输血科药物治疗替代输血管理规程

输血科药物治疗替代输血管理规程1．目的为节约使用血液这一宝贵的人类资源，在某些情况下可用药物治疗替代输血，依据《血液保护管理程序》4.2.7条款的要求制定本规程。2.适用范围适用于用药物治疗替代输血的临床医师和经过培训并授权的临床输血咨询服务人员。3.职责3.1经治医师3.1.1实施用药物治疗替代输血。3.2临床输血咨询服务人员3.2.1负责提供咨询服务。4．管理要求4.1容量治疗（血浆容量扩充剂）4.1.1晶体液：包括①生理盐水；②林格液；③林格乳酸钠液（平衡液）；④醋酸林格液（勃脉力A）；⑤葡萄糖氯化钠溶液等。由于林格乳酸钠液和醋酸林格液的电解质（如：Na+、Cl-、K+）浓度与血浆的含量较为接近，故补充血容量应列为首选。4.1.2人工合成胶体液（血浆代用品、代血浆）：现有3类制剂：①右旋糖酐；②明胶制剂；③羟乙基淀粉。右旋糖酐：分为中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，二者均可用于低血容量患者的治疗，前者扩容作用较持久，后者改善微循环作用较佳。每次用量不宜超过1000ml，否则会干扰凝血机制。明胶制剂：一般用牛骨胶原蛋白水解制取，分为琥珀酰明胶（商品名：佳乐施）和脲联明胶（商品名：海脉素、菲克血隆）。，明胶制剂适用于低血容量患者的扩容治疗，也可用作治疗性血浆置换术的置换液以及体外循环的预充液。明胶制剂的扩容量大致等于实际输入量，扩容作用维持时间短，需要较大剂量或重复输注。羟乙基淀粉：制备羟乙基淀粉的原料是玉米淀粉，分为希他淀粉（商品名：贺斯、万汶等）和喷他淀粉（商品名：706代血浆）。二者均可用于低血容量患者的扩容治疗。希他淀粉还可作为红细胞沉降剂用于单采白（粒）细胞或治疗性白细胞单采术，以提高粒细胞收集量或白细胞去除量，亦可用于治疗性血浆置换术的置换液。其中万汶因组织蓄积小、对凝血功能无不良影响、剂量上限大、可用于婴幼儿而受到临床医师的青睐。4.2生成红细胞的药物治疗4.2.1红细胞生成素（EPO):该制品主要用于：①贮存式自体输血；②肾性贫血；③某些慢性贫血。4.2.2EPO和铁剂联合应用。4.2.3长效型红细胞生成素（NESP）：该制剂与EPO相比血清半衰期长，生物学活性增强，用于肾性贫血和某些慢性贫血的疗效比EPO好。4.2.4人工氧载体：目前有无红细胞血红蛋白液和全氟碳乳剂处于研究之中，尚未在临床使用。4.3生成血小板药物治疗4.3.1血小板生成素（TPO）：该制剂用于药物性或其他原因导致的低增生性血小板减少症的疗效正在临床研究中。4.3.2重组人血小板生成素（rhTPO):该制剂经临床使用表明能够缓解与癌症治疗有关的血小板减少症。4.3.3白介素-Ⅱ（IL-Ⅱ）：该制剂用于治疗严重药物性血小板减少症有效。4.4生成白（粒）细胞的药物治疗4.4.1粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：该制剂主要用于各种原因引起的白（粒）细胞减少症的治疗。4.4.2粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：该制剂也是用于各种原因的白（粒）细胞减少症的治疗。4.4.3白介素-3（IL-3）：IL-3联合G-CSF和GM-CSF在治疗血小板减少症和白（粒

）细胞减少症方面更有效。4.5凝血因子药物替代治疗4.5.1基因重组的纯化的因子Ⅷ制剂用于治疗甲型血友病。4.5.2去氨加压素（DDAVP）：可促进血管性血友病因子（vWF）由内皮细胞释放并提高FⅧ：C活性，对大多数血管性血友病有效。4.5.3重组因子Ⅶ激活物（γFⅦa）：该药在欧美国家最初被批准用于伴有抑制物的血友病患者活动性出血的治疗。现在被作为“广谱止血剂”用于各种大出血患者的救治取得了良好的效果。但该要价格昂贵，在我国一时尚难以普及。4.6常用止血药物4.6.1促进凝血过程的止血药维生素K1和维生素K4可治疗维生素K依赖性凝血因子减少或缺乏的出血，如口服华法林过量引起的出血或新生儿因维生素K缺乏所致的出血倾向。立止血（凝血酶素，蛇凝血素酶）能促进血管破损部位的血小板聚集，释放出一系列凝血因子，包括血小板因子3，候正能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白原单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。4.6.2抗纤维蛋白溶解的止血药氨甲环酸（凝血酸，TA)能竞争性组织纤维蛋白原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成而促进凝血。临床上主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度引起的出血。在体外循环心脏手术中引用可减少失血量。一般不单独用于DIC所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成而影响脏器功能。抑肽酶：此药因过敏反应等严重并发症已被禁用。4.6.3影响毛细血管通透性的止血药卡洛磺钠：具有降低毛细血管通透性、增进毛细血管断裂端回缩的作用。静脉滴注治疗因毛细血管通透性增加所致的多种出血有良好效果。止血敏（酚磺乙胺）：可是血管收缩，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。同时该药能增强血小板黏附与聚集功能，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血效果。垂体后叶素：能直接作用与血管平滑肌，使毛细血管小动脉和小静脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成。用于治疗咯血、支气管扩张引起的出血有一定疗效。4.6.4其他止血药吸收性明胶海绵是一种多孔结构，它能吸收质量大于本身45倍的血液而膨大，激活血小板，促进凝血块形成，从而达到止血目的。云南白药主要成分为三七