单克隆抗体在血液疾病中应用课件

单克隆抗体在血液疾病中应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔单克隆抗体在血液疾病中应用单克隆抗体在血液疾病中应用46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔单克隆抗体在血液疾病中的应用美罗华治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤随着农村产业结构的调整，大批的农村剩余劳动力不断的涌向城市，农村“留守儿童”不断增加，孩子的教育问题却日渐突出。孩子留给爷爷奶奶照顾，爷爷奶奶只是一味地溺爱，而打工在外的父母由于不能经常回家，和孩子的交流也越来越少，只是在物质生活上更多的满足孩子。一、农村留守儿童心理健康教育中存在的问题1.性格上的缺陷由于农村留守儿童长期与父母分开，基本上属于隔代抚养，而隔代抚养中由于长辈精力有限或者处于对孩子的溺爱，对小孩的管教不严，使得孩子缺乏良好的家庭教育环境。同时由于缺少父母的爱，孩子感情上缺乏依靠、内心的活动很难向外倾诉，久而久之变得不愿与人交流、性格孤僻，形成以自我为中心的性格。具体表现在缺乏自信，过度怕羞，拒绝交朋友。2.心理上的障碍亲情对于培养儿童良好的情感来说至关重要，在父母的关爱下，在家庭温暖的环境中，儿童从小就在心理播下爱的种子。而农村留守儿童由于感受不到父母的亲情，在留守儿童身上很难找到这个年龄孩子们应有的那种天真与活泼，被错误地认为他们懂事了，却又无时无刻不在渴望父母那种不可替代的爱抚。缺少关爱和交流的留守儿童很容易造成心理上的障碍。容易形成自暴自弃的性格和自卑的心理。比如有困难没地方倾诉，有焦虑、孤独倾向等问题。这些心理障碍造成农村留守儿童经常不能集中注意力来学习，经常不能够按时按要求完成作业，甚至不愿意回家。3.认知行为上的偏差农村留守儿童由于父母不在身边，孩子有疑问都无法得到解答，使得他们不能对事情有个正确的认识，造成认知行为上存在偏差。他们对事物的看法往往呈现出简单化、片面化的倾向，这样就很容易造成农村留守儿童情绪化。同时，与家庭完整的儿童，在心理上有落差，觉得家境不如别人，父母不如别人，没有其他孩子讨人喜欢，进而沉默寡言，封闭自己，在人际关系上不和谐。二、加强农村留守儿童心理健康教育的对策建议1、加强家庭教育，给予留守儿童更多关爱父母是孩子的第一任老师。良好的家庭教育，是父母和监护人的责任。父母尤其是出外打工的父母应与孩子经常交流和沟通，除了关心孩子的生活、身体和学习外，更要注重与子女的情感交流和心理沟通，让孩子时刻感受到父母的关心和爱护，这样不但有助于缓解孩子的紧张、焦虑心理，也可通过讲述打工的经历，使孩子了解父母工作的辛苦，明白生活的来之不易，理解尊重父母，形成正确的人生观和价值观。另一方面，负责抚养监护的祖父母、外祖父母或者其他亲属应民主、平等地对待孩子，真正担负起教养孩子的责任和义务，不能过分溺爱和放任，给孩子以科学的管理和引导，从而塑造孩子的健康心理和高尚人格。2、掌握每一位“留守儿童”情况认真对每一位“留守儿童”摸底调查，掌握真实情况，开展积极的心理辅导。“留守儿童”远离父母，缺少关爱，在心理、学习、生活等各方面出现了较多问题，严重影响了他们的健康发展。为了掌握“留守儿童”的真实情况，班主任要定期或不定期地进行家访，了解“留守儿童”家庭情况，建立“留守儿童”基本情况登记表、家校联系卡。在日常工作中，用“留守儿童”成长记录袋记录他们的成长过程，针对他们在学习、生活中表现出来的一系列问题，通过自主学习、合作竞争等策略培养他们的学习习惯，鼓励他们自强、自立，帮助他们学会生活、学会学习。3、组织丰富多彩的活动组织开展丰富多彩的主题活动，促进“留守儿童”身心健康和人格的不断升华。为了丰富“留守儿童”的业余生活，我校组织成立了科学实验兴趣小组、美术兴趣小组（包括书法、绘画、雕刻、手工等）、音乐兴趣小组、体育兴趣小组，使其生活学习更加充实。另外，每月开展一次“感恩”系列活动，并要求“留守儿童”坚持每月给父母写一封信，向父母介绍自己的生活和学习情况，这样不仅锻炼了“留守儿童”的写作能力，也促进了他们的身心健康。4、整合社会力量政府要针对部分农村社会教育薄弱、教育资源缺乏、教育观念陈旧的现状制定相关政策，通过政策激励和引导，把家庭、学校、社会三方面的教育有机结合起来，努力使社会教育、学校教育、家庭教育形成合力，促进留守儿童的健康发展。留守儿童心理健康教育是一个长期的系统工程，需要加强家庭、学校和社会各界的联系，春风化雨，大爱无声，让全社会为“留守儿童”营造一个健康温馨的生活环境，像知时节的春雨，用真诚的爱去滋润每一个农村留守儿童的心田，用热情的火去点亮每一个留守儿童的心灯，指引孩子生命的航程，驱除蒙昧，收获希望，使他们的身心能够积极健康的发展，真正成为身心健康的社会主义建设事业的接班人。通常而言，初中语文阅读复习是指具有整体性、持久性的应考的全过程，因此必须充分运用科学合理的方法，来获取最佳的复习成效。由于初中语文备考长期以来的发展较为滞后，因此在阅读复习的过程当中也体现出不少问题，教师必须针对这些实际问题，运用多样化的教学方法来有效的提升学生的阅读理解能力。一、初中语文阅读考试复习存在的问题1、教材重视不足。当前在初中语文考试当中的阅读类试题的素材，大多是源自于课外阅读素材。因此教师在进行阅读复习教学当中会形成一种片面的认知：“认为只有课外阅读才是教学的重点内容，从而忽视了教材的重要性，认为教材内容并不重要”。在教学当中会安排学生大量的做练习题，来复习巩固所学的知识。但是，在深入的分析与依据以往的中考语文阅读试题之后，就会发现虽然考试素料大多是源自于课外阅读素材，但是就其所考察的知识点而言，却完全是围绕教材内容来进行命题与考察的。因此，所有的试题都是源自于教材内容当中的，教师必须重视教材内容，并要在中考阅读复习当中进一步凸显出教材的重要作用。2、复习缺乏针对性。在当前的初中语文阅读复习当中，不具有侧重点主要体现在下述两个方面：第一、题目，由于所选用的素材大都不具有侧重点，此侧重点是特指中考情况而言的。第二、难以较好的掌控试题的难度。从对一些地区的试题进行分析研究后可得知，在阅读试题当中大都会具有难度偏大的实际问题。而阅读复习不具有侧重点的重点因素，即为教师不能明确考试性质。不具有科学合理的命题意识，难以有效的拓展阅读复习的实效性。3、专题复习不够。大部分学校中考阅读复习中，基本就是按照文体进行一篇篇阅读练习，然后教师进行评讲。语文中考复习?Y料主要包括两种形式：根据省市进行总结、分版块进行总结。按照第二种总结方式而言，阅读复习主要包括记叙文、议论文、说明文、文言文、古诗词这五个方面。复习中，进行分文体阅读是必要的，但是也存在一些不足，需要教师增加专题复习，才可以达到预期的复习效果。一般而言，出现此种问题的原因是大部分教师喜欢把各种文体进行孤立复习，缺乏对各文体阅读试题内在一致性的通盘思考，进而限制了阅读复习效果的提升。二、初中语文阅读考试复习的应对策略1、重视课内与课外相结合。教师必须在中考阅读复习的过程当中，有效的构建起科学合理的阅读教学理念：通过阅读，能够有效的拓展学生的视野，增强学生的认知理解能力，教师在开展阅读复习时，必须注重课内与课外知识的紧密结合，也即是充分运用来自于课外的现实生活当中的“生活化”的语文知识，与来自于课内的教材知识进行紧密结合。如此一来，就能够让学生立足于自身的生活实践经验，来深入的理解与掌握所学的语文阅读知识，以此来有效的提升阅读复习的学习效率与学习质量。2、有针对性的阅读复习。想要在中考阅读复习的过程当中确实提升复习的针对性，就必须首先要明确中考的性质。通常而言，中考的性质重点涵盖了下述两类：第一、毕业考试和升学考试进行紧密联系，第二、单一性的升学考试。由于在第一类中考的性质当中具有毕业考试的性质，因此必须要注重在考试当中的及格率，必须具有部分容易得分的基础题型，同时也要充分考虑到高中招考的具体需要，来创设部分具有拓展性、开放性的难度较大的题型。由于第二类中考的性质重点侧重于高中招考的实际需要，因此其主要性质是进行有效的选拔，就会以拓展性、开放性的难度较大的题型为主。因此，教师必须全面掌握本埠的考试性质，并依据试卷所具有的实际特点，来科学的选用相关的阅读复习的素材，应围绕中考的考试范围来选用的素材，并让学生有针对性的进行练习，从而让学生能够获得优异的考试成绩。因此，教师必须在中考阅读复习的过程当中，深入的分析与研究命题意识，真正的达成有针对性的复习指导，让学生能够依据考点来进行重点复习，既能够有效的提升学生的学生的语文考试绩，还能够进一步提升学生的语文综合素养。3、强化专题训练。有关研究表明，在中考试题中大部分都会考查句子、段落在文章结构与内容中的作用。教师在训练过程中，应主要以考点为主线，提高学生的阅读能力。同时，在复习中一定要保证学生对各种文体特征的了解，熟悉各种文体的语言及内容。这样，进行专题训练的时候才可以水到渠成，取得更好的效果。例如，对记叙文阅读进行复习的时候，要让学生明确六要素、文章结构、文章主题、文章线索、选材目的与作用、环境描写及其作用等。复习小说时，可以《故乡》为例，就故乡、闰土、杨二嫂的前后变化引出对比手法，归纳其作用。复习环境描写的考点时，可以将《故乡》中多次出现故乡状貌和《我的叔叔于勒》中的景色描写结合起来，将小说中环境描写的不同作用归纳整理，并要求学生将此知识迁移到课外小说阅读中。总之，利用课文出现的考点进行专题训练，才能最大限度地使用课本，提升训练水平。三、结语总之，当前的初中语文阅读试题是有效考察学生语文素质的重点方式，教师在进行复习教学之时，必须要首先确定复习的问题，并要依据相关的问题来进行深入的分析与研究，并进一步提出解决问题的具体措施，充分运用具有实效性的复习方法，来有效的提升学生的创新思维与创新能力，使学生能够在中考当中获得优异的考试成绩，提升学生的语文综合素养，促进学生获得全面发展。单克隆抗体在血液疾病中的应用美罗华治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤滤泡性非霍奇金淋巴瘤在一线治疗和复发-难治患者中，比较利妥昔单抗加化疗和单一化疗，均显示在不同方案中加用利妥昔单抗可增加反应率并延长无进展生存，而不明显增加毒性。不论既往是否接受利妥昔单抗的复发患者在接受以利妥昔单抗为基础的治疗后均可获得较好反应。利妥昔单抗联合化疗治疗复发患者和初治阶段未接受维持治疗患者进行利妥昔单抗的维持治疗也可明显延长无进展生存。利妥昔单抗治疗后乙肝病毒激活的发生率。拉米夫定治疗可减少化疗期间肝炎的发生率。侵袭性淋巴瘤DLBCL完全缓解后美罗华的维持治疗?DLBCL淋巴瘤现状临床疗效:R-CHOPCR率>70%~50%左右病人可能根治前2－4年复发率达30％-40％治疗目的是维持持续缓解状态利妥昔维持治疗的可行性1.CoiffierB,etal.NEngJMed2002;346:235–242.2.ForstpointnerR,etal.Blood2006;108:4003–4008.DLBCL的利妥昔单抗维持治疗ECOG4494:R-CHOPvsCHOPfollowedbymaintenancevsobservationAggressive

NHLPS0–3StageI–IVAge60yrsNopriorRx6–8xCHOPRANDOMISERituximab

maintenance4xR/q6mo

(for2years)Observation

CR/PRRANDOMISE

4–5xrituximabplus

6–8xCHOPHabermannT,etal.JClinOncol2006;24:3121–3127.ECOG4494:EffectofrituximabmaintenanceonFFSaccordingtoinductionregimenTime(years)R-CHOPinductionCHOPinduction543210p=0.81Rituximab

maintenanceObservation1.00.80.60.40.20p=0.0004Probability1.00.80.60.40.20Rituximab

maintenanceObservation543210Time(years)HabermannT,etal.JClinOncol2006;24:3121–3127.ECOG4494:R-CHOPvsCHOPfollowedbymaintenancevsobservation主要目的:利妥昔单抗对诱导和维持均有FFS改善诱导单纯化疗后利妥昔单抗维持治疗的益处ECOG4494存在的问题均为>60岁以上病例评价时未行IPI分层分析维持治疗每半年进行一次(3mVS6m??)DLBCL维持治疗:入组标准:CD20+DLBCL,FLIII级初治病例>18岁6-8R-CHOP-14或R-CHOP-

21或R-EPOCH(±侵犯野放射治疗)取得CR/CRu可继续行利妥昔单抗维持治疗IPI>或=3IPI<3大肿块DLBCL维持治疗:目前入组17例病例DLBCL13FLIII4例诱导化疗均取得CR或Cru维持治疗方案诱导化疗完成4-8周开始375mg/m2q3mx8(2years)或疾病复发/进展4例已完成8疗程治疗，其余仍在维持治疗期间初步结果，所有病例均无复发，时间尚短，不能定论。DLBCL维持治疗:初步印象到目前为止无复发病例最多7次安全性良好无感染等并发症出现NHL-13:侵袭性B-细胞性NHL利妥昔单抗维持治疗的III期随机对照研究CurrenttrialNHL-13:现状开始于2006,8m预期440入组(每组220例)>5大洲超过20个国家/ct/show/

NCT00400478?order=;EUDRACT:2005-0055187-90美罗华在CLL中的应用Treatment

Pts

CR(%)OR(%)Fludarabine20115-3285FC1103788R-FC3007295一线治疗近期疗效MJKeatingpersonalcommunication改良的R-FCreducedF(20mg/m2)andC(150mg/m2)increasedR(500mg/m2every14days,maintenanceevery3months)85%CRrate(40evaluablepatients)TarhiniJClinOncol2007;25:A2037一线治疗远期疗效1.00.80.60.40.201.00.80.60.40.20ProportionaliveR-FC(n=300)FC/FM(n=140)Fludarabine(n=190)012345678p<0.001MJKeatingpersonalcommunicationSimilarPFSandOSwithFandchlorambuR-FCM后R维持一线治疗CLL中期结果评估47例ORR94%CR74%PR20%：4例PR中2例MRD阴性GradeIII–IV中性粒细胞减少症12%F.Bosch,etc.2008ICML#377

初治CLL<70岁n=85RFCMq4w×6随访CR，PRRq3m×8R500mg/m2day1,F25mg/m2days1~3,C200mg/m2days1~3,M6mg/m2day1,美罗华联合氟达拉宾

治疗复发慢性淋巴细胞白血病的疗效观察

哈尔滨血液病肿瘤研究所

观察组患者均经过苯丁酸氮芥，氟达拉宾，α-2b干扰素，和烷化剂，激素的治疗疗效不佳，或复发者。

对照组患者用过苯丁酸氮芥、a-2b干扰素、VAD、VCD方案后复发者，但未用过氟达拉宾。

观察组使用FRD方案2-5个疗程不等。治疗方案组成：美罗华600mg/周/次x4次，缓慢静脉点滴，氟达拉宾（FladarbinF）50mg/次，d1,d3,d5静脉给药，地塞米松10mg/周/次x4次，静脉给药。

28天为一个疗程。28-32天重复一个疗程。

对照组使用FCD方案：氟达拉宾（50mg/次，d1-d5）,环磷酰胺（CTXC）600-800mg/周/次，地塞米松10mg/次，d1-d5，28天为一个疗程。28-32天重复一个疗程。28天为一个疗程。28-32天重复一个疗程。

疗效评估：

观察组：完全缓解（CR)6例(50%)，部分缓解(PR)3l例(25%)，病情稳定(SD)3例（25%），CR+PR总有效率为75%。

对照组同期收治应用氟达拉宾联合环磷酰胺及地塞米松治疗B-CLL完全缓解率CR5例（33%），PR2例(13%)，总有效率46%。相比差异显著，P值<0.01。

美罗华在原发性巨球蛋白血症中的应用传统的治疗方案烷化剂：包括瘤可宁、马法兰、环磷酰胺等为基础的化疗方案约50%患者可获得PR，CR很少见联合化疗方案并不优于单药口服使用烷化剂的患者发生骨髓增生异常综合征及继发白血病的机率增加。治疗进展——核苷类似物氟达拉滨克拉屈滨治疗进展——利妥昔单克隆抗体利妥昔单抗单药治疗WM东部肿瘤协作组（ECOG）报道利妥昔单抗375mg/m2qw×4，27%的患者达到至少PR利妥昔单抗375mg/m2BIW×4W，48％的患者PR以上NCCN指南

原发性巨球蛋白血症治疗初始治疗当出现临床症状时开始治疗烷化剂核苷类似物：氟达拉滨、克拉屈滨利妥昔单克隆抗体临床试验复发或难治患者治疗获得治疗反应6月以上复发者仍可选用原方案治疗，或选择其他类别的治疗方案；原发难治的患者应选择其他类别的治疗方案；（三种治疗的地位是平等的）仍然进展的患者可选择临床试验沙利度胺±地塞米松造血干细胞移植等治疗利妥昔单克隆抗体治疗WM的地位第二届国际WM工作组会议：单独应用利妥昔单克隆抗体是WM一线治疗选择之一。第三届WM工作组会议：利妥昔单克隆抗体联合核苷类似物，或利妥昔单克隆抗体联合核苷类似物和烷化剂等均为初治或复发难治患者的治疗选择。Rituximab治疗难治性特发性血小板减少性紫癜ITP治疗现状一线治疗:糖皮质激素二线治疗:脾切除抢救:血小板输注、IVIgs其他：HDIVIg、anti-D、VCR/VDS、Azathioprine、CTX、MMF、CSA、Rituximab、rhTPO等

Rituximab的作用机制清除B细