将其记录在病历中。对于无家属签字的无意识患者，应报告医院职能部门或主管领导同意，并在病历中记录。（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，必须严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前必须进行输血相容性检测，包括ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。同时，还应进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。2.首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。对于有输血史、妊娠史或需要短期内接受多次输血的患者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作的患者应将输血相容性检测作为入院常规。对于内科住院、门急诊可能需要输血的患者，也应提前进行输血相容性检测，以确保在意外大出血时输血治疗的及时和安全。如果患者或家属拒绝检查，治疗医师应事先向其说明拒绝检查可能带来的不良后果，并有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记入门诊病历。（四）用血申报和发放时间1.手术用普通类成分（悬浮红细胞、病毒灭活血浆）应在手术前一天备血，并严格遵守《临床用血申请分级管理制度》。非手术用普通类成分（同上）小量用血时，待交叉配血结果出来后即可发放。2.洗涤红细胞、冷沉淀、去白细胞全血应根据血站和输血科库存情况尽快发放给临床。3.为了保证血液资源的合理应用和临床输血的安全有效，机采新鲜血小板需提前一天预订，冰冻血小板需提前两小时预订，中心血站送来后立即发放临床。RH阴性血液及成分根据库存情况尽快发放临床，急症情况酌情处理。输注任何血液制品前，应抽取备血标本备用，并在择期用血前1天送交输血科备血。输血科与送血者当面核对受血者信息和血标本联号等，确保准确无误。6.输血科发放血液时应附带《输血记录单》，并与取血者认真核对受血者及供血者信息、血型、血袋编码及交叉配血实验结果等。血液存在标签破损、血袋破损漏血、明显凝块、血浆呈乳糜状或暗灰色、明显气泡、絮状物或粗大颗粒、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血、红细胞层呈紫红色、过期或其他须查证的情况时，严禁发出。各科室取回的血液应尽快输用，不得自行储血，血液出库后不得退回，急症抢救患者应按需取血，不得一次取回数袋放室温备用。8.输血前，护士应认真检查血袋标签记录，由两人对照病史卡记录，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、血型、品种、规格、交叉试验及采血时间等信息，经两人签名方可进行输血治疗。若出现输血不良反应，应立即停止输血，积极抢救，并及时向上级医师汇报并详细记录。同时保留血袋及输血器、认真填写《患者输血不良反应回报单》，抽取患者血标本，一并及时送至输血科。输血后，病房将《输血记录单》存入病历。10.各临床科室应积极推行成份输血，合理用血，并做好成份输血的宣教工作。全血和成份血需统一由血站供给，医院不能私自采血。附：临床用血分级审批制度。为更好地管理临床用血，保证合理应用血液资源，根据卫生部相关规定，特制定本制度。一、根据《输血技术规范》执行，临床用血适应症见附件一。二、急诊、抢救用血需经主管医师以上同意后随时申请，但事后应按照规定补办手续。三、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》第二十条规定：1.同一患者一天申请备血量不超过800ml（或红细胞4U）的，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后备血。2.同一患者一天申请备血量在800ml~1600ml之间（或红细胞4U~8U），由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml（或单例患者用RBC超过8U）的，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，备血。附件一：输血适应症一览表项目：1.急性失血超过全血量的20%以上，需输悬浮红细胞；2.手术及创伤病人血红蛋白＜70g/L应考虑输血，血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定；3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状，血红蛋白＜60g/L或HCT＜0.2的需输全血。4.急性大量出血且失血量超过全血量的30%以上，输全血；急性失血性休克需输全血；其他原因需联络血库医师方可执行。5.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血，需输冷冻血浆；6.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量），需输冷冻血浆；7.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，需输冷冻血浆；8.紧急对抗华法令的抗凝血作用，需输冷冻血浆（FFP：5-8ml/kg）；9.血清白蛋白＜25g/L，且白蛋白无法正常供应，需输冷冻血浆。10.血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血；血小板功能障碍，需输血小板。11.冷冻沉淀品适用于①型血友病、②血管性血友病(vWD)、③纤维蛋白原缺乏症。12.白细胞低下0.5*10/L，需输注白细胞来改善或控制病情；病人患有败血症或严重感染病，在经抗生素治疗48小时后仍无法稳定，持续发烧或白细胞细菌感染仍无法控制者，需输注白细胞；病人之骨髓造血机能低下但造血机能短期内有恢复之可能者，需输注白细胞；新生儿败血症，需输注白细胞。13.去白红细胞悬液和洗涤红细胞的适应症不在此表列举。1.在过去输血过程中，曾经发生过非溶血性发热输血反应的人需要注意避免再次发生；2.需要进行器官、骨髓移植或者患有癌症或免疫不全等疾病的患者，需要避免巨细胞病毒的传染。1.对于患有IgA缺乏症的人，需要输注洗涤红细胞；2.对于患有阵发性夜间血色素尿症的人，需要输注洗涤红细胞；3.对于需要输注洗涤红细胞但对血浆成分有过敏反应的病人，需要特别注意。冰冻红细胞适用于以下情况：1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；2.稀有血型患者需要输血；3.生儿溶血病需要进行换血。1.避免传染疾病的风险；2.找不到与患者血型相符的血液；自体输血适用于以下情况：1.已知存在多种同种异体抗体的人；2.曾经有严重输血反应的病人；3.因宗教信仰拒绝输他人血液的人；4.在血荒时需要进行输血。输血前需要进行检查，包括6项是否齐全、医嘱是否在输血前开出、抽取血样是否在输血前、病历中是否有检验6项报告单等。同时需