E产中胎儿监护课件

E产中胎儿监护E产中胎儿监护E产中胎儿监护产间胎儿监护产间胎儿监护摘要：新课改的实施为教育现状注入新的生机，创新是素质教育的要求，实验教学是生物教学的基础，把实验创新溶入到实验教中是培养学生创新能力的重要途径。新课改后，虽然教材变了，实验课开设比以前多了，但生物实验课的教学模式并没有多大的改观，很多时候还是在穿新鞋走老路。为此，本人在实验教学中，尽可能的尝试实验创新，以培养学生的创新能力，以下是我在实验创新方面的几点体会，与大家共同探讨。一、激发兴趣和好奇心是培养学生创新的动力兴趣和好奇心是一个人有没有创新能力最基础的条件，高中生物教学中学生创新能力的培养亦如此。例如，鼓励学生设计趣味性实验：利用植物的向性运动原理，使幼苗的主根呈圆形、菱形、心形等几何图形;用光合作用原理在一片荷叶上印出自己一家人头像。兴趣能让学生废寝忘食。浓厚的兴趣，诱发了探索的欲望和创新的动力。二、善于创设教学情境，促进生物教学的创新教学情境的有效创设，有利于激发学生的探究欲望，激发学生的学习兴趣，促进师生之间、生生之间的交流与合作，活跃课堂氛围，营造良好的师生互动的课堂气氛。在这样的背景之下，加深学生对生物知识的掌握，不断提高学生发现问题、分析与解决问题的能力。例如：在调查“人类常见的遗传病”的实验教学中，教师就可先为学生讲述道尔顿发现色盲病的故事;然后创设问题情境，提出相关的经典问题，比如：色盲症是遗传病的一种么？色盲症病人是否有性别差异？色盲症病人不能正确识别颜色的原因是什么？等等，然后展示红绿色盲检查图，引导学生检查自己是否患有红绿色盲症。三、运用多媒体辅助生物实验教学有些实验教学内容是我们无法做或则由于条件限制导致实验效果不理想的，我的方法是充分利用多媒体资源的优越性，将实验过程与现象用多媒体课件展示给学生。在上减数分裂这一内容时，由于该节内容概念多，知识内容抽象难懂，课本上要求的实验（观察蝗虫精母细胞减数分裂装片）又没法做，所以学生学起来非常吃力。我采用的是板图与多媒体相结合的方法。在讲精子的形成过程时，我先将课本上的图画在黑板上，边画边讲解精子形成过程中染色体行为的变化，强调其中重要的专业术语（同源染色体、四分体等）。然后用多媒体播放精子形成的模拟动画过程，将每一个时期分解给学生看，让学生牢牢记住减数分裂过程以及每一时期的主要特征。四、生物实验教学的创新手段1.实验方法及实验步骤的创新。传统的学生实验课往往是老师事先准备好一切实验用具，精心设计好试验流程，然后手把手教学生如何操作，告诉学生实验过程中会出现哪些问题，以及有哪些注意事项。实验课上，学生就像一台台设定好的机器，按部就班的进行实验操作，缺少青少年应有的激情与创新的动力。对实验方法和步骤的讲解改为让同学们自己另外设计实验方法和操作步骤，效果会有很大的差别。通过学生拓展实验设计是培养学生创新能力的较高层次。例如，植物向性运动的实验设计，要求同学们不要局限于课本上的实验材料和用品，自己选择适合的实验材料和用品。同学们会按老师提出的要求利用课余时间，大量查阅资料，利用身边一切可利用的材料设计出多种多样的实验方法。2.实验课组织形式的创新。传统的实验课教学，通常是老师在讲台上讲解实验操作步骤，并且示范操作，然后学生自己做，教师巡视指导。学生没有充分预习，课堂上思考的空间又小，常常一知半解，一遇到问题就举手叫老师。一个老师，学生多，问题也多，遇上复杂一点的实验，学生急，老师更急，课堂吵吵嚷嚷，学生做得稀里糊涂，老师累得晕头转向。为此，本人采取的方法是：培养学生中的操作能手，让学生指导学生，例如：在上《植物细胞质璧分离与复原》这堂实验课时，上课前一天，挑选六位动手能力较强的同学作为培养的对象。让他们熟悉实验操作流程，然后对他们进行反复的实验操作训练，针对他们在实验操作过程中出现的问题进行强化指导。3.模型构建的创新。高中生物课本有许多给定的模拟实验，例如性状分离比的模拟实验，减数分裂中染色体变化的模拟，我们除了模拟课本给定的模拟实验外，我们能不能挖掘开发潜在的模拟实验，从而增强生物课教学的直观性、趣味性。例如，在细胞膜――系统的边界这一节的教学中，我们可以组织学生模拟细胞膜的结构模型，让学生展开想象和联想，结合自己的生活经验，用不同的材料构建细胞膜模型，有的学生用塑料球、塑料棍、细铁丝构建，有的用彩色纸构建等等，总之，一节课下来学生的创新能力、思维能力、动手能力、合作能力、探究能力都得到培养，更重要的是学生对细胞膜的流动镶嵌模型获得更直观更充分的认识。4.实验材料的创新。实验材料多样化，力求创新。同一个实验，各实验小组可以准备不同的实验材料。比如：在做“植物细胞质壁分离和复原”的实验时，除了教材上提供的用紫色洋葱的鳞片叶外，可以尝试用花瓣、白菜叶、紫甘蓝叶等。可见，在选取不同实验材料的过程中，学生通过寻找多种实验材料，得出多种实验结果和结论。在启发动员学生选取多种实验材料的过程中，培养了学生的发散性思维;学生在用多种材料反复的实验中，熟练了实验操作的基本技能;在面对不同实验材料出现的实验结果时，学生学会了从不同的角度去分析与归纳;更重要的是让学生体验到了科学离他们并不遥远，自己也会做科学。对课本实验材料的再次探索，可激活学生的求异思维观，培养创新精神。生物实验教学中应时刻保持创新的理念，教师要善于设计巧妙问题，以激发学生的学习兴趣。通过以上贴近学生日常生活的问题引导，可以有效激发学生的好奇心与求知欲，激发学生的探究知识的欲望。随着21世纪的到来，人类社会进入了一个崭新的时代——知识经济时代，知识经济呼唤教育发展与改革，学校教学管理顺应时代潮流应运而生，人才和知识、民族素质和创新能力越来越成为综合国力的重要标志，成为推动经济和社会发展的关键因素，因此，加快教育改革和发展、加强学校教学管理，是我们顺应时代潮流、迎接新的挑战的必然趋势，是国家富强、民族振兴的现实基础，因此，消除城市与农村的教学差异是必然的，同时，也是农村与城市教育发展的共同目标。一初中语文教学的差异初中阶段是学生接受教育的萌发期，教育与教学的差异会导致学生个人能力的开发与培养的欠缺，以及对知识运用的不完全。由此，可以看出消除农村与城市的教学差异也是当今主要谈论的课题之一。在这里我们主要就初中语文的教学差异来叙述农村与城市两者之间的教学差异。城市教育。初中语文的教学，随着素质教育的提出，城市初中语文已全面贯彻党的教育方针，培养了学生社会主义道德品质，并且加强了语文基础知识与各方面的能力的培养，使学生善于发现问题、探究问题是会学的根本，具有科学思维素质的表现。城市教育的教学具备完整的体制。城市教学更加注重对学生理解分析思维的培养。城市教学使学生学会科学的思维方法，教会学生用联系、发展、辩证的方式思考问题，使其思维具有探究性、发现性和敏感设疑、探究原因、寻求规律的思维方式，使思维过程科学化，思路畅通活跃，使学生的能力得到了充分的培养。随着城市教育的改革与发展，城市与农村的教学差距越来越明显。而初中语文教学的差异也体现了这一点。由于我国还处于社会主义初级阶段，以至于农村与城市生活水平还有很大的差距，这个差距致使农村教育教学之间也存在着很大的差距。由于教学设备的不齐全、教学体制的不完整以及教师知识技能参差不齐，致使农村教育跟城市教育相比有很多不及城市的地方。如在城市教育中，教师为了培养学生学习语文的兴趣以及个人技能，学校组织多种公益活动，如《汉字英雄》；以生活中的经历为题举行演讲会；还有各种语文相关的比赛。在城市学生看来这是习以为常的事情，而农村这种活动几乎没有。由此可以看出农村与城市之间教育方面的差异，虽然，这些问题不能代表两者之间的差距，但这也是差距的一种体现。二消除城市与农村教学之间的差距城市与农村教育教学之间的差距，根本原因在于两者之间的经济基础，对信息来源与利用的差异以及教学中教学思维的差异。那么如何消除这些差异呢？笔者认为为了改变这个现状，首先，作为相关部门的领导人应重视这些问题，注重对农村的教育发展建设，因为只有教育全面的进步，我国才能摆脱教育“穷”国的局面。只有教育全面的发展，教育才会更上一层楼。为了摆脱两者教育之间的差异，农村教育体制的完善是必须。只有拥有一个完整的教育体制，农村的教育才能走向正轨。其次，在教育改革的过程中，提升教学的工作者的个人技能是有必要的。教育工作者的个人技能得到提升，也是让学生增加获得知识的途径。最后，信息的普及化，信息的普及意味着学生将接受更多的信息与知识，只有了解得更多，学生们走出大山才能更快地融入这个社会，为社会作出贡献。其实，农村教育也有很多需要城市教育学习的地方。在农村由于环境的因素，使学生更早明白一些城市学生无法理解的道理，如责任、共享、坚强、独立等，这些道理都是城市学生所欠缺，需要他们去学习与理解。相信农村与城市教学教育的互补，将会使我国教育得到深层次提升与发展。三农村与城市教育发展的方向根据我国的教育现状，不难看出我国教育体系的不完整，以及不同地区的教育程度有很大的差异。由此可以看出，在未来的教育发展中消除我国不同地区的教育差异是我国的首要目标，也是我国教育未来发展的方向。由于不同地区教育存在着差异，所以在未来教育中我们应做到“聚百家之所长，集于一身”，以得出最完善最好的教育体系，使我国在教育方面成为真正的强国。四结束语每个地区的教育都存在差异，而教育的根本是不变的，那就是为祖国培养适应性人才。在教育中我们应顺应时代潮流，迎接新的挑战，应立足于未来，教书育人，造就一代有理想、有道德、有文化、有纪律的新人，从而使教育得到进一步的发展。产间胎儿监护产间胎儿监护

目标复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素采用DRCBRAVADO口诀根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划讨论未来胎儿监护发展趋势CEFM的历史1818年：第一次听到胎心1838年：使用胎儿听诊器19世纪60年代：开始EFM1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病使用CEFM的胎儿指征

多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位

Rh同种免疫使用CEFM的产科指征

引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血胎儿监护的效果持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员CEFM的结果12随机对照研究，>58000例1分钟Apgar评分小于7分，无差别新生儿抽搐发作轻度减少入住NICU率无差别剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时监护方法的选择决定于人员和是否觉得舒适与患者讨论衡量产妇和胎儿的风险程度间断听诊－－频率低危患者高危患者第一产程

活跃期每15～30分钟每15分钟第二产程每5～15分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）在宫缩之后1分钟也要测定胎心率将CEFM作为一种筛查手段局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差优点敏感性较高可靠的曲线预后良好DRCBRAVADODetermineRisk 风险确定Contraction 宫缩BaselineRAte 基线心率 Variability 变异Accelerations 加速Decelerations 减速OverallAssessment 总体评估DR＝DetermineRisk（风险确定）产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展C=Contraction(宫缩)监护的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7）BRA=BaselineRate(基线)至少需要10分钟才可确定正常：110～160间断听诊：在宫缩间测定基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物心动过缓1601401201008080604020060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpmV=Variability（变异）正常：在基线上下10～15bpm反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标在放螺旋电极时最为准确变异降低的原因缺氧/酸血症胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常A=Accelerations(加速)定义增加≥15bpm持续≥

15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法D=Decelerations(减速)需要结合宫缩的类型根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关早减速8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。可变减速8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速晚期减速80604020016014012010080180200O=OverallAssessment(全面评估)评估胎儿情况可靠不可靠处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案导致胎心率突然降低的原因羊膜穿刺术脐带脱垂阴道检查胎儿头皮取样子宫高张收缩产妇低血压或位置改变不可靠胎心率的处理改变监护的方法再评价产妇的生命体征检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂停止催产素的输入（如果在使用的话）声刺激或头皮刺激头皮取血检查改变产妇的体位，给氧，静脉补液宫缩抑制药物羊膜腔内输液准备