抑郁症的规范性治疗及药物选择课件

抑郁症

的

规范化治疗

及药物选择钱进抑郁症治疗概述现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克药物治疗是抑郁症治疗的主要手段抑郁症药物治疗

抗抑郁药的发展1950-1960发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs1970“单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE的假说得到明确1980新的抗抑郁药SSRIs被研发出来

1990双重作用的抗抑郁药被研发出来

2000神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注

抗抑郁药种类SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs万拉法辛NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平RMAOI吗氯贝胺TCAs丙咪嗪、阿米替林、去甲替林其他噻奈普汀、路优泰、黛力新DA五羟色胺五羟色胺受体突触前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解舍曲林帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOI抗抑郁药作用机制综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名起始量a治疗量b最大量b其他适应症TCAs(叔胺类)阿米替林25mg,qn100mg,qn150mg,qn慢性疼痛,妄想,*失眠,偏头痛,疱疹后神经痛多虑平25mg,qn100mg,qn150~200mg,qn酒精中毒,*失眠,PTSD丙咪嗪25mg,qn100mg,qn150~200mg,qn遗尿,*失眠,PTSD,PD,OCDTCAs(仲胺类)去甲咪嗪25mg,qn100mg,qn150~200mg,qn注意缺陷障碍,*贪食症,疱疹后神经痛去甲替林25mg,qn50~75mg,qn100~150mg,qn注意缺陷障碍,慢性背痛,糖尿病性神经痛SNRI

文拉法辛37.5mg,bid75mg,bid100~150mg,bid焦虑障碍,*神经痛,OCD

37.5mg,qd75~150mg,qd225mg,qd综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名起始量a治疗量b最大量b其他适应症SSRIs氟西汀20mg,qd20mg,qd40~60mg,qd*贪食症，*OCD帕罗西汀20mg,qd20mg,qd50mg,qd*PD,*SAD*偏头痛，OCD，舍曲林50mg,qd100mg,qd150~200mg,qd*PTSD,PD,OCD西酞普兰20mg,qd20mg,qd40mg,qdOCD，糖尿病性神经痛,卒中后抑郁,SARIs曲唑酮#50mg,qn200mg,qn200mg,bid失眠尼法唑酮100mg,bid150mg,bid300mg,bidPTSD,PDNassAs米氮平15mg,qn30mg,qn45mg,qn焦虑，失眠其他噻奈普汀12.5mg,bid12.5mg,bid~tid12.5mg,tid焦虑抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。注意事项TCAs的心血管副作用过量中毒药物相互作用肝功受损病人小心使用中枢5-HT综合征一线抗抑郁药物

SSRIsSNRIsNaSSAsTCAs一线抗抑郁药物TCAs类优点有效比率高价格便宜对睡眠紊乱和躯体不适有效缺点严重的抗胆碱能反应心血管副作用初期致焦虑恶化一线抗抑郁药物SSRIs类优点抗胆碱能副反应较小心血管等脏器影响少缺点胃肠反应性功能障碍价格昂贵起效慢诱导躁狂发作一线抗抑郁药物SNRIs类优点起效较快几乎不存在抗胆碱能副反应对难治性病例可能也较好治愈率高缺点胃肠道症状血压升高一线抗抑郁药物NaSSAs类优点起效较快抗胆碱能副反应小对性功能无影响对激越、失眠效果好缺点体重增加抗抑郁药的选用抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物

抗抑郁药的选用既往用药史药物遗传学药物的药理学特征可能的药物间相互作用病人躯体状况和耐受性抑郁亚型可获得性及价格

抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切全面考虑病人症状特点，个体化合理用药剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程抗抑郁药物的治疗原则

如仍无效，可考虑换药尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药抗抑郁药物的治疗原则

治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理配合心理治疗，可望取得更佳效果积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等疗效评价20余种药物应用于临床用循证医学的观点评价疗效RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准抑郁症治疗及预后的5－“R”

有效(response,R)：抑郁症状减轻，(HAMD减分至少达50％)缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月抑郁症治疗及预后的5－“R”复燃(relapse,R)：病人抑郁症状未达缓解或未达临床痊愈便出现反复和症状加重（即“死灰复燃”）复发(recurrence,R)：指痊愈后一次新的抑郁发作抗抑郁药物的治疗策略

抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈巩固期治疗：预防复燃维持期治疗：预防复发

抑郁障碍的全程治疗

急性期6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上缓解康复抑郁正常心境StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)时间复燃复发有效发作次数急性治疗期巩固治疗期维持治疗期剂量备注1次6~8周4~5个月6个月~1年足量停药时宜逐步减半，第2次6~8周4~5个月1~3年足量直至停药；如有复发≥第3次6~8周4~5个月终生足量迹象立即再用药。抗抑郁药疗程

治疗目标

提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈预防复发

抑郁症药物治疗流程诊断选择抗抑郁药开始治疗急性治疗期监测（每1-2周）评估疗效（第6周）明显改善稍有改善丝毫无改善继续治疗6周继续治疗（可调节剂量）加量或换药治疗期监测（每1-2周）明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师完全缓解？考虑维持治疗继续用药4-9月复发否（AHCPR，1993）理想的抗抑郁药效能对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效对轻、中重度抑郁症都有效对急性期症状缓解有效对所有年龄段的抑郁症都有效起效快成本效益高理想的抗抑郁药

可接受性每日用药一次副反应轻对日常生活影响小可用于伴发躯体病者无与食物和其他药物的相互作用过量服用安全谢谢！树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-237月-23Sunday,July16,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。05:08:2505:08:2505:087/16/20235:08:25AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2305:08:2505:08Jul-2316-Jul-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。05:08:2505:08:2505:08Sunday,July16,2023安全在于心细，事故出在麻痹。7月-237月-2305:08:2505:08:25July16,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年7月16日5:08上午7月-237月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。16七月20235:08:25上午05:08:257月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。七月235:08上午7月-2305:08July16,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/7/165:08:2505:08:2516July2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。5:08:25上午5:08上午05:08:257月-23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。7月-237月-2305:0805:08:2505:08:25Jul-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/7/165:08:25Sunday,July16,2023相信相信得力量。7月-232023/7/165:08:257月-23谢谢大家！踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。7月-237月-23Sunday,July16,2023弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。05:08:2505:08:2505:087/16/20235:08:25AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2305:08:2505:08Jul-2316-Jul-23重于泰山，轻于鸿毛。05:08:2505:08:2505:08Sunday,July16,2023不可麻痹大意，要防微杜渐。7月-237月-2305:08:2505:08:25July16,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年7月16日5:08上午7月-237月-23追求卓越，让自己更好，向上而生。16七月20235:08:25上午05:08:257月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。七月235:08上午7月-2305:08July16,2023重规矩，严要求，少危险。2023/7/165:08:2505:08: