国开电大临床医学概论(重庆)作业四参考答案

题目1.案例分析张某某，男，37岁。全身反复起皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重4天。患者5年前无明显诱因开始于双小腿伸侧出现多数小片状的红斑及米粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，伴明显的瘙痒，瘙痒夜间加重，搔抓后部分皮疹出现糜烂、渗液。自行用过肤轻松外涂，皮疹有所好转，但易反复。皮肤科检查：颈部、胸背部、四肢及外阴部皮肤可见对称分布的多数小片状的不规则形状的暗红斑，其上密布米粒至绿豆大小的红色、暗红色丘疹及水疱，部分被抓破，表面有少许渗液或黄色结痂，红斑边缘境界不清楚，外周可见散在丘疹和丘疱疹。双侧肘部、踝部附近的皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。阴囊皮肤潮红水肿，有抓痕及明显糜烂渗出。问：该患者诊断是什么？诊断依据如何？【答案】：初步诊断为慢性湿疹急性发作。诊断依据：①男性青年患者；②病程较长，反复发作；③皮疹发生于全身任何部位，对称分布；④多形性皮疹，加重时以丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、结痂为主，皮疹稳定时主要以浸润、增厚、粗糙和苔藓样变等为主；⑤自觉有明显的瘙痒；⑥使用抗组胺药或外用皮质类固醇激素软膏治疗，病情有所改善。题目2.案例分析吴××，男，50岁，因“反复上腹部疼痛10余年，加重3天”于近日入院。患者近十余年来每当冬季便出现上腹部疼痛，呈隐痛或烧灼样疼痛，餐后1小时明显，1~2小时后可稍微缓解，无夜间痛及饥饿痛，无它处放射，伴嗳气、反酸及上腹饱胀，曾服用法莫替丁可以缓解，未做任何辅助检查及正规治疗。3天前上腹疼痛加重，性质同前，遂来我院就诊。体格检查：T36.2℃，P88次/分，BP120/70mmHg，无贫血貌，心、肺无异常，腹平、软、剑突下偏左压痛，无反跳痛，肝、脾触诊未触及病理性包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。问：本病例临床症状有何特点？最可能的诊断是什么？【答案】：诊断：根据此人的临床表现可判断此人患有胃溃疡。可通过胃镜检查来帮助确诊。治疗：抑酸；保护胃黏膜；用三联或四联疗法杀灭幽门螺杆菌。题目3.案例分析患者，女，45岁，于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节、腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，自觉全身不适。三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不详），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，遂来医院就诊。专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。问：患者可初步诊断为什么疾病？其诊断依据是什么？【答案】：初步可诊断为类风湿性关节炎。其诊断依据如下：①主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，自觉全身不适。②专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。题目4.案例分析患者，男性，28岁。因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，近日入院。患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收治入院。入院查体：T36.1℃，P82次/分，R18次/分，BP133/87mmHg；生化全套：C反应蛋白61.7mg/L，余正常。神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，肾区无叩击痛。患者自发病以来，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。问：患者的哪些症状及检查结果支持急性结石性胆囊炎的诊断？【答案】：①主诉：患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，当地医院查CT、B超提示胆石症，三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐