2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试历年真题集锦附答案

2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些？2.简述安装永久性心脏起搏器起搏导线的植入径路。3.输尿管镜检查具有哪些诊断价值？4.试阐述后角穿刺注意要点。5.胃插管术及胃肠减压术6.骨折夹板固定的适应证是什么？7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，多少天更换敷料？深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤呢？8.手术区消毒9.吸痰术10.简述四种局部封闭的具体操作方法。11.戴无菌手套12.浅部真菌病的标本有哪些？13.骨折夹板固定的注意事项有哪些？14.膀胱尿道镜检查术具有哪些临床辅助诊断价值？15.锁骨下静脉穿刺术16.赞扬和鼓励17.导尿术18.简述胃肠道瘘手术治疗的时机。19.处方书写20.清创缝合术21.如果怀疑全身性淋病时采集什么标本检查？22.简述脓肿切开引流术中要点。23.战地救护五大技术24.何谓包敷？包敷的适应证是什么？25.简述烧伤清创术的方法。26.一般检查27.牵引术后应该注意事项？28.尖锐湿疣检查时采集什么标本检查？29.局部封闭的作用是什么？30.简述烧伤清创术的禁忌证。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺点在脐与左髂前上棘连线的中1／3与外1／3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。(3)侧卧位穿刺点在脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2.正确答案:答：常规静脉径路包括头静脉和锁骨下静脉径路；非常规径路包括腋静脉径路、颈内静脉径路、颈外静脉径路、髂股静脉径路和对侧静脉径路等，起搏导线也可经皮穿刺肝静脉、经下腔静脉、经胸壁途径和经腹膜后途径放置等，当经静脉植入途径不可能或不实际时，可考虑开胸或经胸腔镜植入途径。3.正确答案:答：输尿管镜检查术的诊断价值包括：影像学检查发现上尿路病变(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影发现上尿路充盈缺损、梗阻、狭窄等情况)而不能确定诊断者，膀胱尿道镜检查发现输尿管口喷血，需要明确性质者；其他检查无法明确的上尿路梗阻及狭窄者。4.正确答案:答：后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。5.正确答案:（一）准备工作1．治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。（二）操作方法1．备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2．视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3．用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14～16cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为45～55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4．在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5．插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：①将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；②将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6．松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7．整理床单位，清理用物。8．拔管法：①置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；②用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；③清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。（三）注意事项1．插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管黏膜。2．每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注入食物。3．鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度38～40℃，间隔时间不少于2h。4．每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5．长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。（四）质量要求1．插胃管时操作熟练、正确。2．拔管时操作正确。3．熟悉留置胃管的目的及适应证。4．插管时患者的体位正确。6.正确答案:答：(1)四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引者。(2)四肢开放性骨折，因创面小或经处理后创口已愈合者。(3)陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。7.正确答案:答：浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染现象，5～7天后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤的创面包扎后，1～2天后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。8.正确答案:（一）准备工作1．手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。2．准备好皮肤消毒常用药品：2.5%～3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘尔康、1：1000苯扎溴铵、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1．碘酊、乙醇消毒法：用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，将碘酊擦净。2．另一种消毒方法是用0.5%碘尔康或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦2遍。3．对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4．供皮区可用70%乙醇涂擦2～3次。（三）注意事项1．涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。2．已经接触污染部位的药液纱布，不应再擦清洁处。3．手术区消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围。（四）质量要求1．涂擦消毒药液范围选择正确。2．涂擦消毒药液时不能留有空白处。3．按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。4．持消毒镊方法正确。9.正确答案:（一）准备工作1．用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，一只盛12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。（二）操作方法1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4.1次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。（三）注意事项1．使用前检查吸引器效能是否良好。2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3．吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。4．治疗盘内吸痰用物每日更换1次。5.1次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。（四）质量要求1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2．吸痰彻底、有效，操作熟练。3．熟悉吸痰术的注意点。4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。10.正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约5～7cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射40～60ml，隔日一次，6～10次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温热的感觉。11.正确答案:（一）准备工作1．操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2．核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。（二）操作方法1．戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套①1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。②分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2．脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。（三）注意事项1．未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2．发现手套有破损应立即更换。（四）质量要求1．打开手套袋、取出手套方法正确。2．戴手套方法正确，无污染。3．双手戴上手套后放置位置正确。4．脱手套方法正确。12.正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。13.正确答案:答：(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢血液循环。(3)及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。(4)经常调整扎带及夹板的松紧度。(5)定期拍摄X线片，了解骨折移位情况。(6)指导患者进行功能锻炼。14.正确答案:答：膀胱尿道镜检查术的临床辅助诊断价值包括：对各种下尿路疾患，如膀胱肿瘤及术后复查、膀胱结石、异物、瘘管形成等进行大体观察及标本采集、组织活检；对各种上尿路疾患进行逆行插管造影或尿液采集检验、观察双侧输尿管口的喷尿情况(血尿或乳糜尿等)，进而为临床诊断提供依据等。15.正确答案:（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。（三）方法1．经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2．经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。（四）注意事项1．锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2．躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3．严格无菌操作，预防感染。4．由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气进入，发生气栓。5．为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6．导管外敷料一般每天更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7．穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8．误穿动脉则退针压迫5～15分钟，导管损伤动脉应予加压包扎。9．“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10．置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。（五）质量要求1．熟悉穿刺适应证。2．病人体位正确。3．穿刺点的选择正确。4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5．穿刺进针方向、术后置管正确。6．熟悉注意事项。16.正确答案:病人身患疾病必然带来心理和情绪上的变化，如胡思乱想，情绪低落、反常，这对病情和诊治都是极为不利的。在问诊过程中，询问者要注意妥善地运用一些语言行为，间断地给予肯定和鼓励，自然地调节病人的心理和情绪，使病人受到启发鼓舞，而积极提供信息，促进病人的合作，这对增进与病人的关系大有益处。17.正确答案:（一）准备工作1．操作者衣帽整齐，戴口罩。2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。（二）操作方法1．女病人导尿(1)备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用1次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用1次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接一次性尿袋。2．男病人导尿(1)同女病人导尿。(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用1次。(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎使之与腹壁呈60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。(7)(8)同女病人导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。（三）注意事项1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第1次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。（四）质量要求1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。2．戴无菌手套、消毒、铺巾正确。3．插入导尿管操作正确。4．留置导尿管操作方法正确。18.正确答案:答：在瘘管形成3个月后，经以上治疗胃肠瘘仍未愈合者，术前应明确肠瘘远端无梗阻，局部无肿瘤、结核病灶、异物的情况下，可行手术治疗。19.正确答案:（一）要求1．必须用蓝黑墨水、碳素墨水或指定型号的圆珠笔笔芯，用中文或拉丁文书写，字迹端正，清晰易认。中文与拉丁文不能混写。处方不得涂改，必须修改时，在错字上划双线，并在修改处近旁重新签名或盖规定的印章。2．应填写病人姓名、性别、年龄（成人写实足年龄，婴幼儿写实足月龄）、门诊号及处方日期，住院病人还应填写病区、床号和住院号。3．处方格式以每药“两行全量书写法“为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。4．药品及制剂名称应以新版药典及卫生部颁发的药品通用名为准，原则上不得使用带有药厂标志的商品名，不得使用化学元素符号或缩写。剂量应参照药典或药品说明书进行处置。5．药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，计量单位符合国家规定：固体以g（克）、mg（毫克）、μg（微克）、U（国际单位）为单位，液体以ml（毫升）为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、栓剂、颗粒剂以片、丸、粒、包为单位，或在阿拉伯数字右上角标“#“为标识单位；注射剂以g（克）、毫克(mg)等为单位，部分液体制剂采用在药名前标注百分浓度、药名后标注容积的方式（如：10%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠注射液1OOml等），复方制剂可不写含量，标以支、安瓿、瓶或毫升(ml)。剂量中有“单位“时不得以“U“表示。6．用法应先注明“用法“二字，后写肌内注射、静脉滴入或口服等。外用药必须注明用药部位；粉剂应注明药品与水的配制比例。7．每张处方开药一般不超过3种，口服药品和外用药品、西药和中药不得同开一张处方。处方中每一药名须另起一行，药物按主药、辅药、矫正药及赋形的先后次序排列。8．毒性药、麻醉药品（含成瘾药品）应用红色专用处方，精神药品使用单独处方，处方剂量按有关规定执行。9．普通内服药一般开3d量，慢性病不得超7d量（另有规定者除外）；毒麻药品不得超过2d剂量。急诊处方须在处方右上角注明“急“字或加盖急字章，药量以3d为限。10.医师、药剂人员均要签全名；无处方权的进修生或实习医师开的处方，应由带教的医师审签后方能生效。（二）处方书写示范例1例220.正确答案:（一）适应证1．开放性伤口，伤后6～8h以内者；伤口污染较轻，不超过伤后12h者；头面部伤口，一般在伤后24～48h，争取清创后一期缝合。2．头、面和手部的火器伤，经清创后应进行缝合。其他部位的火器伤一般不做一期缝合（二）术前准备1．了解病情并签好相关知情同意书。2．器械准备：无菌清创包、肥皂水、生理盐水、3%过氧化氢、碘伏及苯扎溴铵溶液、无菌注射器、2%利多可因、绷带、宽胶布、止血带等。（三）手术步骤1．清洗去污(1)清洗皮肤：首先选择方便的操作体位，用无菌纱布覆盖伤口。毛刷蘸肥皂、水刷洗干净伤口周围正常皮肤，剪去毛发。除去污垢油腻。(2)清洗伤口：用无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物，用碘酒、乙醇消毒皮肤。用无菌生理盐水冲洗伤口，伤口污染较重时，也可用3%过氧化氢洗伤口，活动性出血用纱布或止血钳止血。为处理伤口深处。可适当的扩大伤口和切开筋膜。擦干伤口及周围皮肤，再次用碘酒、乙醇或苯扎溴铵消毒伤口周围皮肤、铺无菌巾准备手术。2．清理伤口按常规洗手、穿手术衣、带无菌手套。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，取出异物。血管损伤时，找到溢血端结扎。较大动脉血管损伤应做血管吻合，肌腱、神经损伤时可予以缝接。一时无法修复时可用丝线断端固定于周围软组织。以免收缩，方便以后修复时寻找。3．缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘，肢体深筋膜可以不缝合，达到减压目的。明显污染伤口可部分缝合，并在伤口内放橡皮管等引流；污染较严重者，清创后填塞无菌敷料，不缝合，3～5d后如无感染再做延期缝合。缝合完毕，敷料包扎。（四）术后处理1．酌情应用抗生素。2．关节处术后固定于功能位或其他适当位置，抬高患肢。3．术后3d换药，如有明显感染征象，部分拆线。4．注射破伤风毒素1500U。（五）注意事项1．认真进行清洗和消毒。2．除了尽量清除血凝块和异物，还要清除失活的组织。但在切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。3．伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。4．缝合时应注意组织层的对合，勿残留死腔。5．伤口内是否应用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。（六）质量要求1．熟悉适应证。2．术前正确准备所需物品及正确选择是否进行局部麻醉。3．对不同的伤口能正确的清洗。4．清理、缝合伤口正确。5．熟悉掌握术后处理。6．熟悉注意事项。21.正确答案:答：如果怀疑全身性淋病时可取关节穿刺液检查。22.正确答案:答：(1)切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。(2)作“+”形或“++”形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。(3)较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。23.正确答案:（一）通气技术通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时呼吸呈浅快样改变，随后出现脉搏细弱，血压下降以致于测不到，瞳孔散大，对光反射消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道的通气。1．异物阻塞咽喉部对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。2．血肿、组织水肿压迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通气导管通气。(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用14～15号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死的病人可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况可以使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性的做预防性气管切开术。3．呼吸道误吸及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。4．呼吸道烧伤水肿应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。5．质量要求(1)掌握通气障碍的表现。(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。（二）止血技术肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确的止血将有效的减少火线伤亡，主要止血方法由以下几种：1．指压止血法主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧得动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。2．压迫包扎止血法一般中小动脉，静脉和毛细血管损伤出血可用这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当的包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。3．填塞止血法用于肌肉，骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。4．屈曲关节止血法多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或腘窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。5．简易绑扎止血法(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第1道为衬垫，第2道压在第1道上适当勒紧止血。(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。6．止血粉、止血纸、止血栓止血法依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。7．止血带法(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体1周。然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、示指、中指夹持，将尾端绕肢体1周后压住止血带头端，再绕肢体1周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。(3)注意事项：①必须做出显著的标记，注明和计算时间，优先后送伤员；②连续阻断血流一般不得超过1个小时，如必须继续阻断血流，应每隔1个小时放松1～2min;③要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫；④止血带应靠近伤口。8．质量要求(1)对出血能正确选择合适的止血方法。(2)熟练掌握几种止血方法的操作。(3)熟悉止血带止血法的注意事项。（三）包扎技术1．包扎材料以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。2．包扎方法主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。3．注意事项(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘5～10cm。(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。(5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。4．质量要求(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事项。（四）固定技术1．固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。2．固定方法先尽可能的牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的2个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。3．注意事项(1)临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。(4)固定要轻、稳妥，牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。(5)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。(6)固定后，应给予标记，迅速后送。4．质量要求(1)能够正确合理选择合适的材料。(2)固定前尽可能对伤肢进行复位。(3)掌握固定范围。(4)熟悉注意事项。（五）搬运技术1．搬运方法(1)单人徒手搬运：主要包括单人匍匐搬运法，单人肩扛、背、拖法，单人牵拖法。(2)双人徒手搬运：坐椅式搬运法可用于头部及胸部损伤，此外还有搬抬式搬运及多人徒手搬运，但脊柱，腹部创伤禁用搬抬式搬运法。(3)担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移。2．注意事项(1)搬运伤员动作要轻快，搬运前尽可能的做好初步急救处理。(2)搬运过程中要随时要注意伤员的伤情变化，出现紧急情况要处理后待伤情好转再继续转移。(3)担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。(4)遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。3．质量要求(1)掌握单人、双人及担架搬运方法。(2)对不同的伤员能选择正确的搬运方法。(3)熟悉注意事项。（六）脊柱损伤的搬运1．原则脊柱损伤很容易损伤脊髓，应平稳置于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋转。2．操作方法(1)使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。(2)由3～4人分别托病人的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使病人成一整体，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子（一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条）将病人固定在硬板上，避免其左右转动或移动。(4)怀疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。3．质量要求(1)搬运操作方法正确。(2)能就地取材（木板床、硬质平板担架）。24.正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。25.正确答案:答：修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤。去除黏在创面上的异物。创面污染较重或已在外院涂油膏等外用药者，应用洗涤灵等去污剂和清水轻擦与冲洗，再用1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)和生理盐水冲洗干净，用无菌纱布拭干创面。对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。对水疱的处理，如水疱已破，疱皮皱缩，应剪除皱缩的水疱皮；小水疱皮予以保留；大水疱皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出。完整的水疱皮不要撕掉，疱皮对创面有良好的保护作用，如果是化学物质烧伤，应将水疱完全清除。Ⅲ度烧伤表面的坏死表皮组织应除去。26.正确答案: 一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。（一）全身状态检查1．体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。正常值为36.3～37.2℃。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.5～37.7℃。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为36～37℃。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2．脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60～100／min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率27.正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。28.正确答案:答：尖锐湿疣检查时夹取少量皮损检查。29.正确答案:答：局部封闭的作用是：通过局部皮下注射普鲁卡因达到阻断皮损部位恶性刺激的传导，而对神经系统有保护作用；同时，局部封闭产生的微弱而温和的良性刺激，对神经系统有轻微良性刺激作用，从而使神经系统恢复正常功能。临床上有一定镇静、止痒作用。30.正确答案:答：生命体征不平稳时。第2卷一.参考题库(共30题)1.试阐述脑室外引流术后的并发症。2.阴虱检查时采集什么标本检查？3.关心与帮助4.真菌直接涂片应注意哪些事项？5.烧伤暴露疗法的目的是什么？6.颈部7.烧伤包扎术的适应证是什么？8.试阐述烧伤清创术的目的。9.简述一种切口裂开减张缝合的方法。10.急诊处方须在处方____注明“急“字或____，药量以____d为限。11.束支阻滞或分支阻滞的病人，在哪种情况下应植入永久性心脏起搏器？12.简述术后心脏临时起搏器的拔除指征。13.简述烧伤包扎术的方法。14.关节腔穿刺术的适应证是什么？15.试阐述疥螨检查时标本采集的方法？16.常用石膏固定类型有哪些？17.简述常见吻合器的种类。18.试阐述检查申请单的书写规范。19.腰椎穿刺术20.湿敷有几种方法？各有什么不同？21.简述胸腔闭式引流的适应证。22.一位从事泥工的男性装修工人，35岁，近3个月来反复出现双手及面部边界不清的水肿性红斑、丘疹，丘疱疹，水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒。该患者最可能的诊断是什么？应该做什么类型的过敏原检测？23.问题类型24.简述烧伤包扎术的注意事项。25.墨汁涂片适用于检查哪类真菌？26.血管检查27.试阐述前角穿刺注意要点。28.骨骼检查29.简述切口裂开减张缝合的步骤。30.简述烧伤暴露疗法的优点。第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。2.正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。3.正确答案:询问者应从关心和帮助病人中采集必要详细可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的目的和要求，以正确判断病人最感兴趣最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。4.正确答案:答：选择洁净玻片，取标本置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过2～3次轻微加热以溶解角质，但不应使之沸腾，以免结晶。轻轻加压盖玻片驱逐气泡并压薄标本，使标本透明即可镜检。5.正确答案:答：．目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。6.正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。（一）颈部外形观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。（二）颈部的姿势与运动观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。（三）颈部血管1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45°度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。（四）甲状腺1．视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2．触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。B．后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。3．触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。4．当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。（五）气管1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。7.正确答案:答：四肢躯干烧伤；新鲜肉芽组织；不能合作的小儿患者或躁动的患者；寒冷季节和无条件使用暴露技术者。门诊患者、需转送的单个或少量患者。8.正确答案:答：烧伤清创术的目的是去除异物，清洁创面防止感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。9.正确答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘3～4cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作3～6针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.0～1.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.5～0.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.5～0.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.0～1.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共2～3针，亦可根据患者情况适当补加2～3针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘2～3cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔2～3cm缝合一针，一般缝3～5针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。10.正确答案:右上角、加盖急字章、311.正确答案:答：(1)双分支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或昏厥发作者；(2)无论有无临床症状的双分支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞；(3)电生理检查发现H-V间期延长(尤其是超过100毫秒)的束支阻滞或双分支阻滞。12.正确答案:答：起搏导线拔除指征：(1)植入时间＞5天，已停药或临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要。(2)出院前12小时。(3)植入时间＞14天必须拔除导线，如仍需起搏，应考虑安装永久性心脏起搏器。13.正确答案:答：内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等)、合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，后用一层纱布或凡士林纱布紧密贴敷，不留死腔；外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘3～5cm，烧伤初期包扎，一般全层敷料3～5cm;包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。手包扎时应置手于功能位。躯干部位可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变；抬高患肢于心脏水平。14.正确答案:答：(1)诊断性穿刺术：关节积液时行抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。(2)治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。15.正确答案:答：疥螨检查时选取指缝、手腕屈侧未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出其中的灰白色小点或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损取附着物检查。16.正确答案:答：(1)前臂石膏：适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0.5cm)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中间位。(2)上肢石膏：适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0.5cm处)。肘关节屈曲90°，腕关节背屈30°，前壁在旋前旋后中间位。(3)上肢外展架：适用于肩关节伤、病或其手术后，肩胛骨和肱骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引，为了维持骨折复位的对位，将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节外展80°～90°，前屈30°～45°，肘关节屈曲如常。外展架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分，都应垫好棉垫。用石膏绷带将外展架固定在胸廓上，抵住腋窝，托住上臂和前臂，进行上肢固定。(4)小腿石膏：适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外踝骨折、踝部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。(5)下肢石膏：适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖(不包括趾骨背侧)。膝关节屈曲10°～15°，踝关节保持90°。(6)髋人字形石膏：适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些疾患。固定范围从乳头平面以下(包括躯干和患侧髋关节)到趾端。髋关节屈曲20°左右，膝关节屈曲5°～10°，踝关节保持90°。先穿纱套，将骨骼隆起部垫好棉垫。包扎石膏后，须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好，以便于肢体活动和排便。腹部开窗，以利于呼吸运动和不影响腹胀。(7)石膏背心：适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。患者脊柱保持伸展位。前面从胸骨柄到耻骨联合，背部从肩胛冈下到骶部，使胸骨柄、耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后，腋部和腹股沟部的石膏边缘应加修整，以便于上、下肢活动。上腹部开窗(以剑突到脐为直径，画圆开窗)，以利呼吸。(8)头胸石膏和石膏领：适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带，然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼吸。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1／3处，后面从枕部到肩胛冈上。17.正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。18.正确答案:各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改。各项检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，正确标明送检标本名称，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。申请单应简明书写病历摘要、前次检查所见、临床诊断、检查目的、申请日期，医师签全名或盖印章。急诊或需要紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字。复查者应注明前次检查的编号（如X线号）和结果。特殊检查要求予以注明，如X线检查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移动、需要到病室检查或需要特定体位摄片等，应在申请单上注明。19.正确答案:（一）准备工作1．用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。2．患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1．常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。2．常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4．立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。若作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5．移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6．收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7．术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。（三）注意事项1．怀疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2．患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3．穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4．无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5．腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6．椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。（四）质量要求1．患者体位正确。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4．穿刺操作正确、规范。5．术毕处理及指导患者术后体位正确。6．熟悉腰椎穿刺术注意事项。20.正确答案:答：湿敷分为连续性冷湿敷和间断性冷湿敷。前者为连续24小时不问断湿敷，每天仅换纱布敷料一次；后者则每次15～30分钟，每天数次，连续1～3天，直至控制渗出。21.正确答案:答：(1)气胸：中、大量气胸。(2)血胸或血气胸。(3)胸膜腔积液：反复胸膜腔穿刺抽液无效的顽固性胸膜腔积液。(4)脓胸：脓液较黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺脓液不见减少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支气管胸膜瘘。(8)食管胃胸内吻合口瘘。(9)开胸手术后常规引流。22.正确答案:答：最可能的诊断是面部和双手接触性皮炎。虽然该患者皮损表现为急性湿疹样改变，仅在面部及双手暴露部位发现有皮损，皮损很有可能与接触致敏有关，因此应该做斑贴试验进行过敏原检测。23.正确答案:1．一般问题常用于问诊的开始，用一般的问话获得某一方面的资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。如：“你今天来，有哪里不舒服？“或者“请告诉我你的一般健康状况吧。“待获得一些信息后，再侧重地追问一些具体问题。2．特殊问题用于收集一些特定的有关细节。如“你何时开始腹痛呢？““你腹痛有多久了？““你的疼痛是锐痛还是钝痛？“提示特殊问题要求获得的信息更有针对性。为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程。以下是从一般到特殊提问的各种例子。询问者：“请你告诉我你哪里不舒服“（一般提问）病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿（指痛的地方），在肚脐的上方。“询问者：“请告诉我，你痛的情况。“（一般提问）病人：“哦，太糟了。“询问者：“疼痛像什么样？“（直接提问）病人：“烧灼样“。询问者：“痛在深处还是在表面？“（直接选择提问）病人：“相当深。“询问者：“痛的部位有变动吗？“（直接提问）病人：“不“。询问者：“哪些情况使疼痛更厉害？“（直接提问）病人：“吃饭后疼痛加重。“询问者：“哪些情况使疼痛减轻？“（直接提问）病人：“空肚子时“。开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。24.正确答案:答：注意包扎肢体于功能位；观察敷料松紧、肢体末端循环，伤区有无胀痛、敷料浸透、臭味，体温变化；室温在28～30℃为宜。25.正确答案:答：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。26.正确答案:1．紧张度与动脉壁状态检查时，以示指、中指、环指置于桡动脉上，以置于动脉近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使置于动脉远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。加需按压的力量较大才能使远端手指触不到脉搏，表明脉搏的紧张度较大。正常人的动脉壁光滑柔软，并有一定的弹性，用手指压迫时，其远心端搏不能触及。脉搏的紧张度与动脉收缩压有关。2．毛细血管搏动征用手指轻压受检者指甲床末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，如见到甲床或唇黏膜苍白区红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及重症贫血等。3．水冲脉右手紧握受检者手腕掌面，并将其手臂抬高过头。检查者手掌可感到急促而有力的冲击搏动即为水冲脉。临床意义同毛细血管搏动征。4．奇脉同脉搏触诊。在吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。常见于心包腔积液和缩窄性心包炎时，是心脏压塞的重要体征之一。5．交替脉同脉搏触诊。节律正常而交替出现一强一弱的脉搏称为交替脉。可见于高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。6．动脉壁的情况检查者以置于动脉近端手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以置于动脉远端手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人桡动脉管壁光滑、柔软而有一定弹性，其血液阻断时，远端动脉管不能触及。如仍能触及，则标志着有动脉硬化。动脉管壁变硬，呈索条状见于早期动脉硬化；纡曲甚而有结节者，见于明显动脉硬化。7．枪击音将听诊器体件放于肱动脉或股动脉处听诊。如听到“Ta-、Ta-“音称为枪击音。临床意义同毛细血管搏动征。27.正确答案:答：穿刺点在冠状缝钱和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准双外耳道假想连线，深度不超过5cm。28.正确答案:（一）脊柱受检者取坐位或立位。1．脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2．颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3．腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°，旋转60°；腰椎在臀部固定时，可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4．脊椎压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛：①直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；②间接叩击法：受检者取端正的坐位．检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。（二）四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1．形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（三）运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。2．腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°～60°。3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5．髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。29.正确答案:答：(1)常规消毒并清理切口；(2)铺巾；(3)麻醉；局部浸润麻醉；(4)缝合。30.正确答案:答：优点是可以随时观察创面变化，便于创面处理，创面干燥不利于细菌生长。第3卷一.参考题库(共30题)1.简述临时心脏起搏器术后常见并发症。2.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些？3.自我介绍4.简述术后心脏临时起搏器的管理方法。5.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？6.局部封闭的注意事项是什么？7.要求和内容8.最简单诊断真菌感染的方法是什么？此方法可以确定菌种吗？9.医嘱的书写规范10.股静脉、股动脉穿刺术11.穿脱手术衣12.简述烧伤包扎更换辅料的指征。13.简述胸腔闭式引流的定义和目的。14.动脉切开术15.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。16.简述胸腔闭式引流的操作步骤。17.气管切开术18.引证核实19.吸氧术20.女性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？21.局部封闭的方式有几种？各是什么名称？22.静脉切开术23.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？24.髋关节穿刺术进针点如何选择？25.现场心肺复苏术26.组织安排27.穿脱隔离衣28.耻骨上膀胱穿刺及引流术29.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？30.皮肤划痕试验阳性三联反应的可能机制是什么？第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。2.正确答案:答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从瘘口插入远端肠管，或另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口：一般在胃肠瘘发生2周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡士林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果较好。3.正确答案:问诊开始时，询问者要作自我介绍、说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生，××同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情