2023年副主任医师(副高)-精神病学(副高)考试历年高频考点参考题库专家甄选答案

2023年副主任医师(副高)-精神病学(副高)考试历年高频考点参考题库专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.卒中伴发的精神障碍最常见是()A、躁狂B、抑郁C、神经症D、视幻觉E、惊恐发作2.患者，男性，32岁。因为喜欢收集和穿戴异性的衣物而来就诊，自诉在家中被当成女孩养大。本人不想变成女性，但因为喜欢异性衣物而被家人怀疑是不是性变态，心中苦恼而来诊。对其采用哪种心理治疗可能较为合适A、心理教育B、药物治疗C、精神分析治疗D、系统脱敏E、催眠治疗3.阿尔茨海默病与Pick病的区别在于后者有A、早期症状以行为改变为主B、空间定向障碍少见C、脑电图多正常D、失用、失语、失认少见E、常在60岁以后起病4.抑郁发作较有特征性的睡眠障碍是A、入睡困难B、睡眠过多C、早醒D、多梦E、易惊醒5.对孤独症儿童有效的干预方法有A、教育和训练B、听觉统合训练C、图片交换沟通系统D、药物治疗E、心理治疗6.躯体疾病所致精神障碍是指A、由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B、有智力、记忆和人格全面损害的疾病C、由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍D、与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍E、在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病．过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍7.精神障碍三级预防措施中属于第二级预防的是A、健康教育及心理咨询B、已治疗患者的定期随访C、精神残疾的功能恢复D、病因的探讨和阐明E、流行病学调查8.心理治疗的适应证包括()A、器质性障碍B、儿童少年期的情绪和品性障碍C、某些应激性障碍D、某些心理生理障碍E、各种精神病9.关于建立良好的医患关系以下叙述错误的是A、用一种同情的态度听患者和其家属的谈话，而不是感到需要“解释”或说明他所讲的每一件事B、以尊敬的目光、语调直呼患者的名字，或加上先生/女士等称谓C、直接用专业术语回答患者的问题D、对患者及其家属迫切关心的相关问题给予适当肯定的保证E、目光接触患者及家属10.WhichofthefollowingstatementsisnottrueaboutdeliriumtremensA、disorientationB、visualhallucinationC、tremorsD、fluctuationinthelevelofconsciousnessE、resultofabruptdrinklotsofalcohol11.关于老年期精神分裂症，错误的是A、男性病人数明显高于女性B、遗传倾向较青壮年发病的精神分裂症明显C、病前性格多较健全D、视觉损害为易患因素之一E、内分泌因素可能参与发病12.对手术前后伴发的精神障碍，最好的预防措施是A、术前使用抗精神病药B、开展对易感者的筛选工作C、术后使用抗精神病药D、术前使用抗抑郁药物E、术后使用抗抑郁药物13.器质性精神病研究的范畴A、脑器质性精神病B、症状性精神病C、中毒性精神病D、心身疾病E、以上都不是14.某精神分裂症患者接受氯氮平350mg/d治疗4周，症状改善不理想。下一步措施比较好的是A、换用奥氮平B、合并其他抗精神病药C、换用利培酮D、加大氯氮平剂量E、观察4周后再酌情处理15.当发现患者有某一精神症状时，你应该继续询问A、症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让患者举一实例B、症状出现时患者的意识状态，能否认识自身及周围环境C、要求患者解释症状产生的原因D、症状出现有无昼轻夜重之特点E、症状出现时患者的情绪与行为反应16.躁狂发作时的睡眠障碍特征是A、入睡困难B、睡眠需要减少C、易惊醒D、多梦E、睡眠节律变化17.渐进性放松训练的适应证状通常不包括A、抑郁B、疼痛C、焦虑D、胸闷E、血压升高18.系统性妄想的特点是A、内容前后相互联系B、妄想结构严密C、往往产生较快D、逻辑性明显缺乏E、与现实具有一定联系19.颞叶病变的主要表现有A、感觉性失语B、钩回癫痫发作C、幻听D、情感障碍E、运动性失语20.下列哪项不是癔症分离性障碍的临床表现A、意识范围狭窄B、选择性遗忘C、常有明显的精神因素D、情感暴发E、无明显的自我意识障碍21.齐拉西酮的主要作用机制A、对5－HT2A受体具有拮抗作用B、对D2受体具有拮抗作用C、对5－HT1A受体的部分激动作用D、对5－HT和NE转运体具有阻断作用E、对5－HT2C受体的拮抗作用22.病人59岁，有高血压史15年伴有高脂血症，近数月出现头痛、嗜睡伴近事记忆障碍、易激惹，CT示脑部有大小不等梗塞小软化灶，伴有胶质细胞增生，形成小囊及稀疏区，下面哪个诊断正确A、早期阿尔茨海默病B、痴呆C、脑肿瘤所致精神障碍D、慢性脑病综合征E、多发梗塞性痴呆23.女性患者，45岁，工人，已婚，汉族，高中文化，无宗教信仰。因"受风"后出现怕冷，后背阵阵发凉、四肢关节疼痛，不适时宜地过多穿衣5年于2003年3月21日第二次入院。患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度)于1998年6月行子宫切除术。术后某夜因开窗睡觉自感"受风"，全身阴冷不适，遂着厚衣，即使大汗淋漓至"虚脱"也不肯减衣，同时伴有后背阵阵发凉、四肢关节疼痛。此后，症状迁延，时轻时重，以冬春季明显。曾多次就诊于多家综合医院的中医科、内科、风湿病专家门诊，做了不少检查而未发现任何躯体性疾患，服了不少对症治疗的西药无效。患者认为自己患的可能是"不典型的风湿病"，常服中药调理，但疗效亦不佳。患者少出门，不开窗，不敢洗澡，不能上班，家务事情都做不好。2002年2月患者怕冷症状加重，即使邻居家传来开门声，也会感觉到有一股冷气袭来，情绪消沉，多次向丈夫哭诉"其实特别想脱掉这么多的衣服，可是一脱衣服关节、后背就感到疼得受不了，身不由己"，并认为自己生不如死，也担心自己的病难以治好。为此，于2002年5月17～29日首次住院，诊为"恐怖性焦虑障碍"，予以劳拉西泮15mg／d口服10d，帕罗西汀20mg/d口服12d治疗，好转出院。出院后(正当夏季)未服药，可穿单衣裤出门，但1个月后又复原态，且不再求治，认为反正治不好。此后疑心加重，对丈夫不放心，一次看见丈夫与一女同事聊天便怀疑丈夫变心了，反复询问，此后，仍一直心存疑虑，丈夫回来得晚些都要询问干什么去了。近日来，又疑心婆婆有意地开门使她受凉。自1998年患病以来饮食不规律，体重下降5kg。月经正常。性欲无明显减退，但冬季因怕冷几乎无性生活。二便如常，睡眠好。1998年曾练"自然中心功"1个月，练功时出现过数次全身抽动、问话不答的现象。1986年与现夫结婚，感情好，丈夫非常迁就患者。1991年(33岁)生1女，体健。病前陛格：内向，娇气，胆小，随和。无特殊兴趣爱好，无烟酒嗜好。家族史：无特殊。入院躯体检查未见异常。精神状况检查：意识清楚，定向力准确。主、被动接触好，进食、睡眠正常。患者身着两件厚毛衣外罩羽绒服，戴厚帽用围巾遮脸，只露双眼。感觉过敏，换衣时非常恐惧，一个劲地说"太冷，受不了"，被强迫更衣时见内衣已被汗水浸透，充满怪味。主诉非常怕冷，必须多穿衣，否则就腰腿和关节疼痛，后背发凉，有时冷得能在后脊梁沟里听见下水道的响声。说婆婆不体谅自己，明知自己怕冷还非要开门开窗，并认为只要邻居家开门，通过地板、天花板就会感觉到有凉气袭来。对自己不洗澡、不出门、不理家务解释为"怕冷"。担心丈夫会受其他女人引诱而与自己离婚，认为自己的病这么久了都没有治好，怕丈夫会不要自己了，但不认为丈夫有外遇。承认病史内容，无其他感觉、知觉及感知综合障碍。未发现思维形式与思维内容障碍。言谈切题。注意、记忆、智能未见受损。情感反应适切，说到自己病后不能照顾丈夫孩子还连累他们时伤心落泪。承认曾有"还不如死了好"的念头，是被病折磨的，并非真的想死。总站在避风的楼道里，不到窗前，其他行为未见异常。认为自己没有"心理"病，也认为自己不是癌症，认为自己可能是"不典型的风湿病"，或是"怪病"，希望能治好但又担心医生治不好。辅助检查：三大常规检查正常。抗链球菌溶血素"O"阴性。血清T3、T4和促甲状腺激素正常。类风湿因子、免疫球蛋白等检查均正常。心电图及脑磁共振扫描正常。韦氏成人记忆为78分，韦氏成人智力为88分。请回答以下问题：1．本例最可能的诊断及依据是什么?2．鉴别诊断有哪些?3．对该患者的治疗原则?24.如果是精神分裂症后人格改变，根本的解决办法是A、批评教育B、心理治疗C、药物治疗D、行为矫正E、让病人回到家庭中25.患儿男，8岁。1年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG示轻度异常脑电图。此患儿最可能的诊断是A、Tourette综合征B、孤独症C、精神发育迟滞D、癫痫E、多动综合征26.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对()A、VD发病与年龄有关，男性多于女性VDB、是指由脑血管病变导致的痴呆C、与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱，但人格改变较多见D、可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状E、与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重27.患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向，开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因被女友提出分手后，表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮啤酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍，自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。对患者最适宜的药物治疗措施是A、阿米替林B、文拉法辛C、地西泮D、碳酸锂E、卡马西平28.女，36岁。长期社交不适应，害怕别人的反对意见，害怕让别人知道自己的欲望要求，害怕拒绝别人对她的请求。对其采用哪种心理治疗技术较为适当A、直接暗示B、自信性训练C、立即服用抗焦虑药物D、厌恶疗法E、系统脱敏疗法29.精神分裂症的幻听中哪种更具有诊断价值A、机械性幻听B、功能性幻听C、言语性幻听D、评论性幻听E、要素性幻听30.痴呆综合征又称A、急性脑病综合征B、慢性脑病综合征C、血管性痴呆D、老年性痴呆E、老年抑郁症31.对场所恐惧症的患者进行心理治疗时，先让患者回想哪些场合可引起紧张或恐惧，并按严重程度划分等级，然后按等级(由轻至重)逐步接近这些场合，同时进行放松训练，使患者对这些场合的恐惧逐步减轻。此种疗法称为()A、暴露疗法B、系统脱敏C、人本主义疗法D、认知行为疗法E、行为矫正疗法32.关于丁螺环酮，下列说法错误的是A、是非苯二氮类新型抗焦虑药物B、系5-HT受体的部分阻断剂C、没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用D、适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态E、抗焦虑治疗的剂量范围为15～45mg/d33.患者男，因"不语、不动、拒食1周"入院。既往曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复发，再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适A、利培酮口服液B、利培酮口腔崩解片C、肌内注射氟哌啶醇D、无抽搐电休克治疗E、无抽搐电休克治疗及支持治疗34.某年阴历年底，精神科门诊接待一患者，男性，22岁。家属诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显害怕的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪同患者回家的工友反映，此前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等候数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车。既往体健。门诊医生接诊时急需要作哪些处理A、急查血常规B、急查脑电图C、予以镇静药物肌内注射D、直接收治入院，检查等住院后再说E、急查血生化F、测生命体征35.关于精神分裂症孪生子的发病率，单卵孪生是双卵孪生的A、1～2倍B、2～4倍C、3～5倍D、4～6倍E、5～8倍36.以下哪项是儿童青少年心理治疗的重要形式A、精神分析B、道家认知治疗C、家庭治疗D、婚姻治疗E、催眠治疗37.以下不属于抗精神病药物中枢神经系统效应的是A、镇静作用B、奎尼丁样作用C、镇吐作用D、锥体外系作用E、致痉挛作用38.有关心身疾病的描述错误的是A、也称为心理生理疾病B、是一组与心理紧张有关的躯体疾病C、冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病D、有器质性病变或确定的病理、生理过程E、心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用39.影响记忆的主要因素有A、情绪因素B、注意力C、脑部器质性疾病D、外界刺激或环境的干扰E、意识状态40.以下关于面谈注意事项，哪些正确A、环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B、最好是单独交谈，除非患者不愿意或与患者独处有威胁C、医生与患者的坐向成直角(患者常坐在医生的左手边)，避免隔桌对视D、医生与患者的座位最好是同一规格，高低相同E、应随时记录患者的谈话，以免遗漏41.精神科临床上常见的感觉障碍有以下几种，但不包括A、感觉过敏B、感觉减退C、视物变形症D、内感性不适E、感觉消失42.鉴定机构接到鉴定委托后，作出是否受理决定的时间是A、3个工作日B、5个工作日C、7个工作日D、14个工作日E、30个工作日43.心理防御机制来自于以下理论A、行为学习理论B、精神分析理论C、认识理论D、人本主义理论E、森田理论44.注意缺陷多动障碍的主要特征不包括A、注意缺陷B、活动过多C、行为冲动D、学习困难E、智力正常45.最多见的抽动障碍是A、短暂抽动障碍B、慢性运动抽动障碍C、慢性发声抽动障碍D、发声与多种运动联合抽动障碍E、Tourette综合征46.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确()A、几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状B、一般来讲，抗抑郁剂的使用比较安全，但剂量要低C、低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍D、中度高碳酸血症可导致木僵或昏迷E、处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮类药物应小心47.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪些正确A、AD通常起病隐袭，波动性发展B、从发病至死亡平均8～10年C、认知功能减退为主要症状之一D、可表现为多种症状E、人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状48.精神分析把无法被个体感知的心理活动称为A、催眠B、前意识C、潜意识D、消失的意识E、本能49.主要的心理治疗一般可以分为如下几种，但不包括()A、介入治疗B、行为治疗C、人本主义治疗D、精神分析治疗E、认知治疗50.精神药物对下列哪种障碍基本上没有治疗效果A、感知障碍B、情感障碍C、人格障碍D、思维障碍E、行为障碍51.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对A、侧卧位穿刺压力为80～180mmHOB、是无色的透明液体C、白细胞数：(0～12)×10／L，多为单个核的白细胞D、蛋白质：15～45mg／dl，糖50～75mg／dl，氯化物700～750mg／dlE、免疫球蛋白含量：IgG10～40mg／L，IgA1～6mg／L，不含IgM52.正常成人大脑放电的基本节律是A、α节律，频率8～13Hz，波幅20～100μVB、β节律，频率14～30Hz，波幅5～20μVC、4～7Hz的θ波D、0.5～3Hz的δ波E、少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波53.皮质性痴呆不包括A、阿尔茨海默病B、克-雅病C、匹克病D、路易体痴呆E、帕金森痴呆54.以下哪项不是阿尔波特特质的分类A、枢纽特质B、核心特质C、次要特质D、一般特质E、自我特质55.关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是A、急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史B、在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深C、以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变D、恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高4倍以上E、脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体56.患者男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。该患者最可能的诊断是A、酒精依赖B、焦虑症C、精神分裂症D、抑郁症E、神经性厌食57.与苯丙胺有关的描述不正确的是A、具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用B、中毒时可出现幻觉、妄想症状C、与可卡因有类似的药理作用D、使用后很快体会到快感E、极易产生躯体依赖和精神依赖58.氯丙嗪属于下面哪一类抗精神病药A、吩噻嗪类B、硫杂蒽类C、丁酰苯类D、苯甲酰胺类E、二苯二氮类59.脑组织处于病理状态时，小胶质细胞的病变不包括A、增生B、肥大C、吞噬类脂质现象D、卫星现象E、神经元被吞噬状态60.二十岁男性患者，因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发热史，当时最高体温为38．8℃，在当地医院予积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治入院。根据以上的临床表现，患者可能的诊断包括A、分裂样精神病B、精神分裂症C、抑郁症D、反应性精神病E、病毒性脑炎F、神经症G、心因性木僵61.患者男，22岁，大学三年级学生，未婚。近1个月逐渐出现兴奋、话多，思维显得散漫，整天显得忙忙碌碌，做不完的事，爱管闲事，精力充沛，睡眠少，常常半夜入睡，第2天又很早起床。食量增加，体重下降明显，出汗多。花钱多，花钱快，喜欢交朋友，尤其喜欢与异性结交。家人劝告则容易情绪激动、发脾气，昨天为小事与人争吵把别人打伤，而来住院。平时喜欢吸烟、喝酒。可能的诊断是A、精神分裂症B、躁狂发作C、人格障碍D、短暂性精神障碍E、物质滥用62.易性症者着异性服装是为了A、吸引同性B、吸引异性C、产生性兴奋D、更像异性E、改变衣着习惯63.女性，40岁，诊断为精神分裂症，氯丙嗪治疗10年。近来出现口舌、面部肌肉不自主运动等。考虑为A、急性肌张力障碍B、惊厥C、震颤麻痹综合征D、静坐不能E、迟发性运动障碍64.男性，9岁，小学3年级。1年半前无原因出现无法克制的喉部屏气声，持续3个月后自行缓解。缓解1个月后，开始出现不自主扭颈、耸肩、点头和双眼上翻，喉部屏气声，有时发出叫喊声。病情时好时坏，但几乎每天都有上述症状，在课堂上也无法克制，紧张或别人关注时发生频率明显增加。最可能的诊断是A、癔症B、短暂性抽动障碍C、慢性运动或发声抽动障碍D、品行障碍E、Tourette综合征65.碳酸锂中毒的早期表现是()A、发热、定向障碍B、下肢水肿、多尿C、震颤、共济失调D、癫痫大发作E、厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应66.下列哪项不常是老年痴呆的早期症状A、记忆减退B、性格改变C、情绪急躁易怒D、幻觉E、多疑67.关于延迟性应激障碍，不正确的说法是A、延迟性应激障碍由应激性事件或处境引起，又称创伤后应激障碍B、其潜伏期常超过6个月C、临床表现为反复重现创伤性体验D、持续的警觉性增高E、持续的回避68.关于迟发性运动障碍，以下哪项说法不正确A、它是抗精神病药所致锥体外系副作用的一种形式B、病人有意识地克制时，可以暂时缓解C、停药即可改善D、多表现为口周的不自主运动E、睡眠时可以消失69.男性患者，22岁，农民。因头痛头晕、乏力、全身酸痛，行为紊乱，自语，外走1周，加重3天于2006年4月8日入院。患者2006年4月1号无明显原因诉有头痛、头晕、乏力、全身酸痛等症状，但不严重，也没有做相应处理。4月2号家属发现患者目光呆滞，讲话离题，继之出现自语和行为紊乱，时而哼歌，时而发笑，扔东西，毁物，懒散，于4月4号到当地医院就诊(具体不详)，未见明显好转，且言行反常阵发性加重而于4月6号转到省级某专科医院住院，具体诊断、治疗不详。近3天患者出现伤人毁物行为，打自己的父亲，打自己，阵发性大吵大闹，话多，家人为求进一步诊治转诊至我院。起病以来无明显高热，无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少、睡眠差，生活不能自理。既往体健。7岁上学，学习成绩中上，初中毕业。病前性格内向，情绪不稳定。家族史：其表哥有精神异常病史(具体不详)。体查及神经系统检查：T37．5℃，四肢肌张力稍增高。余无异常。实验室检查：血、大小便常规检查正常。精神状况检查：不修边幅，举止怪异，交谈接触欠合作。意识尚清晰，时间、空间及人物定向基本准确。未引出幻觉妄想症状。情感不协调，有时哭泣，有时发笑。行为冲动。自知力缺如，不认为自己有病。请回答以下问题：1．该患者最可能诊断为哪些疾病?各自的依据如何?2．如何进行进一步的鉴别?3．确诊以后处理原则如何?70.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是A、病前个性一般无明显缺陷B、有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精种病之间C、发病与应激诱因无关D、有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式E、有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系71.在弗洛伊德关于人格的基本理论中，不正确的描述是A、本我遵循快乐原则B、自我遵循现实原则C、超我遵循道德原则D、本我冲动过强，会使人产生道德焦虑E、自我的功能是为了同时满足本我和超我的需要72.精神病学的生理基础是A、社会学B、神经科学C、心理学D、人类学E、人文科学73.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为A、顺行性遗忘B、错构C、瞬间记忆障碍D、近事遗忘E、远事遗忘74.患者男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢？明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是A、焦虑症B、恐惧症C、强迫症D、分离性遗忘E、神经衰弱75.有关碳酸锂中毒原因的描述，正确的是A、肾脏疾病的影响B、钠摄入减少C、合并咖啡因D、年老体弱E、合并茶碱76.诊断躯体疾病所致精神障碍首先应考虑的是A、意识障碍B、有恐怖性错觉和幻觉C、起病急剧D、有躯体疾病的症状和体征E、有精神因素77.关于抑郁症的治疗，下列哪项是错误的A、使用三环类抗抑郁药（TCAs）B、TCAs较SSRI安全，故应首选C、使用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）D、TCAs抗抑郁药一般用药2～3周后方显效E、TCAs应注意缓慢加量78.完整的知情同意过程记录中，必要的内容是A、告知患者的内容B、患者的监护人是否在场C、告知当时所处的场所D、患者是否理解了告知的内容E、患者的同意是否为自愿79.颞叶损害的主要表现，下列哪项不对A、感觉性失语B、幻听C、钩回发作D、运动性失语E、情感障碍80.以苯二氮类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确A、一般从小剂量开始B、达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药C、停药过程不应少于2周，以防症状反跳D、根据临床特点选用适当药物E、合并－受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证81.电痉挛治疗的适应证除外A、伴顽固性幻听的精神分裂症B、具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症C、伴有兴奋、躁动、易激惹的躁狂发作D、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的焦虑性神经症E、伴有忧郁的重度抑郁症，特别是有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪82.心身疾病的治疗不包括A、针对患病器官的对症治疗B、抗焦虑、抑郁药物治疗C、行为治疗D、中医治疗E、冲击疗法83.患者，男性，15岁。4个月前急性起病，意识清晰，言语难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，片段性耳闻人语幻听，被跟踪感。以下哪种治疗最合适A、催眠治疗B、药物治疗C、心理咨询D、满灌疗法E、精神分析治疗84.关于急性妄想发作,以下正确的是A、常突然起病，以短暂的妄想为主要症状B、可伴有情感和行为方面的障碍C、多发生于中老年人D、妄想形式多样，内容支离破碎E、病前一般无诱因85.关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关A、因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动B、疾病导致的难以耐受的慢性疼痛C、毁形带来的痛苦D、因疾病导致的悲观、绝望情绪E、因躯体疾病造成经济负担、累及他人等86.以下关于阿尔茨海默病和抑郁症假性痴呆的鉴别要点不正确的是A、前者起病缓慢B、前者早期即出现人格改变和记忆障碍C、前者有求治要求和自知力D、抗抑郁药物可在短期内缓解后者的抑郁情绪并改善认知功能E、后者的临床症状可以具有昼重夜轻的变化87.下列关于双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是A、双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂B、SSRI诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些C、选用三环类抗抑郁药更为合适D、应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂E、抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂88.作用于GABA／BZ复合受体的药物中，半衰期最短的是A、劳拉西泮B、咪达唑仑C、氯硝西泮D、阿普唑仑E、地西泮89.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A、MAOIsB、电抽搐治疗C、SSRIsD、抗精神病药E、锂盐90.癫痫伴发精神障碍的表现形式包括A、自动症B、神游症C、朦胧状态D、幻觉、妄想状态E、人格改变第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:A3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:C5.正确答案:A,B,C,D6.正确答案:E7.正确答案:B8.正确答案:B,C,D9.正确答案:C10.正确答案:E11.正确答案:A12.正确答案:C13.正确答案:A,B,C14.正确答案:D如果出现粒细胞减少至450个/mm，错误的处理是A、立即停药B、每天查血象C、加用格拉诺赛特D、减少氯氮平剂量，并每天复查血象E、预防感染正确答案:A15.正确答案:A,B,D,E16.正确答案:A,B,E17.正确答案:A18.正确答案:A,B,E19.正确答案:A,B,C,D20.正确答案:E21.正确答案:A,B,C,D,E22.正确答案:E23.正确答案:答案要点问题1：本例最可能的诊断及主要依据是什么?答：本患者最可能的诊断是"躯体化障碍"。主要依据如下：1．以怕冷以及因为"冷"而出现的各种内感性不适(后背阵阵发凉、四肢关节疼痛)、和疑病观念(认为患有不典型的风湿病)为核心症状；2．继发有抑郁、焦虑、猜疑等症状；3．曾多次就诊于综合医院、做了不少检查均未发现任何躯体性疾患；患者在系统内科治疗前提下躯体情况没有任何变化；本次辅助检查亦未发现异常。4．病程已经5年，症状迁延波动。无明显精神病性症状。5．社会功能明显受损。问题2：鉴别诊断有哪些?答：该患者需与以下疾病鉴别：1．某些躯体疾病：席汉综合征、风湿、类风湿、甲状腺功能减退等躯体疾病也会出现患者所述的类似症状，但常会有相应的实验室检查来支持，本例患者各项指标正常。2．癔症性躯体障碍：患者病前性格娇气，胆小，1998年曾在练"自然中心功"时出现过数次全身抽动、问话不答，这些提示患者有易受暗示的性格基础，病前也有一定的心理因素(做手术)，而病中的怕冷、感觉异常在癔症性躯体障碍中也可以出现。但纵观患者已有5年病程，症状轻重与季节有关，无导致病程迁延的慢性心因，疾病为非发作性，故认为癔症的可能性不大。3．抑郁症：患者有抑郁症状(情绪消沉、有轻生念头、体重下降)，但这些症状均是继发于患者"怕冷，四肢关节痛"这些症状久治不愈、连累了家人(未能照顾好丈夫和孩子)的一种心理反应。4．焦虑症：患者有一些焦虑症状，如担心自己的病治不好，但不是原发症状。5．精神分裂症：此患者有少出门、不开窗，不敢洗澡，不能上班，家务事情料理不好，多疑(疑丈夫会变心、疑婆婆故意开门使他受凉)，这些症状在精神分裂症患者中很常见。关键的问题是，此患者的这些症状均是继发于"怕冷"这一感觉异常症状，而不是继发于其他精神病性症状。此外，患者也没有分裂症的任何特征性症状。问题3：对该患者的治疗原则?答：对该患者应结合心理治疗与药物治疗。其中，治疗时还应特别注意某些问题，因为这些问题是取得患者信任、合作及治疗成功的关键。1．治疗时应注意的问题(1)重视医患关系：治疗开始时，要重视建立良好的医患关系，要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解患者躯体体验的真实性，而不是"想像的问题"或"装病"，不否定患者的体验。(2)重视连续的医学评估：应对患者的检查的结果给予清楚而恰当的解释，解释既不能加重患者对不适躯体体验灾难化的推论，也不应彻底否认患者的躯体问题。在疾病的治疗过程中，如果患者躯体症状加重或出现新的症状，均须进行适当的检查和评估。(3)重视心理和社会因素评估：应尽早对患者引入心理社会因素可以致病的话题，选择适当的时机与患者讨论心理社会因素与躯体疾病关系的问题。要鼓励患者把他们的疾病看成是涉及躯体、心理和社会因素的疾病。(4)适当控制患者的要求和处理措施：医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化患者的疾病行为(医源性暗示)。医生可以定期约见病人，减轻患者的焦虑。要对家庭成员进行相关疾病知识的教育，避免家庭成员的误解强化患者的疾病行为。2．心理治疗健康教育及支持性心理治疗很重要。认知治疗与认知行为治疗常用且有效，家庭治疗对部分患者有效。心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。同时，也能为患者提供情感上的支持。根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用，但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和患者未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。鼓励患者逐渐建立新的生活方式十分重要。3．药物治疗应用精神药物进行对症治疗十分重要。由于患者症状的多元性，常常合并使用精神药物。对该患者可选用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，或三环类抗抑郁药系统治疗，药物的剂量可能要比治疗一般的焦虑、抑郁障碍剂量稍大些，疗程可能也需要更长。常规疗程治疗效果不佳时，也可合并使用丙戊酸钠或少剂量非经典抗精神病药物。新近的研究表明选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如文拉法辛、度洛西汀同样有效，尤其是度洛西汀对躯体性疼痛症状效果明显，也可以选用。案例分析1．理解题意，正确答题回答案例分析题时，首先要理解出题者的意图，不要在还没有看懂题意的情况下就匆匆下笔。如本题第一问是要求给出"最可能"的诊断(只有一个)，而不是"可能"的诊断(可以有多个)。如第二问"鉴别诊断有哪些?"则要求写出与本案例有混淆的某些诊断，并给出主要的鉴别诊断依据，不能认为写的越多越好，将一些与案例材料无关的诊断也罗列上去，这样反而会显得答题者的无知。第三问"主要处理措施有哪些?"，提示只要求你列出对该案例有效、常用的处理措施，不需要详细描述具体的做法。如果问题是"请对该患者给出一个具体的治疗方案"，则回答需要详细些，包括短期、中期、长期的药物及心理社会治疗措施。2．抓住病例材料中的重要阳性信息及有鉴别意义的阴性信息抓住病例中的重要阳性信息及有鉴别意义的阴性信息是得出"最可能诊断"的关键。最佳诊断应能解释患者的主诉、症状与体征的表现、病程特征、预后转归和理化检查结果。如本例患者突出的表现是"怕冷"，"后背发凉，四肢关节疼痛"，多方检查无器质性异常的阳性发现，病程迁延，久治不愈，由此继发抑郁、焦虑情绪，无精神病性症状。综合起来只有"躯体化障碍"最能解释患者的所有表现。3．鉴别诊断在案例分析题中，要求给出鉴别诊断是最常出现的问题之一，因为鉴别诊断最能体现答题者综合分析问题的能力，而正确诊断也是建立在正确的鉴别诊断的基础之上，正确诊断是正确治疗的前提。几乎可以说，在确立任何精神疾病的诊断之前，首先均需要排除该病是否由于器质性疾病、或精神活性物质使用所致。该患者经过多方检查无支持躯体疾病的阳性发现；经过内科系统的处理疗效不佳；也无精神活性物质滥用史。据此可以排除器质性疾病或精神活性物质使用所致的表现，而应该认为是"功能性"障碍所致的感觉异常与躯体不适。而在"功能性"精神障碍的疾病中，可以出现本案例患者所述的临床表现的疾病除"躯体化障碍"外，其他疾病如"癔症性躯体障碍"，"精神分裂症"，"抑郁症"及"焦虑症"。因此，应该与该类疾病鉴别。具体鉴别要点可参见问题2的回答。4．主要处理措施有哪些?本案例只要求回答针对该病的主要处理措施有哪些。但是，你却不能简单回答为有"心理治疗"和"药物治疗"。不少精神疾病与内科疾病治疗有所不同，更强调治疗过程中的技巧，因此，在治疗原则上往往需要你给出在治疗患者时某些需要特别注意的事项。对一些具体治疗措施的作用和使用方式有时也需要进行简单的描述。24.正确答案:B,D,E25.正确答案:A可以选择的药物不包括A、氟哌啶醇B、硫必利C、哌米清D、可乐定E、哌甲酯正确答案:E若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂，哪种药物最合适A、氟哌啶醇B、硫必利C、匹莫齐特D、可乐定E、西酞普兰正确答案:D26.正确答案:C27.正确答案:D在药物治疗前必须获得的检查结果A、血常规B、尿常规C、心电图D、肾功能E、胸片正确答案:D患者经心境稳定剂合并西酞普兰20mg／d治疗2个月后抑郁缓解。针对此患者，西酞普兰维持时间一般不超过多长时间A、1个月B、3个月C、6个月D、12个月E、24个月正确答案:B28.正确答案:B29.正确答案:D30.正确答案:B31.正确答案:B32.正确答案:B33.正确答案:E34.正确答案:A,E,F患者收治入院后，精神状况检查：能认识家人，但时间、地点定向不准确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显害怕，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见"别找我"，"我是好人"等。该患者的可能存在的症状有A、言语性幻听B、被害妄想C、被监控感D、被洞悉感E、释义妄想F、情感淡漠正确答案:A,B对该患者治疗方案中需要注意A、纠正水电解质紊乱的情形B、抗感染治疗C、支持治疗D、无特殊，抗精神病治疗即可E、健康教育F、抗精神病药物长期维持治疗正确答案:A,C,E该患者经过治疗1周后，症状很快消失。最可能的诊断是A、旅途性精神病B、急性妄想发作C、分裂样精神病D、脑炎所致精神障碍E、癔症F、脑炎所致精神障碍正确答案:A35.正确答案:D36.正确答案:C37.正确答案:E38.正确答案:C39.正确答案:A,B,C,D,E40.正确答案:A,B,C,D41.正确答案:C42.正确答案:C43.正确答案:B44.正确答案:E45.正确答案:A46.正确答案:A,B,C,E47.正确答案:B,C,D,E48.正确答案:C49.正确答案:A50.正确答案:C51.正确答案:C52.正确答案:A,B53.正确答案:E54.正确答案:E55.正确答案:C56.正确答案:A对该患者的治疗措施不包括A、停止饮酒，对症支持B、使用苯二氮类药物C、心理治疗D、美沙酮替代治疗E、使用纳曲酮治疗正确答案:D患者自行在家里戒酒治疗，停止饮酒1天后，患者出现四肢明显震颤，甚至连筷子都拿不稳，夜晚无法入睡，白天自诉头部不适，坐立不安，自觉心慌，出汗多，但能识家人，对时间、地点判断无误。该患者此时的表现属于A、急性酒中毒B、震颤谵妄C、单纯戒断症状D、柯萨科夫综合征E、酒精性脑病正确答案:C此时患者的治疗首选A、恢复饮酒B、使用苯二氮类药物C、开展心理治疗D、美沙酮替代治疗E、使用纳曲酮治疗正确答案:B57.正确答案:E58.正确答案:A59.正确答案:D60.正确答案:A,C,E体温正常，神经系统检查暂无阳性发现。精神状况检查：患者问话不答，表情茫然，出汗很多，面部油光发亮，有两次将小便解在床上，晚上不睡觉，为明确诊断，入院后需要立即完善下列哪些检查A、血常规B、尿常规C、头部MRID、脑电图E、心电图F、经颅多普勒G、脑脊液检查H、MMPII、HAMDJ、电解质正确答案:A,C,D,G,J患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质0.6g／L，细胞计数为15×10／L，葡萄糖3．0mmol／L，氯化物125mmol／L，此时患者最可能的诊断A、分裂样精神病B、精神分裂症C、抑郁症D、反应性精神病E、病毒性脑炎F、神经症正确答案:E针对该患者可作何处理A、抗病毒治疗B、预防感染C、支持治疗D、预防癫痫大发作E、若晚上吵闹厉害，可用大剂量抗精神病药F、早期高压氧治疗G、小剂量抗精神病药治疗正确答案:A,B,C,F,G在住院后的第8天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了三次四肢抽搐发作，此时该做何处理A、积极抗癫痫治疗B、预防感染C、减量或停用抗精神病药D、对症、支持治疗E、停用抗病毒治疗F、预防脑水肿G、地塞米松治疗正确答案:A,B,C,D,F,G61.正确答案:B进一步需要做的检查A、人格测定B、智力测定C、甲状腺功能测定D、血糖测定E、颅脑影像学检查正确答案:C需要做的干预是A、心境稳定剂治疗B、甲状腺素治疗C、抗焦虑药物治疗D、镇静催眠药物治疗E、心理治疗正确答案:A62.正确答案:D63.正确答案:E64.正确答案:E65.正确答案:E66.正确答案:D67.正确答案:A68.正确答案:C69.正确答案:答案要点问题1：该患者最可能诊断为哪些疾病?各自的依据如何?答：该患者最需考虑以下诊断：(1)分裂样精神病。依据有：①青年男性，病前正常，无心理诱发因素；②急性起病，病期1周，还不到1个月；③临床表现为言语、行为紊乱，检查不合作；④意识清晰，无抽搐、昏迷及大小便失禁；⑤有精神病家族史；⑥自知力缺乏，社会功能严重受损。(2)脑炎所致的精神障碍。依据有：①青年，急性起病；②病期较短，起病前有头痛、头晕、乏力、全身酸痛等前驱症状；③体查及神经系统检查有体温偏高、四肢肌张力增高。(3)急性躁狂发作。依据有：患者急性起病，行为冲动，阵发性大吵大闹、话多。尽管患者没有情感高涨，夸大等表现，但部分躁狂患者以行为动作增加为表现，且患者病程短，疾病尚未充分发展，故暂时无法排除急性躁狂发作。问题2：如何进行进一步鉴别?进一步鉴别措施：(1)完善病史材料，尤其是其表哥的精神状况与可能的诊断，患者在进本院以前所接受的药物治疗情况。仔细评估患者的精神状态(尤其是情绪状态)。(2)完善EKG、肝功能、血电解质等检查。(2)EEG检查。(3)脑脊液常规、生化及病毒检测。(4)定期作神经系统。必要时复查EEG或脑脊液，并注意进行动态观察。必要时还可以做脑MRI。问题3：确诊以后处理原则如何?(1)如确诊为分裂样精神病，处理原则如下：1)选择一种抗精神病药物系统治疗(从小剂量开始，渐加至有效治疗剂量，足疗、足疗程治疗)。药物治疗分为三期：急性治疗期6～8周，目的是控制症状。巩固期3～6个月，此期药物不宜减量，目的是巩固疗效。维持期：视患者情况而定，至少一年以上，目的是预防复发，此期药物剂量可缓慢、适当减量，常为治疗剂量的1／2～2／3(要注意个体差异)。2)治疗期间注意药物副作用的观察，定期查血常规、肝功能、心电图等，并及时给予对症处理。3)全程给予患者及照料者健康教育、心理支持及某些有针对性的心理社会康复措施。(2)如确诊为脑炎所致精神障碍，处理原则如下：1)病因