常见症状-胸痛的诊断评估（诊断学课件）

胸痛学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握胸痛的伴随症状与问诊要点熟练运用问诊技巧采集胸痛病史具有良好的医患沟通能力学习内容二伴随症状问诊要点一一、伴随症状提示肺部疾病：如肺炎、肺结核、支气管肺癌的等（一）咳嗽咯血一、伴随症状提示肺部大面积病变或受压：如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等（二）伴呼吸困难一、伴随症状提示食管疾病：如反流性食管炎等（三）伴吞咽困难一、伴随症状多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、肺栓塞等。（四）伴血压下降或休克二、问诊要点起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D时间、年龄、急缓胸痛的部位、程度、性质、有无放射痛，加重缓解因素发热、寒战、大汗或盗汗，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难;吞咽困难、反酸等有无呼吸、心血管、消化系统病史，传染病接触史、手术史、外伤史、职业特点添加标题文字定义、病因临床表现问诊要点学习内容学习小结胸痛-定义、病因、机理学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握胸痛的定义、病因熟悉胸痛的发病机制具有良好的医患沟通能力学习内容二定义病因发病机制一三一、定义◆常由胸部疾病引起，少数其他部位疾病亦可引起胸痛二、病因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵膈疾病食管疾病其他二、病因1◆急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎胸壁、胸廓疾病◆带状疱疹、肋间神经炎◆肋软骨炎、肋骨骨折、创伤◆颈或脊柱结核◆多发性骨髓瘤、白血病二、病因2◆胸膜炎、气胸呼吸系统疾病◆肺炎、肺梗死◆支气管肺癌二、病因3◆心绞痛、心肌梗死、心肌病心血管疾病◆心包炎◆胸主动脉瘤、夹层动脉瘤◆心脏神经官能症二、病因4◆纵膈炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤纵膈疾病二、病因5◆食管炎、食管癌、食管裂孔疝食管疾病二、病因6◆膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、破裂等其他三、发病机制物理性、化学性、生物性因素胸部感觉神经纤维疼痛冲动大脑皮层痛觉中枢胸痛缺血、缺氧、组织坏死、肿瘤浸润乙酰胆碱、五羟色胺、组织胺、酸性产物刺激肋间神经纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管、支气管、食管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维三、发病机制

除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深组织疼痛。放射痛原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入同一脊髓节段，并在后角发生联系添加标题文字定义病因发病机制学习内容学习小结胸痛-临床表现学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握胸痛的临床表现熟练运用问诊技巧采集胸痛病史具有良好的医患沟通能力胸痛的持续时间学习内容一三二发病年龄胸痛的部位胸痛的程度和性质四影响因素五一、发病年龄胸膜炎、气胸、心肌病、风心病1青壮年心绞痛、心梗、肺癌等2中老年人二、胸痛部位1胸壁疾病部位固定、局部压痛炎症可有红、肿、热、痛表现二、胸痛部位2带状疱疹群集性伴红晕的水泡沿一侧神经分布，疱疹不超过体表中线伴剧烈神经痛二、胸痛部位3心绞痛心肌梗塞胸骨后或心前区可放射至左肩、左臂内侧、无名指、小指，面颊二、胸痛部位4食管及纵膈疾病胸骨后二、胸痛部位5自发性气胸、胸膜炎、肺梗死患侧腋下三、胸痛程度性质01020304050607烧灼痛刺痛压榨性伴濒死感隐痛钝痛刀割样剧痛压榨性伴窒息感撕裂样食管炎带状疱疹肋间神经炎心绞痛心肌梗塞气胸夹层动脉瘤四、胸痛持续时间1持续性炎症肿瘤2阵发性平滑肌痉挛血管狭窄缺血栓塞或梗死五、影响因素123【劳累、紧张】心