妊娠合并心脏病病人的护理课件

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1妊娠合并心脏病病人的护理2023/7/15学习目标

了解妊娠合并心脏病概述。掌握妊娠合并心脏病孕产妇的防治、护理评估、

护理诊断及护理措施。熟悉妊娠、分娩与心脏病的相互影响。22023/7/15核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3学习内容01.妊娠合并心脏病概述02.妊娠与心脏病的相互影响03.妊娠合并心脏病的防治2023/7/1504.妊娠合并心脏病的护理42023/7/15

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。52023/7/155妊娠合并心脏病的种类心肌炎心围肌生病期心妊脏高病征心风脏湿病性心先脏天病性占35%~50%62023/7/1572h前后负荷右向左分流妊娠期前负荷分娩期产褥期前负荷血容量组织间液妊娠、分娩与心脏病的相互影响72023/7/15妊娠期6w32~34w心脏移位血容量增加30%~45%早孕排出量增加晚孕心率增快82023/7/15分娩期宫缩屏气分娩后腹压骤降肺循环阻力升高外周循环阻力升高子宫血液回流250~500ml/宫缩内脏血液回流增加子宫血液回流回心血量增加92023/7/15产褥期子宫复旧

组液织回间流回心血量增加核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY102023/7/15妊娠32~34周分娩期产后72小时妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭112023/7/15妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能不良药物毒性反应遗传因素异常结局室缺肥厚性心肌病122023/7/15防治孕前咨询心力衰竭死亡严重感染孕期管理13妊娠合并心脏病的防治1.妊娠期（1）终止妊娠

<12W人流，≥12W钳刮或引产，≥28W妊娠或剖宫产。（2）预防心衰

加强孕期管理，早期心衰早期发现，住院治疗，提前入院待产，休息，饮食，控制体重(<10Kg/孕期)，防治影响心功能因素(贫血)，预防感染，不预防性用药，早期心衰可用地高辛。（3）处理急性左心衰

减少肺循环量及回心血量，改善肺部气体交换，增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。2023/7/15晚孕产科处理，原则上先控制心衰，放宽剖宫产指征。14妊娠合并心脏病的防治2.分娩期（1）分娩方式阴道分娩心功能I~II级，胎儿因素正常，产道条件较佳。剖宫产心功能≥III级，胎儿较大，产道条件不佳。（2）产程处理第一产程镇静，监测，使用抗生素。第二产程缩短第二产程，避免屏气。第三产程防止腹压骤降，预防产后出血。3.产褥期

防治感染1W，心功能≥III级不哺乳，不宜再孕者1W内绝育。2023/7/15152023/7/15护理评估（一）健康史

详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。（二）身体状况

1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。162023/7/15护理评估（二）身体状况2.心功能分级（每月评估一次）

I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、

心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的

表现。172023/7/15护理评估（二）身体状况3.心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。182023/7/15护理评估（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及

分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常；

超声心动图显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。192023/7/15护理评估(五)处理要点心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。202023/7/15护理诊断及合作性问题

1.潜在并发症

心力衰竭、胎儿窘迫。

2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。

3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。212023/7/151.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发

症得到及时发现和纠正。2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。

护理目标222023/7/15护理措施（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。（4）消除诱发心衰的因素：注意保暖，定期监测血压，观察下肢水肿及体重情况，早晚刷牙，饭后漱口，保持会阴清洁，积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。232023/7/15护理措施（一）严密监护，预防并发症2.分娩期护理（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理：

①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。

242023/7/15护理措施（一）严密监护，预防并发症3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按高危儿加强护理。252023/7/15护理措施（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。262023/7/15护理措施（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿的方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。272023/7/15护理评价1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否

得到及时发现和纠正。2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。

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张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。查体：T36.8℃，P100次/分钟,R18次/分钟,BP120/70mmHg，HR100次/分,律齐,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。病例分析2023/7/15请问：该孕妇可能的护理诊断有哪些？