第一章实验诊断概论

第一章实验诊断概论1第1页，课件共65页，创作于2023年2月12第一章概论什么是实验诊断学？3临床应用和评价影响因素和质量体系4

参考值范围与医学决定水平2第2页，课件共65页，创作于2023年2月3第3页，课件共65页，创作于2023年2月4第4页，课件共65页，创作于2023年2月5第5页，课件共65页，创作于2023年2月6第6页，课件共65页，创作于2023年2月第一章概论是指医生的医嘱通过临床实验室析所得到的信息为疾病的预防,诊断,治疗和预后评价所应用的医学临床活动。1什么是实验诊断学？实验诊断学

(Laboratorydiagnosis)7第7页，课件共65页，创作于2023年2月实验诊断学实验室实验室后实验室前A

B

C

8第8页，课件共65页，创作于2023年2月病情的分析制定医嘱化验项目的选择检验申请样本采集患者准备实验室前A

运送至实验室9第9页，课件共65页，创作于2023年2月生物化学免疫学微生物学病理学血液学标本实验室内：其他？结果解释及咨询10第10页，课件共65页，创作于2023年2月实验室后：系统性审核样本储存授权发布规范格式和解释实验室数据与临床资料结合进行综合分析报告结果11第11页，课件共65页，创作于2023年2月12血液学检验体液与排泄物检验生物化学检验免疫学检验病原学检验实验诊断学的内容第12页，课件共65页，创作于2023年2月13血液学检验

血细胞数量、形态、功能及细胞化学等的检验

止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验

溶血的检验

血型鉴定和交叉配血试验等

实验诊断学的内容第13页，课件共65页，创作于2023年2月14体液与排泄物检验

对大、小便和各种体液包括胃液、脑脊液、胸腹水、胆汁等排泄物、分泌物的常规检验。实验诊断学的内容第14页，课件共65页，创作于2023年2月15生物化学检验糖、脂肪、蛋白质及其代谢物和衍生物的检验

血液和体液中电解质和微量元素的检验

血气和酸碱平衡的检验

临床酶学检验

激素和内分泌功能

药物和毒物浓度检测实验诊断学的内容第15页，课件共65页，创作于2023年2月16免疫学检验

免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等临床免疫学检验

实验诊断学的内容第16页，课件共65页，创作于2023年2月17病原学检验

感染性疾病的常见病原体检查，包括细菌、真菌、支原体等微生物检查及细菌耐药性检查。实验诊断学的内容第17页，课件共65页，创作于2023年2月18

实验诊断学现状：

设备的更新技术的发展人员素质的提高管理的逐步完善地位的改善实验诊断学的现状及发展趋势第18页，课件共65页，创作于2023年2月19

实验诊断学发展趋势：

个体化诊断：遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、

药物敏感性等

床边检测：

血糖、尿糖及血气分析等实验诊断学的现状及发展趋势第19页，课件共65页，创作于2023年2月20

现代实验室的三大目标：

提供可靠数据

提供充分的检测项目

提供临床咨询

实验诊断学的现状及发展趋势：POCC第20页，课件共65页，创作于2023年2月21

实验诊断学是诊断学中重要组成部分,是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程,是临床医生必须掌握的基本知识。是医学生的必修课.第21页，课件共65页，创作于2023年2月22学习的方法与要求

由基础到临床的中间阶段：慨念性、普遍性、实用性。而现阶段：掌握

影响因素,参考值范围,临床意义第22页，课件共65页，创作于2023年2月23项目选择解释开医嘱

标本准备标本测定报告准备病人实验诊断学全流程图分析前分析中分析后2影响因素和质量体系第23页，课件共65页，创作于2023年2月实验诊断的影响检测因素2分析前影响因素：

生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等。分析中影响因素：

标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法等。

分析后影响因素：

检测记录、结果书写、计算机的输入等。

24第24页，课件共65页，创作于2023年2月实验诊断的质量保证体系室内质量控制－－控制精密度室间质量控制－－观察准确度全面质量管理225第25页，课件共65页，创作于2023年2月标本采集及处理1234

抗凝剂选择

及时送检和检测

微生物标本

骨髓标本、体液标本

26第26页，课件共65页，创作于2023年2月2791-92%45%55%8-9%NMLEB血液组成

血液标本的采集和处理P--246第27页，课件共65页，创作于2023年2月28

血清与血浆的区别血浆==全血-血细胞

血清==血浆-纤维蛋白原血清：离体的全血标本自然凝固

(serum)后析出的上清液。血浆：加入抗凝剂全血标本离心

(plasma)后含纤维蛋白原的上清液第28页，课件共65页，创作于2023年2月29全血：主要用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类及形态检查；血清：用于大部分临床生化、免疫学检测；血浆：适用于大部分临床生化、大多数血栓和止血的检查。第29页，课件共65页，创作于2023年2月动脉血静脉血末梢血符号AVC采血部位股动脉肘部静脉左手无名指尖内侧特殊情况桡动脉股,颈外静脉拇指,足跟采血时间用途血气分析血液、生化、免疫检查微量生化常规标本采集分类:30第30页，课件共65页，创作于2023年2月31

实验诊断在临床工作中虽然重要，但也有一定的局限性，其检验结果可

受多种因素影响：

1、生理因素;2、个体差异；

3、方法特异性；4、操作因素；

5、仪器、试剂因素。3临床应用和评价第31页，课件共65页，创作于2023年2月正确选择实验室检查项目检验结果解释与临床结合3临床应用和评价32第32页，课件共65页，创作于2023年2月33

参考值范围一般为“平均值1.96SD”即

包括95%的测试结果

特异度5%的入选人群被视为异常参考值内外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已敏感度不可过分依赖和机械使用“参考值”正常人病人4

参考值范围与医学决定水平第33页，课件共65页，创作于2023年2月医学决定水平不同于参考值的另类限值在疾病诊断中起排除或者确认作用提示临床采取何种处理方式或治疗措施34第34页，课件共65页，创作于2023年2月危急值检测结果超过一定界值，可能危及生命必须紧急处理危急值报告制度：危急值－－报告临床护士（记录）－－住院医生－－立即处理35第35页，课件共65页，创作于2023年2月第二章血液学检测第四节血型与交叉配血

P--28136第36页，课件共65页，创作于2023年2月血型是指存在于红细胞上的特异性同种抗原的差异人体的一种遗传性状，是人体各种细胞（红细胞、白细胞、血小板、各种组织细胞）和各种体液成分的抗原抗体差异血型bloodgroup37第37页，课件共65页，创作于2023年2月一、ABO血型系统

P-282

ABO血型系统的发现1900年奥地利维也纳大学的卡尔.兰德斯坦那发现人类红细胞的同种凝集现象第一个血型系统—ABO血型.38第38页，课件共65页，创作于2023年2月红细胞血型系统

P-28226个血型系统检出的抗原超过40039第39页，课件共65页，创作于2023年2月二、红细胞血型一）ABO血型系统

ABO血型系统中的凝集原和凝集素40第40页，课件共65页，创作于2023年2月ABO血型系统的独特性质血清中常存在反应强的抗体,而红细胞上缺乏相应的抗原.

许多组织细胞上有规律地存在着A、B、

H抗原，以及分泌型人的分泌液中存在着A、B、H血型物质。41第41页，课件共65页，创作于2023年2月

ABO血型

的分型原则血型红细胞上抗原血清中抗体AA抗-BBB抗-AO无抗-A,抗-BABA、B无抗-A,抗-B42第42页，课件共65页，创作于2023年2月ABO抗原的发育

在胚胎早期A和B抗原就开始产生，到出生时，他们比成人的要弱与抗A和抗B试剂血清反应比成人弱，18个月后才能充分表现出抗原性.43第43页，课件共65页，创作于2023年2月抗原的存在部位红细胞和其它组织细胞表面体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富脑脊液中没有凡体液中都存在这些可溶性抗原（血型物质）者,称为分泌型，相反为非分泌型。44第44页，课件共65页，创作于2023年2月血型物质存在的意义①辅助鉴定血型,唾液,羊水血型物质②中和ABO血型系统中的“天然抗体”③检查羊水，预测胎儿ABO血型等。45第45页，课件共65页，创作于2023年2月ABO抗体的发育老年人的抗体效价一般低于年轻人ABO抗体天然型免疫型IgGIgM出生时抗A和抗B还没产生或较弱三个月反应基本上与成年人的一样5~6岁具有较高效价46第46页，课件共65页，创作于2023年2月ABO血型的亚型

P--282

属同一血型抗原,但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异在用已知抗体检测抗原和用已知抗原检测被检血清时不符合ABO血型特点47第47页，课件共65页，创作于2023年2月A1型约占80%A2型约占20%ABO血型的亚型48第48页，课件共65页，创作于2023年2月

A1、A2亚型鉴定的意义

检查亚型的目的是防止误定血型。在我国人口中，尽管A2、A2B型中所占比例少于1%，但定型时很容易将弱A亚型误定为O型,引起管内的溶血性输血反应。49第49页，课件共65页，创作于2023年2月ABO血型的鉴定必须包括正定型和反定型两种方法特异性的抗体检查红细胞抗原正定型红细胞的抗原检查血清中的抗体反定型50第50页，课件共65页，创作于2023年2月51第51页，课件共65页，创作于2023年2月

正向定型

(标准血清+被检血球)结果判定

反向定型

(标准血球+被检血清)A型抗B血清B型抗A血清O型抗A/抗B血型A型RBCB型RBCO型RBC-++A-+-+-+B+-----O++-+++AB---

正、反向血型鉴定及结果判断（表4-2-12）

52第52页，课件共65页，创作于2023年2月（四）交叉配血试验

（crossmatchingtest）P--283

病人供血供血病人主次53第53页，课件共65页，创作于2023年2月观察两者是否出现凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能输血即使患者与献血员血液间没有相对应的抗原、抗体存在，也要进行交叉配血试验主次54第54页，课件共65页，创作于2023年2月临床意义1保证输血进一步验证血型，避免因错定血型导致的输血反应，确保输血安全2发现亚型和不规则抗体在ABO血型系统中含有抗A1和抗A2的血清,与A1红细胞交叉配血时可出现凝集主次55第55页，课件共65页，创作于2023年2月

虽然ABO血型相同,但当Rh或其他血型不同时,也可发性严重的溶血性输血反应,这时即使没有进行Rh或其他血型鉴定,通过交叉配血也能发现受血者与供血者血型不合,或存在免疫性抗体。56第56页，课件共65页，创作于2023年2月

血型的临床意义输血辅助诊断新生儿溶血病器官移植遗传分析其他57第57页，课件共65页，创作于2023年2月Rh

血型系统恒河猴（rhesus）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清,能与85%白人的红细胞发生凝集反应，RhbloodgroupsystemP-284仅次于ABO血型系统阳性反应的人的红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原Rh阴性Rh阳性58第58页，课件共65页，创作于2023年2月Rh血型的抗原性强度可能仅次于

A及B抗原已发现的Rh抗原已经超过48个在Rh抗原中以D抗原为最强,以下依次D>E>C>c>e59第59页，课件共65页，创作于2023年2月Rh血型的亚型-D变异型D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈现很弱的抗原活性D变异型包括弱D型（Du）和不完全