输血科管理制度汇编

目录TOC\o"1-3"\h\u2685工作职责 212801工作制度 46362工作人员组织结构及职责 79555输血科业务培训及考核制度 929007医务人员临床用血知识培训制度 1023504用血申请及管理制度 122271贮血管理 1429745输血前的检查与核对 1629229输血不良反应反馈 1912816控制输血感染方案及输血感染登记报告及调查处理 206095自身输血管理及亲友互助献血管理 2215756输血管理委员会职责及工作制度 2412765临床输血管理制度 269472Rh(D)阴性患者输血管理制度 336467质量指标 3522951安全管理措施 3728260医院核心制度中输血相关的条款 3926142危重病人抢救制度 3930222查对制度 4122042临床输血管理制度 4526317关于规范临床用血制度 5316606紧急抢救非同型输注和配合型输注的管理制度 56西青医院输血科管理制度制定者：审核者：文件编号：1301第1页共2页第2012-11-01版第2次修改主题：工作职责颁布日期：2013-11-01工作职责1目的使输血科工作人员明确自己的工作任务。2适用范围输血科工作人员3职责3．1严格遵守医院制定的各项规章制度。3．2严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及相关标准、规定、操作规程。负责所有的标本的酶免、血型等筛查工作及血制品的储存、发放。3．3科室工作人员必须是受过专门的医学教育，具有医学专业知识和输血工作经验。3．4输血科工作人员必须具有高度的事业心和责任感。3．5负责向血液中心申报用血计划并负责监督、检查采供血机构的供血质量。3．6认真及时做好输血申请单及记录单资料的统计和归档工作。3．7负责对检验仪器的正确使用和维护，确保设备处于良好的运行。3．8保持科室工作环境的清洁卫生，做好科室的防火等安全检查，以及节水节电工作。西青医院输血科管理制度文件编号：1303第1页共3页第2013-11-01版第1次修改主题：工作制度颁布日期：2013-11-01工作制度1目的使科室各项工作制度化、规范化。2适用范围输血科全体人员3内容3.1输血科负责全院的临床用血及输血前检查，要求各项操作必须严格规范，结果要及时准确。3.2临床非急诊用血及成份输血必须提前一天向血库提出申请。输血科下午主班负责向血液中心报告次日用血计划。3.3输血申请单应有本院医师签字。配血标本由护士采集并签字。交叉配血记录单及配血标本要求写清科室、床号、姓名、血型等。3.4住院病人的血型检验必须在12小时之内发出报告。急诊血型检验及抢救用血必须在30分钟之内发出。3.5输血前必须在检验患者的血型、配血标本血型及血袋样本血型之后再进行试管法低离子聚凝胺技术配血（Po1ybrne）或抗人球蛋白微柱凝胶卡配血，以检查完全抗体及不完全抗体。3.6输血前必须按规定对供血者进行健康检查。家庭、亲友互相献血，也必须在临床体检及化验的初检、复检完成之后进行。此项工作由天津市血液中心负责。3.7各项检验结果必须详细登记并签字。3.8临床用血必须由本院护士取血。3.9输血科不得发出未标有供血者条型码、血型、血液品种、采血日期、有效期、采供血机构名称及许可证号的血液。3.10发血前血库人员与取血者要共同进行严格的核对并进行必要的质量检查。3.13发血后配血标本必须保留七天以上，以备复查。3.12血液出库不可退还。特殊情况如出库时间在30分钟之内，血液未经开封或其它处理（如加温、混匀）经输血科主任签定同意方可重新存储。3.13各型血液应按采血日期先后顺序排列，分型存放。3.14血液储存期间严禁开封。采集血液标本必须使用一次性刺针及一次性注射器。3.15一次配血，次侧不得多于三个供血者标本。3.16原料血浆不得用于临床。临床用浆，必须在确认血型后首选同型浆，必要时可相容输注。3.17积极宣传合理用血、安全用血。积极配合临床开展成份输血。3.18必须严格履行交接班手续。3.19遇疑难问题，必须向上级技师请示；遇常规工作以外的特殊事情，必须向主任汇报。3.20输血科交接班制度a.书面文字记录。责任划分按记录处理。b.白天由主班负责记录，特别是对第二天的用血的准备情况，特殊病人、血液制品进行文字记录交接。c.第二天主班要先看记录，保证昨天承诺的工作。d.夜班特殊抢救，需动用为手术备好的血液制品，要向血液中心争取补充。并向第二天交接，文字记录。e.和临床沟通，给与不给，第二天如何给，对方是谁，文字记录，主班负责。延误工作按记录追究相关责任人。3.21输血科“三基三严”培训制度学习《临床输血技术规范》掌握《输血科标准操作规范》c.熟练操作血型鉴定、不规则抗体检查、交叉配血。d.以自学为主、集中辅导、定期考核的原则加以落实。e.卫生部培训课件在科室电脑中。f.年终考核不及格属不称职。西青医院输血科管理制度文件编号：1304第1页共2页第2013-11-01版第1次修改主题：工作人员组织结构及职责颁布日期：2013-11-01工作人员组织结构及职责1目的使输血科工作人员明确自己的工作任务。2适用范围输血科工作人员3职责：3.1在主任领导下，认真执行各项规章制度，严防差错事故。3.2负责血型鉴定、交叉配血和供应工作。3.3负责冰箱的管理、血液的储存和质量的鉴定。3.4负责实习-进修人员的技术培训。3.5参加值班，负责填写各项检验登记，负责住院病人的血费记帐，负责月终统计。3.6输血申请日期、血型、品种、量及医师签字要即使核对。3.7申请预约血小板、洗涤红细胞及稀有血型的血制品，要先缴费。产品一旦由血液中心调来不能退还。用不用费用自负。3.8在接受血液和化血浆时要登记入帐。发血时要填写时间、全名，特别要注意血小板的失效时间为当日的，有效期只有几小时的。一定要提醒取血者在有效期内输完。发过期血责任自负。4组织结构科室领导组：科主任：负责科室医、教、研、人事、财务等全面工作。质量主管：负责科室质量管理工作。培训主管：负责全员教育、培训工作。 科室重大议题：工作制度、劳务分配、差错鉴定、全员考核、处理意见由领导组讨论决定。并负责执行。特殊问题要获得全科大会（2/3以上人员）通过。西青医院输血科管理制度文件编号：1305第1页共1页第2013-11-01版第0次修改主题：输血科业务培训及考核制度颁布日期：2013-11-01输血科业务培训及考核制度1目的提高技术人员业务能力及水平2方案2,1在科主任的领导下，开展科室的业务学习工作。2,2每月安排一名工作人员进行授课，每次授课时间30—45分钟。2,3授课内容涉及临床输血的基本知识与理论，规范操作，新技术于新进展，讲稿用A4纸打印，每年装订成册。2,4科室人员参加业务学习应签到，每年参加次数不得少于总举办次数的2/3.2,5每年年终对一年的授课内容进行科室人员考核，考核成绩与科室人员的绩效工资挂钩。西青医院输血科管理制度文件编号：1306第1页共2页第2013-11-01版第0次修改主题：医务人员临床用血知识培训制度颁布日期：2013-11-01医务人员临床用血知识培训制度1目的使输血工作人员明确自己的工作任务。2适用范围临床及输血科工作人员3制度细则3.1在医院临床输血委员会领导下，制定适合本院的临床用血规定，由医务科组织、安排，输血科负责操作实施。3.2输血科定期向临床用血科室的医务人员实施输血规范化培训，提高医务人员的知晓度，每年至少培训一次，每次培训不少于8学时，未经临床输血培训人员，不得从事临床输血相关工作。3.3取得医师资格的注册临床医师须经医院组织的输血培训合格后，由医务科授权方可开展临床输血工作。3.4医院必须对新入院医护人员和其他从事输血工作的专门人员进行临床输血培训，培训时间不少于4学时。3.5实习生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教老师指导下，从事临床输血相关工作。西青医院输血科管理制度文件编号：1307主题：用血申请及管理制度第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01用血申请及管理制度1目地为加强用血管理，确保输血安全2适用范围输血科工作3.1用血申请及审批制度3.1.1临床输血及血液成份必须由本院医师提出申请，并逐项填写输血申请单。3.1.2输全血或成份，都必须在预定输血的前一天上午13.30前将申请单送达输血科，以便血库汇总向血液中心提出用血计划。急诊例外。3.1.3临床医师应严格掌握输血适应症，大力推行节约用血，成份输血。3.1.4为推行成份输血，今后对全血使用将进行限量，上级医师对下级医师的用血申请，应予审查，对使用不合理的血液制品及剂量应予纠正。3.1.5为减少输血感染，新鲜全血（当日采的血）的使用必须限制，特殊情况，及用血量超过1600ml的需经医务科/或总值班、输血科主任审批。3.1.6为杜绝漏费及保正有限的血液成分得到使用，患者在预约机采血小板，洗涤红细胞，手工血小板等当天有效的血液制品时要先办交费手续。3.2用血管理登记3.2.1血液中心送来的全血及血液制品，接收者应认真逐袋核查验收，其内容为“四查”、“七对”符合要求签收后，应立即登记入库，其内容包括献血者血液编号、血型、血量、血制品种类、血量、采血日期、失效期，血液制品质量等。3.2.2血液发出后，发血者需在出库栏内登记血液去向：包括用血科室、患者姓名病案号、用量、出库时间等。3.2.3科秘书月终要对血液出入库进行小结。并将情况报医院有关部门。3.2.4各项血型检验、交叉配血结果及其它检验结果，都要进行登记。3.2.5发血要签字，同时要求取血者签字，并签署血液发取时间。3.2.6交接班时，库存血液要登记血号，其它特殊事项要在交班本上书面交班。3.2.7各项登记要清楚、整洁。

西青医院输血科管理制度文件编号：1308主题：贮血管理第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01贮血管理1.目地确保贮血质量2.适用范围输血科工作人员3.职责3.1血库冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境应符合卫生学要求。3.2血液制品（RBC）均储存于血库专用冰箱内保持（4℃±-2）。当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因及时解决并记录。3.3主班、交接班应不间断观察温度、记录在案。3.4血浆置-20℃，血小板保存条件为22℃，轻振荡。3.5下午复检岗，2：30要先约血，根据申请单约血，保证第二天的临床用血。3.6下午、夜班用血量较大时要及时补充库存量，以保证第二天的临床用血。3.7值白班的同志，在交班时要保证库存达90--100%。3.8其他值班岗位在交班时要保证接班后的正常用血，最少要达到40--80%。特别注意第二天要用的血浆。3.9登记入库要仔细、规范。西青医院输血科管理制度文件编号：1309主题：输血前的检查与核对第1页共3页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01输血前的检查与核对1.目地加强用血管理，确保输血安全确保用血者健康，预防和控制经血液途径传播的疾病2.适用范围输血科工作人员3.职责3.1输血前检查3.1.1对每个输血患者都必须进行血型检验。严格执行《临床输血技术规范》3.1.2工作人员必须用配血标本对血型进行复检，并将结果填报到申请单及记录单相应位置，方可进行交叉配血。3.1.3对血液中心送来的全血及含红细胞的成分血都必须进行血型复检。3.1.4临输血前，在上述三项血型检验都已完成之后，再进行交叉配血。3.1.5交叉配血必须采用盐水法、聚凝胺配血法（Polybrne试验）、抗人球蛋白凝胶卡法中的两种及以上，借以检查完全抗体和不完全抗体。3.2发血前核查及血液质量检查3.2.1输血申请单上要有本院医师签字，标本采集护士签字。3.2.2交叉记录单上要有患者初检血型，复检血型的结果，要有交叉配血无凝集盖章及配血者签字。3.2.3仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号及供血者血型、血号、血制品种类、血量、采血日期、失效期等。3.2.4血制品标签是否清楚，有无批准文号及采供血单位名称。3.2.5同时对血液质量进行目测检查，有下列情况之一，不得发出：①包装破损、封口不严；②标签字迹不清；③红细胞与血浆界面不清，或血浆出现溶血；④血浆呈异常乳糜状或暗灰色或有异常多的所泡；⑤红细胞呈紫红色或高锰酸钾液色；⑥血细胞表面出现灰白色菌落状物；⑦血液中有大量凝块。3.3临床输血核查3.3.1临床用血前，首先要对受血者进行确认核对病人的姓名、性别、年龄、血型、住院号、病房病床号。3.3.2要核查交叉配血记录单上，输血前检查的有关项目，如患者及供血者的血型，交叉配血无凝集盖章，血制品的种类、数量、标本采集人、申请人及交叉配血者的签字等。3.3.3检查血液外包装有无破损、标签有无污损、字迹是否清楚、血制品名称、编号、数量、采血日期有效期，采供血机构名称，批准文号等。3.3.4要求对输血过程记录入病例、包括输血日期、时间、输注的血制品名称、编号、输注量，有无不良反应，以备查对；对出现不良反映者由临床大夫填写输血不良反应回报单回报输血科并及时查找原因。3.3.5输血操作者应在病历上签字。3.3.6为确保输血安全，输血科不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。西青医院输血科管理制度文件编号：1310主题：输血不良反应反馈第1页共1页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01输血不良反应反馈1目地加强用血管理，确保输血安全确保用血者健康2.适用范围输血科工作人员3职责3.1输血不良反应，主要是指输血发热反应，过敏反应及溶血反应。对患者危害最大的是免疫性溶血性输血反应。3.2临床输血后若发现有溶血反应或明显的发热反应，过敏反应，主管医师应详细填写“输血不良反应回报单”报输血科。3.3输血科值班同志应迅速查找原因，并将情况向值班或主管医师报告，以便采取相应抢救或治疗措施。同时应向上级技师及主任汇报。3.4接收“不良反应回报单”的同志应将反馈情况，包括临床治疗情况登记存档。3.5严重输血反应，输血科应向院输血管理委员会，医务处及主管院长汇报。西青医院输血科管理制度文件编号：1311主题：控制输血感染方案及输血感染登记报告及调查处理第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01控制输血感染方案及输血感染登记报告及调查处理1.目地加强用血管理，确保输血安全确保用血者健康，预防和控制经血液途径传播的疾病2.适用范围输血科工作人员3职责3.1控制输血感染方案3.1.1输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的经输血传播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾等，必须严格采取措施，予以预防和控制。3.1.2按我国现行规定，输血前必须对供血者进行严格体检，必须的化验项目有血经重、ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV梅毒血清学试验（RPR）等。3.1.3签于我院用血已由天津市市血液中心统供，日常用血的法定体检项目及初检复检程序由供血单位负责完成。3.1.4自身输血或亲友相互献血，必须在完成上述必检项目之后进行。并对采出的血液进行复检。亲友献血，临床输血前的一切操作，必须在血液中心进行。为避免移植物抗宿主病发生，尽量避免亲属间献血，但提倡互助献血。3.1.5采血、输血必须使用一次性刺针，注射器及输血器。3.1.6发现可疑感染者，应及时上报输血管理委员会。以便及时调查处理。3.1.7废弃的刺针、注射器、输血器、血袋、血标本等应单独收集，按特种垃圾处理法处理。3.2输血感染登记报告及调查处理3.2.1临床发现输血反应及疑难输血感染的病例，主管医师应详细填“输血反应回报单”报医院输血管理委员会。输血管理委员会秘书办公室设在输血科。3.2.2输血管理委员会负责对反馈意见进行登记，调查登记，并将调查结果告知有关科室，重大问题报医务处及主管院长。3.2.3输血管理委员会负责组织有关专家对疑为输血反应及输血感染的病例进行讨论，就事实的认定、性质及处理拿出意见。有关专家应积极参加。3.2.4输血科应积极协助输血管理委员会做好输血管理及输血反应、输血感染的登记、调查工作。西青医院输血科管理制度文件编号：1312主题：自身输血管理及亲友互助献血管理第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01自身输血管理及亲友互助献血管理1.目地为保障公民临床急救用血的需要2.适用范围全体公民3.职责3.1自身输血管理3.1.1为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患者自身储血。3.1.2实施自身输血，应由主管医师严格掌握适应症，并需经上级医师查同意。3.1.3主管医师应向患者及其家属作必要的解释工作，并需经患者或家属签字同意。3.1.4主管医师用自体输血申请单通知输血科，并确认采血时间。3.1.5各科自体输血，均需友输血科联系血液中心，到血液中心进行采集，临床不得自行采集。3.1.6患者采集自血时，需由主管医师陪视，并做好特殊情况处理的准备工作，以防意外。3.1.7输血科应将患的自体血、常规贴好标签，写清姓名、性别、年龄、血型、血量、血号加贴“自血”醒目标志，4℃贮存。自体血最好与库血分箱存放，若暂无条件，也应分层存放。3.1.8自血采集、回输都要进行严格的核查、登记、签字制度，确保输血安全。3.2亲友互助献血管理3.2.1常规渠道供血有困难，临床医师需动员亲友互助献血。3.2.2主管医师应把患者的需血、志愿献血者的姓名、与患者的关系、输血时间等用交叉配血记录单通知输血科。3.2.3志愿互助献血的人员，需持患者主管医师填写的病房化验单，到输血科进行血型检验。3.2.4输血科根据临床需要，介绍一定数量的与患者血型相同的志愿献血者，到天津市市血液中心接受健康检查并采血。3.2.5市血液中心尽量进行血液调配，再通过正常运输途径，送达我院输血科。3.2.6输血科常规核查，并做输血前检查，按常规手续发往临床。3.2.7临床及输血科要做好相应的登记工作。3.2.8亲友志愿献血者，在实施献血时，将要按规定向血液中心及医院交纳相应的检验、采集、分离、运输、储存等费用。西青医院输血科管理制度文件编号：1313主题：输血管理委员会职责及工作制度第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01输血管理委员会职责及工作制度1.目地加强血液管理职责2.1输血管理委员会负责全院临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。对院长负责。2.2根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法规及临床需要，采取措施，确保临床用血的需要及安全。2.3制定相应的规章制度，确保临床输血符合国家有关法规的要求。2.4制定临床输血过程中各个阶段的标准操作程序,并培训所有医护人员遵循这些程序。2.5推广并指导临床合理用血，科学用血。严格掌握输血适应症，不定期对临床用血情况进行检查，对不合理用血的科室与个人要给以批评和处罚。2.6制定措施，预防和控制经血液途径传播的疾病。2.7鼓励并指导临床对输血新技术的研究和推广。2.8一般情况下输血管理委员会每季度活动一次。2.9有关输血方面重大问题，负责向主管院长汇报。西青医院输血科管理制度文件编号：1314主题：临床输血管理制度第1页共7页2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01临床输血管理制度1.目地安全合理的应用血液2.适用范围医务人员职责3.1临床输血管理制度3.1.1输血科负责全院的临床用血及输血前检查，要求各项操作必须严格规范，结果要及时准确。3.1.2病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前一天上午13.30之前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量。3.1.3预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。3.1.4决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3.1.5输血文书要规范完整：同意书、申请书、记录单、不良反应反馈单。病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。3.1.6对所有输血病例均要认真观察并添写输血不良反应反馈单。无反应的填写输血记录入病历。有反应的添写输血不良反应反馈单一式两份：一份入病历；一份送输血科。3.1.7血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科无条件储此血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。3.1.8稀有血型的血液制品供应不上时，临床抢救患者生命必需时，可以考虑进行ABO血型相符，Rh血型相近的血液制品进行交叉配血（Rh(D)-的患者给于Rh(D)+的血液制品）。若能配上则向主治医生说明情况利害关系建议临床使用。由临床医生决定是否输注。若同意输注需履行主治医生、患者家属、主管院领导、输血科四方签字手续。留输血科随输血记录单保存。3.1.9急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、交叉配血记录单)。紧急抢救特殊情况用血启动紧急抢救非同性输注及配合型输注程序，履行主治医生、患者家属、主管院领导、输血科四方签字手续。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。主治医师承担责任。3.1.10确定输血后，医师填写输血申请单。并在病历中注明输血目的、输血品种、计量及输血后的反应情况。3.1.13医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样并签字于申请单的右下角。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。杜绝没有贴联号的标本和送标本者在输血科窗口贴联号。3.1.12输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。3.1.13每张输血申请单只能输一次预约的血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。3.1.14凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。3.1.15配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪侍人和家属不能取血。3.1.16血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。3.1.17各病房要建立输血登记本。在外勤同志取回血时要履行交接手续。3.1.18输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。输血执行者要在输血记录单上注明输血时间和执行人。3.1.19血液制品取回后要尽快输。一时不能输注可放4℃冰箱暂存，不易在室温久放。血小板不能存放在冰箱。3.1.20输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。(3)采取血样2-3毫升以备鉴定。3.1.21输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务处。3.1.22送申请单和血标本者要在输血科的接收登记本上签字。3.1.23输完的血袋冷藏保存24小时后随医疗垃圾处理。3.4急诊输血管理制度3.4.1急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列三种情况之一：（1）患者急性失血达自身血容量的40%以上；（2）患者已呈失血性休克状态；（3）突然发生无法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、肝、脾破裂等)3.4.2急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血实验用的血标本。3.4.3如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科（血库）联络。每个患者的血标本和输血申请单上应该清楚的标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号（在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错）。3.4.4如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科（血库）工作人员知道他们处理的是同一名患者。3.4.5急性失血性患者如经液体复苏后收缩压维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。3.4.6对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。如在急诊科就开始输血使得患者在手术室外需花费太长的时间，这是一种完全不必要的耽搁。3.4.7急诊输血时，经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科（血库），并在申请单备注处注明“急”字样，禁止口头医嘱申请单。与此同时，经治医师应通过电话向医务科报告。3.4.8输血科（血库）在接到《临床输血申请单》及血标本后，要优先鉴定血型、配血、发血。3.4.9急诊输血，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。但要使用输异型血同意书，四方签字方可。3.4.10按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型相合的红细胞成分。在进行相容性输血的同时，应及时与血液中心联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。3.4.13Rh（D）阴性患者输血执行《Rh（D）阴性患者输血管理制度》。西青医院输血科管理制度文件编号：1315主题：Rh(D)阴性患者输血管理制度第1页共2页第2013-11-01版第1次修改颁布日期：2013-11-01Rh(D)阴性患者输血管理制度1.目地安全合理的应用血液2.适用范围输血科工作人员职责3.1Rh（D）阴性患者输血浆时，可按ABO同型或相容输注，Rh（D）血型可忽略。3.2Rh（D）阴性患者输血小板时，应ABO同型且Rh（D）阴性相同输注。尽管血小板表面无Ｄ抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞，可使患者致敏，产生抗—Ｄ抗体。紧急情况下要输注Rh（D）阳性血小板时，要将可能产生的问题告知并须征得患者或监护人签名同意（说明：①可能会产生抗-D抗体；②将来需要输血时，只能输Rh（D）阴性的血；③对有生育能力的妇女或女孩，可能发生新生儿溶血病）。3.3Rh（D）阴性患者输注全血、红细胞、洗涤红细胞、去甘油红细胞时，要求ABO、Rh（D）同型，交叉配血试验相容输注。3.4Rh（D）阴性患者且含有抗—Ｄ抗体时，常规输血必须输Rh（D）阴性血，急救情况经审批后考虑异型输注。3.5Ｒｈ（Ｄ）阴性患者输血时，要求临床科室至少要提前1-2天提出申请，由输血科向血液中心预约。3.6择期手术的Ｒｈ（Ｄ）阴性患者要尽可能开展自身输血，或动员家属互助献血，具体按《临床输血技术规范》第7、8条要求执行。3.7患者为Ｒｈ（Ｄ）阴性，体内没有检测到抗—Ｄ抗体，如需要紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Ｒｈ（Ｄ）阳性血，但必须征得患者或监护人签名同意，并在《输血治疗同意书》上注明。以后输血时有可能只输注Ｒｈ（Ｄ）阴性血。3.8Ｒｈ（Ｄ）阴性全血或红细胞或血小板在过期前没有用于Ｒｈ（Ｄ）阴性患者，为避免血液浪费，可输注给Ｒｈ（Ｄ）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相容）。3.9冰冻红细胞制作成本昂贵，收费较高，保存时间只有24小时，应及时输注。西青医院输血科管理制度文件编号：1316第1页共2页第2013-11-01版第次修改主题：质量指标颁布日期：2013-11-01质量指标血库冰箱温度应在４±２℃全血保存期间肉眼观察结果：血浆与红细胞交接面必须清楚，血浆色泽应呈淡黄清晰。无异常乳糜或暗灰色，红细胞不呈紫红色或高锰酸钾液色泽，无凝块、无溶血、无气泡。３.血液标签字迹要清楚，必须标有血袋编号、血型、血液品种及量、采血日期、有效期、采供血机构名称及许可证号。４.化验检查：ABO血型定型：正反定型法5.血液保存：全血（4±２℃）ACD液中≤21天CPD液中≤28天CPDA-1（CPD加腺嘌呤）≤35天血小板（22℃保存）：应尽快输注，若缓慢震荡可保存3-5天。血浆：（-20℃保存）：新鲜冰冻血浆：有效期一年普通冰冻血浆：有效期五年其他血液成分：分离出后应尽快输注，不宜保存。6.血液运输：不论取血还是血液中心送血，除外血小板其他成分要求必须用冷藏箱，整个运输过程温度应控制在4-10℃，最高温度不大于1。7.试剂：检测血型及抗筛试剂，必须有生产单位名称、生产批准文号，并贴有中国药品生物制品签定所批鉴定合格标签。8.血型鉴定准确率：要求：100%。交叉配血安全率：要求：100%西青医院输血科管理制度文件编号：1317第1页共2页第2013-11-01版第0次修改主题：安全管理措施颁布日期：2013-11-01安全管理措施1目的坚强安全意识教育及基本技能学习，提高安全责任感及处理异常情况的工作能力适用范围全体输血科工作人员职责3.1急诊血型随时做。3.2血型岗做出RH（-）时，负责登记、黑板上标注并电话通知主管医生，说明使用RH（-）血的程序：先缴费、写保证。输血科工作人员向血液中心联系，并及时向临床反馈和沟通。3.3做出不规则抗体阳性者要负责登记、黑板上标注，并积极与血液中心取得联系并反馈于临床。措施4.1因在岗人员原因造成手术台上不能供应RH（-）血液及其血制品的扣除50元；造成不良后果的责任自负。4.2初检血型差错扣除劳务费20元。复检血型及不规则抗体错误扣除劳务费30元。4.3个人原因造成血液制品报废的扣除血液制品费用的20%（600元以上的为10%）。4.4书写记录文书不规范的扣除10元，病案室找回的扣除20元。4.5电脑录入结果错误的扣除10元，造成配血错误的扣除50元。4.6反定血型为确认报告要签字。正反定不符合者要结合理论给出临床申请用血的血型报告。决定不了的要及时向上级汇报。出现失误的扣除50元。4.7急诊遇到车祸、砍伤等大出血RH（-）患者必须输血时，而库内没有RH（-）血时，可建议临床使用能通过交叉配血的RH（+）血。但要让临床和患者说明并写下三方协议并签字。（内容：RH（+）血回给以后的输血治疗带来的困难及其副作用。）操作不规范的扣除20元。造成扩散的按《医疗事故处理条例》处理。西青医院输血科管理制度文件编号：1308第1页共14页第2013-11-01版第0次修改主题：核心制度中输血相关的条款颁布日期：2013-11-01医院核心制度中输血相关的条款危重病人抢救制度为了进一步提高危重病人的治疗效果，提高抢救成功率，最大限度地挽回危重病人的生命，特制定危重病人抢救制度。各科室需常备抢救器械和药品等，指定专人保管，放置于固定位置，并有明显标记，定期检查，及时补充。各科室遇有本科室现有人员和设备所不能完成的抢救时，应及时通知其他相关人员携带设备参加抢救。危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务处或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务处，另外一份贴在病历上。危重病人抢救结果，应电话报告医务处和科主任。

西青医院输血科管理制度文件编号：1318第3页共14页第2013-11-01版第0次修改主题：核心制度中输血相关的条款颁布日期：2013-11-01医院核心制度中输血相关的条款查对制度1、临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品）时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。2、手术室（1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3、药房（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4、输血科（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5、检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。（3）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、病房。6、病理科（1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量。（3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（4）发报告时，查对单位。7、放射科（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（3）发报告时，查对科别、病房。8、各临床及相关医技科室（1）各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9、供应室（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。10、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时查对科别、病房。西青医院输血科管理制度文件编号：1318第6页共14页第2013-11-01版第0次修改主题：核心制度中输血相关的条款颁布日期：2013-11-01医院核心制度中输血相关的条款临床输血管理制度为认真落实《临床输血技术规范》，充分保障我院临床用血的安全、科学和合理，结合我院实际情况，制定本制度。一、临床用血申请和审批程序1、临床医师要高度重视临床用血风险，应当充分评估病人病情，严格掌握输血适应症，大力推行节约用血，成份输血。WHO对合理应用血液制品的定义如下：输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。2、上级医师应当对下级医师的临床用血计划严格审查。《临床输血申请单》必须有主治医师（及主治以上医师）审核签字后方能发出。3、为保障安全合理用血，输血科对新鲜全血（当日采的血）的使用和临床用血的量予以限制。特殊情况、以及用血量达2000ml及以上者，经病房组长/科主任签字，输血科审查后，报医务处批准备案。4、经治（/值班）医师根据输血指征制定临床用血计划，报主治医师审批同意后，经治（/值班）医师要充分向病人或其授权人说明病人的病情和输血的原因，以及输注同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性等等，征得病人或其授权人同意后，医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。5、申请输血前，经治（/值班）医师要完成《输血治疗知情同意书》上签字；输血前相关检查，包括：乙型肝炎标志物检测（HbsAg；）、丙型肝炎抗体检测（Anti-HCV）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、艾滋病抗体（Anti-HIV）、梅毒抗体检测（Anti-TP）。遇急危重症患者需要即刻输血治疗时，输血前先行留取上述“九项检测”的标本，并在《输血治疗知情同意书》“注明”栏中说明并签字，血样标本送检同时进行紧急输血治疗。待“九项检测”结果报回后，将其检测结果补填在《输血治疗知情同意书》“输血前检测结果”项目中，签字并填写补填日期。6、经治（/值班）医师应当逐项认真填写《临床输血申请单》，由主治医师（及主治以上医师）审核签字后，连同受血者血样于预定输血日期的前一天上午13：30之前交输血科备血。紧急临床用血可随时发出申请。每张申请单只能预约一天的用血量。预定输血的计划三天内有效，如需改期要重新预定。7、输血科医技人员应当认真记录《临床输血申请单》各项相关检测结果，并认真填写《输血记录单》。同时应当对《临床输血申请单》进行审查，对输血指征不明确者要向发出申请的主治医师提出质疑并记录。若该医师坚持申请，输血科应当执行。8、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血液制品，需慎重考虑用血量。因输血科无条件储存此类血液制品，所以原则上预定多少使用多少。9、稀有血型的血液制品供应不上，而临床抢救病人生命必需时，可以考虑进行ABO血型相符，Rh血型相近的血液制品进行交叉配血（即，Rh(D)-的患者给予Rh(D)+的血液制品）。若交叉配血合格，输血科要向主治医生说明情况和利害关系，由主治医师决定是否输注。若主治医师决定输注，需充分告知病人或其授权人输注可能存在的风险。若病人或其授权人同意，需要履行病人或其授权人、主治医生、输血科、医务处四方签字手续，并与《输血记录单》一起留输血科保存。10、为杜绝漏费和保障有限的血液制品的供应，病人在预约当天有效的血液制品（包括：机采血小板、手工血小板、洗涤红细胞等）时，应当先办理交费手续。二、临床用血的关键环节1、经治（/值班）医师拟定病人输血治疗或手术前备血，应当充分告知病人或其授权人，征得同意后合理提出临床用血申请。主治医师（及主治以上医师）应当严格审核，并在《临床输血申请单》上签字。2、临床科室要严格执行查对制度，护士采集病人血样时，应当携带《临床输血申请单》和贴好联号的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样后于申请单上签字。受血者血样与《临床输血申请单》由医护人员送交输血科，双方进行逐项核对。送申请单和血标本者要在输血科的接收登记本上签字。禁止所送血标本没有贴联号或送血标本者在输血科窗口贴联号。3、输血科负责全院输血前血型的检查，包括：ABO血型、Rh血型、血型抗体筛查。4、输血科要逐项核对《临床输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。5、凡遇有下列情况必须按照《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：⑴交叉配血不合时；⑵对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。6、配血合格后，输血科于预约输血日通知取血。临床科室医护人员取血时，必须与发血者双方共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方在《输血记录单》上共同签字后方可发出。病人的家属和陪侍人不能取血。7、血液制品取回后要尽快输注。一时不能输注者可置于4℃冰箱暂存，不易在室温久放。血小板不能存放在冰箱。8、输血时，临床科室要由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。输血执行者要在《输血记录单》上注明输血时间，并签字。9、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程应当根据病人的病情和年龄调整输注速度，原则上先慢后快。输血过程应当严密观察受血者有无输血不良反应，特别是输血开始的前15分钟的观察非常重要。如果出现异常情况应及时处理：⑴减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；⑵立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；⑶采集2管血样以备鉴定，1管为2.5毫升抗凝血，另1管为2.5毫升非抗凝血。10、术中输血，手术室护士与麻醉医师严格执行查对制度，并严密观察输血过程。麻醉医师应当在“麻醉记录”中，准确填写病人术中出血量、术中输血的起止时间和输血成分及输血量。13、如果输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应当及时赶到现场，同医护人员一起及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。12、有输血不良反应时，经治（/值班）医师要及时记录于病历，并填写《输血不良反应回报单》一式两份，一份保存于病历，另一份送输血科。13、血液制品发出后，受血者和供血者的血样于2—6℃冰箱至少7天，以便对输血不14、输完的血袋冷藏保存24小时后随医疗垃圾处理。三、临床用血管理1、医院输血管理委员会负责全院临床用血情况的指导、评价和检查。该委员会的办公室设在医务处，办公室的工作主要由医务处和输血科承担。2、医院输血管理委员会的主要任务包括：⑴制定医院临床用血的相关制度，建立和完善医院输血质量控制体系；⑵宣传和指导全院科学用血、合理用血、安全用血，大力推行节约用血、成分输血；⑶按季度或不定期的检查全院临床用血情况，提出持续改进和奖惩建议。3、医务处要认真执行医院输血管理委员会的各项决议；审批特殊情况下临床用血；按季度或不定期以简报及培训等方式向医务人员通报全院临床用血情况，组织有关输血知识和安全用血的教育；积极协调输血科与各有关科室间的工作，推进新技术的临床应用，促进临床科学、合理、安全、节约用血。4、输血科和临床科室要严格执行《临床输血技术规范》，充分保障输血安全。5、输血科要定期对医技人员组织业务培训和考核。输血科医技人员能够准确执行各项相关技术的操作规程。输血科按月统计上报医务处全院发生的输血不良反应以及差错的情况。严重输血不良反应或差错应当及时上报。6、临床科室要定期对医护人员组织临床用血相关知识的培训和考核。临床医师能够充分了解输血指征和输注不同血液制品存在的各种医疗风险，医护人员熟知临床用血的申请程序和质控的关键环节，能够熟练掌握输血的操作规程。7、对于输血病历的书写内容及要求主要有：（1）输血文书包括《输血治疗知情同意书》、《临床输血申请单》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》（无输血不良反应者可无此单，病程中做相应记录即可），要规范完整填写；（2）输血治疗前要求完善的九项检测的化验报告单要求粘贴于病历中；（3）输血治疗的病程中要详细描述病人的输血指征，包括：病人自觉症状、生命体征、出血量、相关化验指标等，针对病情需要，记录所选择血液成分及输血的数量，和有无不良反应等。如有不良反应，要详细描述病人出现输血不良反应时的自觉症状、生命体征及处理措施。病人接受输血治疗后，对其病情变化、病情转归、各项相关化验指标进行评估，并在病程记录中详细记录；（4）手术患者，麻醉医师须在“麻醉记录”中，准确填写患者术中出血量、输血成分及输血量。手术者须在“手术记录”中，准确记录患者术中出血量、输血成分及输血量。手术医师须在“术后病程记录”中准确记录患者术中输血指征、出血量、输血成分及输血量。西青医院输血科管理制度文件编号：1319第1页共3页第2013-11-01版第0次修改主题：关于规范临床用血制度颁布日期：2013-11-01关于规范临床用血制度为了更好的贯彻卫生部关于《临床输血技术规范》（晋卫医转字2000第5号）及天津市卫生厅晋卫字（98）号地37号文件精神。加强用血管理，规范用血制度，保证《献血法》顺利实施。特做如下规定。一、严格遵循节约用血，科学用血，计划用血的原